Эндометриоз мочевыводящих путей
Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Чурсин В.В., Еремина М.С., Кулакова Ю.В., Соривко Е.Р., Хилькевич Е.Г.
Эндометриоз мочевыводящих путей относится к глубокому инфильтративному эндометриозу. Частота составляет от 0,3 до 12% всех случаев заболевания эндометриозом. В статье представлены основные теории, которые доказательно, с современных позиций объясняют этиологию и патогенез эндометриоза. Эндометриоз ассоциируется в первую очередь с заболеваниями репродуктивной системы. Однако клиническая картина эндометриоза мочевыводящих путей имеет свои особенности, зависит от степени распространения и локализации поражения эндометриоидным очагом и может быть нетипичной. Симптомы могут как отсутствовать полностью, так и проявляться выраженными дизурическими расстройствами. Но их особенность заключается в цикличности и связи с менструальным циклом женщины.
Диагностика эндометриоза мочевыводящих путей имеет ряд трудностей и заключается в комплексном подходе. Она включает клинико-лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ, МРТ, КТ, цистоскопию, экскреторную урографию. Комплекс исследований дает полную картину о локализации эндометриоидных очагов, глубине поражения и степени нарушения функций органов мочеполовой системы.
Особого внимания заслуживают иммуногистохимические исследования эндометриоидных очагов, которые дают представление об экспрессии маркеров стволовости Musashi-1 в эндометриоидных гетеротопиях и аутологичном эндометрии, что объясняет морфологические особенности заболевания. Результаты исследований имеют значение в прогнозировании рецидива заболевания.
Лечение подразумевает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Каждый этап имеет свои преимущества и ограничения. Цель лечения заключается в купировании болевого синдрома, восстановлении нарушенных функций мочеполовой системы, снижении рецидивов заболевания, улучшении качества жизни женщины и сохранении ее репродуктивной функции.
Заключение: Эндометриоз мочевыводящих путей представляет сложное, многофакторное заболевание, которое требует внимательного подхода к диагностике, мультидисциплинарной работы и преемственности врачей гинекологов, урологов и терапевтов.
Вклад авторов: Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г. – концепция, редактирование текста; Мельников М.В., Чурсин В.В., Соривко Е.Р. – подбор литературы; Еремина М.С., Кулакова Ю.А. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Чурсин В.В., Еремина М.С.,
Кулакова Ю.А., Соривко Е.Р., Хилькевич Е.Г. Эндометриоз мочевыводящих путей.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 51-62
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.143
Ключевые слова
Список литературы
- Yang K., Cheng S., Cai Y., Qiao J., Xu Y., Li X. et al. Clinical characteristics and surgical treatment of ureteral endometriosis: our experience with 40 cases. BMC Womens Health. 2021; 21(1): 206. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-021-01349-7
- Shenoy-Bhangle A.S., Pires Franco I., Ray L.J., Cao J., Kilcoyne A., Horvat N. et al. Imaging of urinary bladder and ureteral endometriosis with emphasis on diagnosis and technique. Acad. Radiol. 2024; 31(9): 3659-71. https://dx.doi.org/10.1016/j.acra.2023.10.053
- Youssef Y., Neblett M.F. 2nd, Cope A.G., Burnett T.L., VanBuren W.M., Anderson K.T. et al. Surgical management of endometriosis involving the bladder and ureter. Urology. 2024; 184: e258-e259. https://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2023.11.029
- Leonardi M., Espada M., Kho R.M., Magrina J.F., Millischer A.E., Savelli L. et al. Endometriosis and the urinary tract: from diagnosis to surgical treatment. Diagnostics (Basel). 2020; 10(10): 771. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics10100771
- Philip C.A., Froc E., Chapron C., Hebert T., Douvier S., Filipuzzi L. et al. Surgical management of urinary tract endometriosis: a 1-year longitudinal multicenter pilot study at 31 French hospitals (by the FRIENDS Group). J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(11): 1889-1897.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2021.04.020
- Tomasi M.C., Ribeiro P.A.A., Farah D., Vidoto Cervantes G., Nicola A.L., Abdalla-Ribeiro H.S. Symptoms and surgical technique of bladder endometriosis: a systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2022; 29(12): 1294-302. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2022.10.003
- Bano A., Riaz A., Saleem S. Endometriosis - a crippling illness: a rare case of bladder endometrioma. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2021; 33(3): 529-31.
- Agely A., Bolan C., Metcalfe A., VanBuren W., Menias C. Genitourinary manifestations of endometriosis with emphasis on the urinary tract. Abdom. Radiol. (NY). 2020; 45(6): 1711-22. https://dx.doi.org/10.1007/00261-019-02383-8
- Bae S.J., Jo Y., Cho M.K., Jin J.S., Kim J.Y., Shim J. et al. Identification and analysis of novel endometriosis biomarkers via integrative bioinformatics. Front. Endocrinol (Lausanne). 2022; 13: 942368. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2022.942368
- Donnez J., Taylor H.S., Marcellin L., Dolmans M.M. Uterine fibroid-related infertility: mechanisms and management. Fertil. Steril. 2024; 122(1): 31-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2024.02.049
- Madnani R., Sonara S. Mesonephric cyst endometrioma: surgical management of an atypical site endometriosis. CRSLS. 2023; 10(3): e2023.00029. https://dx.doi.org/10.4293/CRSLS.2023.00029
- Piriyev E., Schiermeier S., Römer T. Bladder endometriosis: diagnostic, therapy, and outcome of a single-center experience. Diagnostics (Basel). 2025; 15(4): 466. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics15040466
- Vercellini P., Salmeri N., Somigliana E., Piccini M., Caprara F., Viganò P. et al. Mullerian anomalies and endometriosis as potential explanatory models for the retrograde menstruation/implantation and the embryonic remnants/celomic metaplasia pathogenic theories: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2024; 39(7): 1460-70. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deae086
- Mathieu d'Argent E., Cohen J., Chauffour C., Pouly J.L., Boujenah J., Poncelet C. et al. Endométriose profonde et infertilité, RPC Endométriose CNGOF-HAS
- Saare M., Krigul K.L., Laisk-Podar T., Ponandai-Srinivasan S., Rahmioglu N., Lalit Kumar P.G. et al. DNA methylation alterations-potential cause of endometriosis pathogenesis or a reflection of tissue heterogeneity? Biol. Reprod. 2018; 99(2): 273-82. https://dx.doi.org/10.1093/biolre/ioy067
- Marcellin L., Santulli P., Bortolato S., Morin C., Millischer A.E., Borghese B. et al. Anterior focal adenomyosis and bladder deep infiltrating endometriosis: Is there a link? Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(5): 896-901. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.02.002
- Dimitriadis C.A., Bargman J.M. Gynecologic issues in peritoneal dialysis. Adv. Perit. Dial. 2011; 27: 101-5.
- Bolze P.A., Paparel P., Golfier F. Localisations urinaires de l’endométriose. Résultats et modalités techniques de la prise en charge chirurgicale. RPC Endométriose CNGOF-HAS
- Topdağı Yılmaz E.P., Yapça Ö.E., Aynaoğlu Yıldız G., Topdağı Y.E., Özkaya F., Kumtepe Y. Management of patients with urinary tract endometriosis by gynecologists. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2021; 22(2): 112-9. https://dx.doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2020.2020.0054
- Tamhane N., Wiegand L., Mikhail E. Robotic excision of deep infiltrating endometriosis at the uretero-vesical junction. Int. Braz. J. Urol. 2020; 46(6): 140. https://dx.doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0836
- Charatsi D., Koukoura O., Ntavela I.G., Chintziou F., Gkorila G., Tsagkoulis M. et al. Gastrointestinal and urinary tract endometriosis: a review on the commonest locations of extrapelvic endometriosis. Adv. Med. 2018; 2018: 3461209. https://dx.doi.org/10.1155/2018/3461209
- Sherman A.K., MacLachlan L.S. A review of urinary tract endometriosis. Curr. Urol. Rep. 2022; 23(10): 219-23. https://dx.doi.org/10.1007/s11934-022-01107-8
- Fleischer K., Bachi A., Kam J., Narayanan P., Nair R., Khazali S. Bladder endometriosis: What do we know and what is left to find out? A narrative review. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2024; 96: 102536. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2024.102536
- Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы: руководство для врачей. М.: Медицина; 2006. 410 с.
- Koninckx P.R., Fernandes R., Ussia A., Schindler L., Wattiez A., Al-Suwaidi S. et al. Pathogenesis based diagnosis and treatment of endometriosis. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021; 12: 745548. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2021.745548
- Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: руководство для врачей. М.: Медицина; 1998. 317 с.
- Symons L.K., Miller J.E., Kay V.R., Marks R.M., Liblik K., Koti M, Tayade C. The immunopathophysiology of endometriosis. Trends Mol. Med. 2018; 24(9): 748-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.molmed.2018.07.004
- Lamceva J., Uljanovs R., Strumfa I. The main theories on the pathogenesis of endometriosis. Int. J. Mol. Sci. 2023; 24(5): 4254. https://dx.doi.org/10.3390/ijms24054254
- Xie Z., Ding X., Wang Y., Zhang M. The rs2275913 polymorphism of the interleukin-17A gene is associated with the risk of ovarian endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. 2023; 43(1): 2199852. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2023.2199852
- Knez J., Kovačič B., Goropevšek A. The role of regulatory T-cells in the development of endometriosis. Hum. Reprod. 2024 May 16:deae103. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deae103
- Králíčková M., Vetvicka V. Immunological aspects of endometriosis: a review. Ann. Transl. Med. 2015; 3(11): 153. https://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2305-5839.2015.06.08
- Reis J.L., Rosa N.N., Ângelo-Dias M., Martins C., Borrego L.M., Lima J. Natural killer cell receptors and endometriosis: a systematic review. Int. J. Mol. Sci. 2022; 24(1): 331. https://dx.doi.org/10.3390/ijms24010331
- Kong Y., Shao Y., Ren C., Yang G. Endometrial stem/progenitor cells and their roles in immunity, clinical application, and endometriosis. Stem Cell Res. Ther. 2021; 12(1): 474. https://dx.doi.org/10.1186/s13287-021-02526-z
- Cousins F.L., O D.F., Gargett C.E. Endometrial stem/progenitor cells and their role in the pathogenesis of endometriosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 50: 27-38. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.011
- Liu Y., Zhang Z., Yang F., Wang H., Liang S., Wang H. et al. The role of endometrial stem cells in the pathogenesis of endometriosis and their application to its early diagnosis. Biol. Reprod. 2020; 102(6): 1153-9. https://dx.doi.org/10.1093/biolre/ioaa011
- Gabriel I., Vitonis A.F., Missmer S.A., Fadayomi A., DiVasta A.D., Terry K.L. et al. Association between endometriosis and lower urinary tract symptoms. Fertil. Steril. 2022; 117(4): 822-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.01.003
- Zhao S.Z., Li Y.H., Xu Y.C., Ke C.X. Ureteral endometriosis: A uncommon cause of ureteral stricture and hydronephrosis. Asian J. Surg. 2023; 46(12): 5832-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2023.08.173
- Leone Roberti Maggiore U., Ferrero S., Candiani M., Somigliana E., Viganò P., Vercellini P. Bladder endometriosis: a systematic review of pathogenesis, diagnosis, treatment, impact on fertility, and risk of malignant transformation. Eur. Urol. 2017; 71(5): 790-807. https://dx.doi.org 10.1016/j.eururo.2016.12.015
- Хачатрян А.М., Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Мельников М.В., Гус А.И., Павлович С.В. Хирургическое лечение инфильтративного эндометриоза мочевыводящих путей. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 72-8.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Гидронефроз. 2023.
- Bai Y., Li Y., Li Q., Zhao W. Severe ureteral endometriosis complicated with hydronephrosis: a case report. Am. J. Case Rep. 2022; 23: e937172. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.937172
- de Resende Júnior J.A.D., Crispi C.P., Cardeman L., Buere R.T., Fonseca M.F. Urodynamic observations and lower urinary tract symptoms associated with endometriosis: a prospective cross-sectional observational study assessing women with deep infiltrating disease. Int. Urogynecol. J. 2018; 29(9): 1349-58. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3531-0
- Ota Y., Andou M., Ota I. Laparoscopic surgery with urinary tract reconstruction and bowel endometriosis resection for deep infiltrating endometriosis. Asian J. Endosc. Surg. 2018; 11(1): 7-14. https://dx.doi.org/10.1111/ases.12464
- Carfagna P., De Cicco Nardone C., De Cicco Nardone A., Testa A.C., Scambia G., Marana R. et al. Role of transvaginal ultrasound in evaluation of ureteral involvement in deep infiltrating endometriosis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(4): 550-5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17524
- Tian Z., Zhang Y.C., Sun X.H., Wang Y., Zhao Y., Chang X.H. et al. Accuracy of transvaginal ultrasound and magnetic resonance imaging for diagnosis of deep endometriosis in bladder and ureter: a meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. 2022; 42(6): 2272-81. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2022.2040965
- Coppola F., Paradisi R., Zanardi S., Papadopoulos D., Gramenzi A., Valerio D. et al. Computed tomography-colonography with intravenous contrast medium and urographic phase for the evaluation of pelvic deep infiltrating endometriosis of intestinal and urinary tract. J. Comput. Assist. Tomogr. 2019; 43(3): 513-8. https://dx.doi.org/10.1097/RCT.0000000000000867
- Ajao M.O., Einarsson J.I. Management of endometriosis involving the urinary tract. Semin. Reprod. Med. 2017; 35(1): 81-7. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1597124
- Trigui M., Ouanes Y., Chaker K., Zehani A., Chelly I., Nouira Y. Bladder endometriosis: A serious disease. Urol. Case Rep. 2023; 48: 102400. https://dx.doi.org/10.1016/j.eucr.2023.102400
- Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Хачатрян А.М., Мельников М.В., Чурсин В.В., Вередченко А.В., Лисицина О.И., Коган Е.А., Ипатова М.В., Маланова Т.Б., Павлович С.В. Эндометриоз мочевыводящих путей. Учебное пособие. М.; 2018.
- Патент RU 2636506С1, МПК G01N 33/48(2006.01). Способ прогнозирования развития рецидива инфильтративного эндометриоза малого таза на основании результата экспрессии иммуногистохимического маркера Musashi1 в эндометриоидной ткани: № 2016123356: заявл. 2016.06.14: опубл. 2017.11.23 / Коган Е.А., Хачатрян А.М., Парамонова Н.Б., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д. Патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU).
- Патент RU 2634263C1, МПК G01N 33/53(2006.01). Прогнозирование развития распространенных форм инфильтративного эндометриоза на основании оценки экспрессии CD15 в биоптатах эндометрия: №2016123355: заявл. 14.06.2016: опубл. 24.10.2017: Бюл. №30/ Коган Е.А, Хачатрян А.М., Парамонова Н.Б., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д. Патентообладатель: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU).
- Хачатрян А.М., Коган Е.А., Чупрынин В.Д., Парамонова Н.Б., Адамян Л.В., Хилькевич Е.Г., Языкова О.И. Инфильтративный эндометриоз мочевыводящих путей: механизмы роста и прогрессирования. Клинико-морфологическое и иммуногистохимическое исследование. Акушерство и гинекология. 2016; 6: 78-86.
- Al-Lamee H., Hill C.J., Turner F., Phan T., Drakeley A.J., Hapangama D.K. et al. The role of endometrial stem/progenitor cells in recurrent reproductive failure. J. Pers. Med. 2022; 12(5):775. https://dx.doi.org/10.3390/jpm12050775
- Strauß T., Greve B., Gabriel M., Achmad N., Schwan D., Espinoza-Sanchez N.A. et al. Impact of Musashi-1 and Musashi-2 double knockdown on notch signaling and the pathogenesis of endometriosis. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(5): 2851. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23052851
- Давидов М.И., Пономарева Т.Б. Эндометриоз под маской рака мочевого пузыря (обзор литературы и описание трех собственных наблюдений). Онкоурология. 2016; 12(1): 90-6.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. 2024.
- Endometriosis. Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Endometriosis Guideline Development Group; 2022. 192p.
- Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Баранов И.И., Беженарь В.Ф., Габидуллина Р.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Подзолкова Н.М., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Уварова Е.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 159-76.
- Barbanti C., Labanca L., Gentile F., Chini T., Centini G., Habib N. et al. Urinary tract endometriosis: a multidisciplinary fight against a silent enemy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2022; 29(5): 584-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2022.02.010
- Ищенко А.И., Александров Л.С., Чушков Ю.В., Бахвалова А.А., Ищенко А.А., Раппопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Безруков Е.А. Поражение органов мочевой системы при инфильтративных формах эндометриоза. Сеченовский вестник. 2014; 2(16): 23-31.
- Cunha F.L.D., Arcoverde F.V.L., Andres M.P., Gomes D.C., Bautzer C.R.D., Abrao M.S. et al. Laparoscopic treatment of ureteral endometriosis: a systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(4): 779-87. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.11.022
- Rocha M.A., Mendes G., Castro L.F., Mesquita S., Teixeira B.L., Madanelo M. et al. Outcomes of urinary tract endometriosis-laparoscopic treatment: a 10-year retrospective study. J. Clin. Med. 2023; 12(22): 6996. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12226996
Поступила 30.05.2025
Принята в печать 11.06.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-35-75, v_chuprynin@oparina4.ru, https://orcid.org/0009-0003-7856-2863
Мельников Михаил Викторович, к.м.н., заведующий по клинической работе хирургического отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-78-33, m_melnikov@oparina4.ru
Чурсин Вячеслав Владимирович, хирург отделения общей хирургии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-78-33, v_chursin@oparina4.ru, https://orcid.org/0009-0002-9952-6629
Еремина Мария Сергеевна, врач-ординатор хирургического отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 17997, Россия, Москва,
ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(915)501-24-96, dexmaren@yandex.ru
Кулакова Юлия Алексеевна, врач-ординатор, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, 17997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(981)247-13-19, iu.kulakova@yandex.ru
Соривко Евгений Романович, врач акушер-гинеколог отделения гинекологии, Мелитопольский областной перинатальный центр, 272301, Россия, Запорожская область, Мелитополь, ул. Кизиярская, д. 37, +7(990)055-04-02, awwgxtf@gmail.com
Хилькевич Елена Григорьевна, д.м.н., врач акушер-гинеколог хирургического отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)438-77-83, e_khilkevich@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8826-8439