Особенности скоростных показателей кровотока в венозном протоке при врожденных пороках сердца у плода
Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И., Шмаков Р.Г.
Цель: Изучение особенностей абсолютных скоростей потока в венозном протоке плодов с врожденными пороками сердца (ВПС).
Материалы и методы: В одномоментном (поперечном) исследовании проводилась оценка скоростей a- S-, D - волны и усредненной по времени максимальной скорости (ТАМХ) в венозном протоке в общей когорте исследования, состоящей из 171 плода с ВПС, включая 47 плодов с поражениями правых отделов сердца (1-я подгруппа) и 124 плода с другими формами пороков (2-я подгруппа). Проводился сравнительный анализ полученных показателей в трех гестационных интервалах: 18–21 неделя (х1), 22–29 недель (х2), 30–40 недель (х3) беременности.
Результаты: Скорость а-волны <5-го процентиля отмечена в 18,1%, 21,3% и 16,9% наблюдений общей когорты, 1-й и 2-й подгрупп, соответственно. В общей группе и 2-й подгруппе отмечалось характерное для здоровой популяции увеличение скоростей a-, S-, D-волны и ТАМХ в каждом последующем гестационном интервале (p<0,001). В 1-й подгруппе не было выявлено значимых изменений скорости а-волны между гестационными интервалами (p>0,05); увеличение значений S-, D-волны и TAMX было зафиксировано только между первым и третьим гестационным интервалом (х1–х3) (р=0,001), отличия между гестационными интервалами (х1–х2 и х2–х3) не определялись (p>0,05). Сравнительный анализ скоростей a-, S-, D-волны и ТАМХ не выявил статистически значимой разницы между подгруппами исследования (p>0,05).
Заключение: Снижение скорости притока оксигенированной крови к сердцу плода в фазу сокращения предсердий (а-волна) отмечается у 16–21% плодов с кардиальной патологией, свидетельствуя о повышенном риске гипоксических осложнений. Отсутствие физиологического увеличения скоростей потока в венозном протоке при пороках правых отделов сердца плода аргументирует необходимость дополнительного антенатального мониторинга.
Вклад авторов: Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М. – написание текста; Ярыгина Т.А., Щеголев А.И. – сбор и обработка материала; Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И., Шмаков Р.Г. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках прикладной научной темы 123020300017-1.
Одобрение этического Комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущими исследователями.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И., Шмаков Р.Г. Особенности скоростных показателей кровотока в венозном протоке при врожденных пороках сердца у плода.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 98-108
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.214
Ключевые слова
Список литературы
- Голухова Е.З. Отчет о лечебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2024 год. Перспективы дальнейшего развития. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2025; 26 (Cпецвып.): 5-130.
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. Методические рекомендации. Резервы для снижения младенческой смертности от врожденных пороков сердца. М.; 2024. 56 с.
- Gimeno L., Brown K., Harron K., Peppa M., Gilbert R., Blackburn R. Trends in survival of children with severe congenital heart defects by gestational age at birth: a population-based study using administrative hospital data for England. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2023; 37(5): 390-400. https://dx.doi.org/10.1111/ppe.12959
- Patel S.R., Michelfelder E. Prenatal diagnosis of congenital heart disease: the crucial role of perinatal and delivery planning. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024; 11(4): 108. https://dx.doi.org/10.3390/jcdd11040108
- Барышникова И.Ю., Гасанова Р.М. Недоношенный ребенок с врожденным пороком сердца: перинатальные факторы риска развития кардиохирургических осложнений. Детские болезни сердца и сосудов. 2023; 4(20): 235-41.
- Ярыгина Т.А., Леонова Е.И., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Гус А.И. Пренатальное выявление факторов, ассоциированных с нарушением психомоторного развития у детей с врожденными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 19(4): 285-96.
- Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Анализ патоморфологических особенностей строения плаценты в случаях с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца у плода. Акушерство и гинекология. 2024; 6: 75-83.
- Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Леонова Е.И., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Гус А.И. Особенности допплерографических параметров при оценке церебральной гемодинамики у плодов с врожденными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 19(2): 117-27.
- Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Анализ статистических показателей врожденных аномалий как причины ранней неонатальной смерти в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63(6): 60-7.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации. В кн.: Крупнов Н.М., ред. Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. Сборник трудов конференции. Рязань: Эмпирикон; 2013: 163-9.
- Best K.E., Tennant P.W.G., Rankin J. Survival, by birth weight and gestational age, in individuals with congenital heart disease: a population-based study. J. Am. Heart. Assoc. 2017; 6(7): e005213. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.116.005213
- Moon-Grady A.J., Donofrio M.T., Gelehrter S., Hornberger L., Kreeger J., Lee W. et al. Guidelines and recommendations for performance of the fetal echocardiogram: an update from the American society of echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2023; 36(7): 679-723. https://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2023.04.014
- Haxel C.S., Johnson J.N., Hintz S., Renno M.S., Ruano R., Zyblewski S.C. et al. Care of the fetus with congenital cardiovascular disease: from diagnosis to delivery. Pediatrics. 2022; 150(Suppl 2): e2022056415C. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2022-056415C
- Wu J., Ruan Y., Gao X., Wang H., Guan Y., Hao X. et al. The reference ranges for fetal ductus venosus flow velocities and calculated waveform indices and their predictive values for right heart diseases. J. Perinat. Med. 2025; 53(4): 491-502. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2024-0577
- Chemla D., Berthelot E., Assayag P., Attal P., Hervé P.
- Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Гус А.И. Все о венозном протоке – в помощь практикующим специалистам. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 22-32.
- Ярыгина Т.А., Гус А.И. Задержка (замедление) роста плода: все, что необходимо знать практикующему врачу. Акушерство и гинекология. 2020; 12: 14-24.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода). М.; 2022. 73 с.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Многоплодная беременность. М.; 2021. 58 с.
- Seravalli V., Miller J.L., Block-Abraham D., Baschat A.A. Ductus venosus Doppler in the assessment of fetal cardiovascular health: an updated practical approach. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016; 95(6): 635-44. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12893
- Berg C., Kremer C., Geipel A., Kohl T., Germer U., Gembruch U. Ductus venosus blood flow alterations in fetuses with obstructive lesions of the right heart. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 28(2): 137-42. https://dx.doi.org/10.1002/uog.2810
- Gembruch U., Meise C., Germer U., Berg C., Geipel A. Venous Doppler ultrasound in 146 fetuses with congenital heart disease. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22(4): 345-50. https://dx.doi.org/10.1002/uog.242
- Kahramanoglu O., Eyisoy O.G., Demirci O. Prenatal predictors and early postnatal outcomes in fetuses diagnosed with tricuspid atresia. Diagnostics (Basel). 2024; 14(24): 2855. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics14242855
- Freud L.R., Escobar-Diaz M.C., Kalish B.T., Komarlu R., Puchalski M.D., Jaeggi E.T. et al. Outcomes and predictors of perinatal mortality in fetuses with ebstein anomaly or tricuspid valve dysplasia in the current era: a multicenter study. Circulation. 2015; 132(6): 481-9. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015839
- Цибизова В.И., Аверкин И.И., Бицадзе В.О., Козленок А.В., Грехов Е.В., Первунина Т.М., Петров К.В., Сапрыкина Д.О., Блинов Д.В. Новая эра в оценке функционального состояния сердца плода. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15(2): 208-17.
- Papageorghiou A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., Ohuma E.O., Cheikh Ismail L., Barros F.C. et al. International standards for early fetal size and pregnancy dating based on ultrasound measurement of crown–rump length in the first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014: 44(6): 641-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13448
- Papageorghiou A.T., Ohuma E.O., Altman D.G., Todros T., Cheikh Ismail L., Lambert A. et al. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the fetal growth longitudinal study of the INTERGROWTH–21st project. Lancet. 2014; 384(9946): 869-79. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61490-2
- Gómez O., Figueras F., Fernández S., Bennasar M., Martínez J.M., Puerto B. et al. Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11-41 weeks of gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32(2): 128-32. https://dx.doi.org/10.1002/uog.5315
- Ciobanu A., Wright A., Syngelaki A., Wright D., Akolekar R., Nicolaides K.H. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(4): 465-72. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20157
- Srisupundit K., Luewan S., Tongsong T. Prenatal diagnosis of fetal heart failure. Diagnostics (Basel). 2023; 13(4): 779. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13040779
- Seravalli V., Masini G., Ponziani I., Di Tommaso M., Pasquini L. Ductus venosus Doppler assessment: do the results differ between the sagittal and the transverse approach? J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2022; 35(25): 9661-6. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2022.2050364
- Sanapo L., Turan O.M., Turan S., Ton J., Atlas M., Baschat A.A. Correlation analysis of ductus venosus velocity indices and fetal cardiac function. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(5): 515-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13242
- Fratelli N., Amighetti S., Bhide A., Fichera A., Khalil A., Papageorghiou A.T. et al. Ductus venosus Doppler waveform pattern in fetuses with early growth restriction. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020; 99(5): 608-14. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13782
Поступила 12.08.2025
Принята в печать 26.08.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Ярыгина Тамара Александровна, к.м.н., руководитель отделения ультразвуковой диагностики, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. акад. В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а; н.с. Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; доцент кафедры ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института, Российский университет дружбы народовим. Патриса Лумумбы, 127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10, +7(495)414-78-75, tamarayarygina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6140-1930
Гасанова Рена Мамедовна, д.м.н., заведующая Перинатальным кардиологическим центром, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова
Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)414-78-75, rmgasanova@bakulev.ru, https://orcid.org/0000-0003-3318-1074
Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий 2-м патологоанатомическим отделением, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)531-44-44,
ashegolev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2111-1530
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4; заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института, Российский университет дружбы народов
им. Патриса Лумумбы, 127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10, a_gus@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-1377-3128
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, директор, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
им. акад. В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а; заведующий кафедрой акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, mdshmakov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002
Автор, ответственный за переписку: Тамара Александровна Ярыгина, tamarayarygina@gmail.com