Физиологический подход к интерпретации кардиотокографии
Пониманская М.А., Кузнецова П.А., Доброхотова Ю.Э., Брагина Л.В., Ли О.Н., Саная С.З.
В последние десятилетия наблюдается значительный рост частоты кесаревых сечений (КС) во всем мире. В России показатель КС вырос с 17,9% в 2005 г. до 30,3% в 2020 г. Одним из основных показаний к КС является дистресс плода, что требует тщательного мониторинга его состояния. Неправильные или несвоевременные вмешательства во время родов могут привести к осложнениям для матери и плода, включая необратимые повреждения центральной нервной системы. Кардиотокография (КТГ) остается основным инструментом для мониторинга состояния плода, но интерпретация данных часто вызывает разногласия среди врачей. С целью стандартизации оценки сердечного ритма плода и систематизации типов КТГ были созданы различные национальные и международные руководства. Однако определение принадлежности плодов к категориям не позволяет индивидуализировать оценку состояния плода. В настоящее время большее внимание уделяется физиологическому подходу к интерпретации КТГ, который учитывает не только определенные параметры сердечного ритма, но и адаптационные возможности плода, тип внутриутробной гипоксии, срок беременности, а также индивидуальные функциональные резервы плода в конкретных условиях. Этот подход позволяет перейти к персонализированной оценке состояния плода, что дает возможность своевременно принимать решения о дальнейшей тактике ведения родов. Внедрение физиологического подхода к интерпретации КТГ позволяет снизить частоту госпитализаций новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии, а также уменьшить долю оперативных родов.
Заключение: Физиологический подход к оценке КТГ, обучение медицинского персонала и непрерывный мониторинг состояния плода позволяют оптимизировать ведение родов, снизить риски осложнений и улучшить исходы для новорожденных.
Вклад авторов: Пониманская М.А., Кузнецов П.А. – разработка концепции, анализ данных литературы, написание текста и редактирование статьи; Доброхотова Ю.Э. – редактирование статьи; Брагина Л.В. – сбор и обработка материала, написание текста; Ли О.Н., Саная С.З. – сбор и обработка материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Пониманская М.А., Кузнецова П.А., Доброхотова Ю.Э., Брагина Л.В.,
Ли О.Н., Саная С.З. Физиологический подход к интерпретации кардиотокографии.
Акушерство и гинекология. 2025; 8: 215-222
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.93
Ключевые слова
кардиотокография
гипоксия плода
электрокардиография плода
лактат-тест
вариабельность сердечного ритма
зигзагообразный ритм
хориоамнионит
кесарево сечение
Список литературы
- World Health Organization. WHO recommendations: non-clinical interventions to reduce unnecessary caesarean sections. Geneva: World Health Organization; 2018. 79 p.
- Faundes A., Miranda L. Elective cesarean section for the prevention of pain during labor and delivery: is it based on evidence? The open public health journal. 2020; 13: 399-403. https://dx.doi.org/10.2174/1874944502013010399
- Федеральное статистическое наблюдение. Форма № 32. Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Доступно по: https://spbmiac.ru/wp-content/uploads/2021/12/бланк-ф.32.pdf
- Betran A.P., Torloni M.R., Zhang J.J., Gülmezoglu A.M. WHO statement on caesarean section rates. BJOG. 2016; 123(5): 667-70. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13526
- Tsikouras P., Oikonomou E., Bothou A., Kyriakou D., Nalbanti T., Andreou S. et al. Labor management and neonatal outcomes in cardiotocography categories II and III (Review). Med. Int. (Lond.). 2024; 4(3): 27. https://dx.doi.org/10.3892/mi.2024.151
- Chudáček V., Spilka J., Burša M., Janků P., Hruban L., Huptych M. et al. Open access intrapartum CTG database. BMC Pregnancy Childbirth. 2014; 14: 16. https://dx.doi.org/https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-16
- ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet. Gynecol. 2009; 114(1): 192-202. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e3181aef106
- Ayres-de-Campos D., Spong C.Y., Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 131(1): 13-24. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.06.020
- National Institute for Health and Care Excellence. Fetal monitoring in labour. NICE guideline. NG229. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng229
- Carbonne B., Pons K., Maisonneuve E. Foetal scalp blood sampling during labour for pH and lactate measurements. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2016; 30: 62-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.05.006
- Berge M.B., Kessler J., Yli B.M., Staff A.C., Gunnes N., Jacobsen A.F. Neonatal outcomes associated with time from a high fetal blood lactate concentration to operative delivery. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2023; 102(8): 1106-14. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14597
- Chandraharan E. Fetal scalp blood sampling should be abandoned: FOR: FBS does not fulfil the principle of first do no harm. BJOG. 2016; 123(11): 1770. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13980
- Rajala K., Mönkkönen A., Saarelainen H., Keski-Nisula L. Fetal lactate levels align with the stage of labour. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 261:139-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.04.032
- Wiberg N., Källén K. Fetal scalp blood lactate during second stage of labor: determination of reference values and impact of obstetrical interventions. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(5): 612-17. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1181167
- Еремина О.В., Баев О.Р., Приходько А.М., Шифман Е.М. Использование комбинации кардиотокографии и автоматического анализа сегмента ST электрокардиограммы плода для определения его состояния в родах. Акушерство и гинекология. 2014; 11: 49-56.
- Olofsson P., Ayres-de-Campos D., Kessler J., Tendal B., Yli B.M., Devoe L. A critical appraisal of the evidence for using cardiotocography plus ECG ST interval analysis for fetal surveillance in labor. Part II: the meta-analyses. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014; 93(6): 571-86. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12412
- Cagninelli G., Dall'asta A., Di Pasquo E., Morganelli G., Degennaro V.A., Fieni S. et al. STAN: a reappraisal of its clinical usefulness. Minerva Obstet. Gynecol. 2021; 73(1): 34-44. https://dx.doi.org/1010.23736/s2724-606x.20.04690-0
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставление медицинской помощи матери. М.; 2022. 37 с.
- Physiological CTG interpretation. Intrapartum fetal monitoring guideline. Available at: https://physiological-ctg.com/resources/Intrapartum%20Fetal%20Monitoring%20Guideline.pdf
- Oikonomou M., Chandraharan E. Fetal heart rate monitoring in labor: from pattern recognition to fetal physiology. Minerva Obstet. Gynecol. 2021; 73(1): 19-33. https://dx.doi.org/10.23736/s2724-606x.20.04666-3
- Lear C.A., Wassink G., Westgate J.A., Nijhuis J.G., Ugwumadu A., Galinsky R. et al. The peripheral chemoreflex: indefatigable guardian of fetal physiological adaptation to labour. J. Physiol. 2018; 596(23): 5611-23. https://dx.doi.org/10.1113/jp274937
- Chandraharan E., Pereira S., Ghi T., Gracia Perez-Bonfils A., Fieni S., Jia Y.J. et al. International expert consensus statement on physiological interpretation of cardiotocograph (CTG): First revision (2024). Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 302: 346-55. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.09.034
- Loussert L., Berveiller P., Magadoux A., Allouche M., Vayssiere C., Garabedian C. et.al. Association between marked fetal heart rate variability and neonatal acidosis: a prospective cohort study. BJOG. 2023; 130(4): 407-14. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.17345
- di Pasquo E., Fieni S., Chandraharan E., Dall'Asta A., Morganelli G., Spinelli M. et al. Correlation between intrapartum CTG findings and interleukin-6 levels in the umbilical cord arterial blood: a prospective cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2024; 294: 128-34. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2024.01.018
- Ghi T., Fieni S., Ramirez Zegarra R., Pereira S., Dall'Asta A., Chandraharan E. Relative uteroplacental insufficiency of labor. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2024; 103(10): 1910-8. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14937
- Simpson K.R., James D.C. Effects of oxytocin-induced uterine hyperstimulation during labor on fetal oxygen status and fetal heart rate patterns. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(1): 34.e1-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2007.12.015
- Chandraharan E., El Tahan M., Pereira S. Each fetus matters: an urgent paradigm shift is needed to move away from the rigid «CTG guideline stickers» so as to individualize intrapartum fetal heart rate monitoring and to improve perinatal outcomes. Obstet. Gynecol. Int. J. 2016; 5(4): 376-9. https://dx.doi.org/10.15406/ogij.2016.05.00168
- Ghi T., Di Pasquo E., Dall'Asta A., Commare A., Melandri E., Casciaro A. et al. Intrapartum fetal heart rate between 150 and 160 bpm at or after 40 weeks and labor outcome. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021; 100(3): 548-54. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14024
- Suwanrath C., Suntharasaj T. Sleep-wake cycles in normal fetuses. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 281(3): 449-54. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-009-1111-3
- NHS Litigation Authority. Ten years of maternity claims an analysis of NHS Litigation Authority. London; 2012. 171 p. Available at: https://resolution.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/11/Ten-years-of-Maternity-Claims-Final-Report-final-2.pdf
Поступила 04.04.2025
Принята в печать 08.08.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Пониманская Мария Александровна, к.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ, 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44, ponimanskaya@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-9447-110XКузнецов Павел Андреевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии института хирургии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117513, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, poohsmith@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2492-3910
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии института хирургии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117513, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, Pr.Dobrohotova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7830-2290
Брагина Любовь Владимировна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии института хирургии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117513, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, dr.bragina@mail.ru, https://orcid.org/0009-0003-2908-6928
Ли Ок Нам, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части перинатального центра, ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ, 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44, Li-doctor@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7770-2751
Саная Севастина Зурабовна, врач акушер-гинеколог, ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ, 123423, Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44, sevastina@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0001-8289-3380
Также по теме
