Клинико-патогенетические аспекты терапии вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе
До 57% женщин в постменопаузе беспокоят симптомы вульвовагинальной атрофии (ВВА). Ряд исследований показал, что ВВА не только негативно влияет на качество жизни, но и отрицательно сказывается на сексуальном здоровье женщин. Золотым стандартом лечения симптомов ВВА является применение локальной гормональной терапии (ГТ) эстрогенами. В настоящее время в европейских странах отмечается тенденция к использованию низких доз локальных эстрогенов.Юренева С.В., Глазунова А.В., Еприкян Е.Г., Донников А.Е., Ежова Л.С.
Цель исследования. Изучить динамику атрофических изменений слизистой влагалища на фоне применения низкодозированных режимов локальной гормональной терапии у пациенток с ВВА в постменопаузе на основании субъективных и объективных критериев.
Материал и методы. Для исследования были отобраны 44 пациентки с вульвовагинальной атрофией. Длительность наблюдения составила 3 месяца. С помощью блочной рандомизации участницы исследования были разделены на 2 группы по 22 человека в каждой. В первой группе применяли препарат, в состав которого входил эстриол в дозе 0,5 мг, во второй группе использовали препарат, содержащий лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini – 341 мг; эстриол –
0,2 мг; прогестерон – 2,0 мг. Для пациенток обеих групп были разработаны схемы лечения с одинаковой курсовой дозой эстриола, составившей 9,8 мг. Методы исследования включали анкетирование пациенток, цитологическое исследование стенки влагалища с последующей оценкой индекса созревания эпителия, Ph-метрию вагинального секрета, определение индекса вагинального здоровья (ИВЗ), ПЦР-диагностику биоценоза влагалища.
Результаты. Полный курс лечения закончили 91% женщин в 1-й группе и 95,5% 2-й группы. После проведенной терапии пациентки обеих групп отметили облегчение или купирование вагинальных симптомов. Применение низкодозированного режима локальной терапии эстриолом способствовало восстановлению эпителия влагалища, что подтверждено статистически значимым повышением индекса созревания влагалища и ИВЗ, снижением рН, а также увеличением количества лактобактерий и нормализации биоценоза влагалища. При приеме низкодозированного режима локальной ГТ наблюдалась постепенная редукция симптомов атрофии влагалища.
Заключение. Анализ жалоб по шкале D. Barlow показал статистически значимое снижение интенсивности симптомов только во 2-й группе, участницы которой принимали комбинированный препарат, содержащий эстриол, лактобациллы и прогестерон. Также на фоне терапии комбинированным препаратом отмечено более эффективное восстановление лактофлоры и нормализации микрофлоры влагалища.
Ключевые слова
вульвовагинальная атрофия
локальные эстрогены
сухость влагалища
качество жизни
постменопауза
лактобактерии
Список литературы
1. Сметник В.П., Юренева С.В, Ермакова Е.И., Глазунова А.В. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Диагностика и лечение (проект клинического протокола). Климактерий. 2015; 1: 2-23.
2. Sinha A., Ewies A.A. Non-hormonal topical treatment of vulvovaginal atrophy: an up-to-date overview. Climacteric. 2013; 16: 305-12.
3. Santiago Palacios. Managing urogenital atrophy. Maturitas. 2009; 63: 315-8.
4. The North American Menopause Society. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2013; 20(9): 888-902.
5. Sturdee D.W., Panay N. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010; 13: 509-22.
6. Simon J.A., Kokot-Kierepa M., Goldstein J., Nappi R.E. Vaginal health in the United States: results from the Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes survey. Menopause. 2013; 20(10): 1043-8. doi: 10.1097/GME.0b013e318287342d.
7. Frank S.M., Ziegler C., Kokot-Kierepa M., Maamari R., Nappi R.E. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) survey – Canadian cohort. Menopause Int. 2013; 19(1): 20-7.
8. Ледина А.В., Прилепская В.Н., Костава М.Н., Назарова Н.М. Лечение атрофических вульвовагинитов у женщин в постменопаузе. Гинекология. 2010; 12(4): 14-6.
9. Лебеденко Е.Ю., Михельсон А.Ф., Алексанян А.А., Розенберг И.М., Новикова Е.Г., Минкина Г.Н., Селихова М.С., Каткова Н.Ю. Консервативные подходы к коррекции постме-нопаузальных урогенитальных расстройств. Акушерство и гинекология. 2015; 11: 102-8.
10. Rosano G.M.C., Vitale C., Silvestri A., Fini M. Metabolic and vascular effect of progestins in postmenopause. Maturitas. 2003; 46(Suppl.1): S17-29.
11. Hextall E. Esrogens in the funtion uretral tract. Maturitas. 2000; 36: 83.
12. Ермакова Е.И., Балан В.Е. Урогенитальные нарушения у женщин в климактерии: оптимизация методов лечения. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 85-9.
13. Pickar J.H. Emerging therapies for postmenopausal vaginal atrophy. Maturitas. 2013; 75: 3-6.
14. Castelo-Branco C., Cancelo M.J., Villero J., Nohales F., Juliá M.D. Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis. Maturitas. 2005; 52(Suppl.1): S46-52.
15. Сметник В.П. Эстрогены. М.: Практическая Медицина; 2012: 128-33.
Поступила 21.04.2017
Принята в печать 28.04.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Юренева Светлана Владимировна, д.м.н., отделение гинекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 179-74-00. E-mail: syureneva@gmail.com
Глазунова Ангелина Владиславовна, аспирант отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 112-49-25. E-mail: lianochka185@yandex.ru
Еприкян Елена Галустовна, аспирант отделения гигнекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (915) 384-30-20. E-mail: eldo989@rambler.ru
Донников Андрей Евгеньевич, к.м.н., лаборатория молекулярно-генетических методов ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 684-52-47. E-mail: a_donnikov@oparina4.ru
Ежова Лариса Сергеевна, к.м.н., 1-е патологоанатомическое отделение ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (915) 488-23-83
Для цитирования: Юренева С.В., Глазунова А.В., Еприкян Е.Г., Донников А.Е., Ежова Л.С. Клинико-патогенетические аспекты терапии вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 143-50.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.143-50
Также по теме
