Электрохирургическая би- и монополярная деструкция эндометрия в профилактике рецидивов тамоксифен-ассоцированной патологии эндометрия в постменопаузе
Цель исследования. Сравнительная оценка методов оперативного лечения патологии эндометрия при приеме тамоксифена у пациенток в поздней постменопаузе.Саркисов С.Э., Мамиконян И.О., Павлович С.В., Барсегян Г.О., Карамышев В.К., Бойко М.А., Демидов А.В., Уланкина О.Г., Купрашвили М.И.
Материал и методы. В исследование были включены 136 женщин в постменопаузе с раком молочной железы, принимающие тамоксифен, и патологией эндометрия по данным ультразвукового исследования, и/или с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Пациентки были разделены на 3 группы: 54 пациентки, подвергшиеся монополярной аблации эндометрия (I группа), 32 пациентки, подвергшиеся биполярной аблации эндометрия (II группа), 50 пациенток, подвергшиеся гистероскопии, раздельному диагностическому выскабливанию и полипэктомии без аблации эндометрия (III группа). Результаты проведенного исследования оценивались в течение 12 месяцев после оперативного лечения.
Результаты исследования. У больных I группы частота рецидивирования внутриматочной патологии выявлялась в 1,8% случаев, во II группе рецидивов выявлено не было. В группе без аблации частота рецидивирования в первый год составила 60%.
Заключение. Проведение аблации эндометрия у пациенток, получающих адъювантную терапию рака молочной железы тамоксифеном, позволяет существенно снизить частоту рецидивов тамоксифен-ассоцированной патологии эндометрия. В результате анализа полученных данных в ходе исследования были сделаны выводы, что эффективность моно- и биполярной аблации значительно выше, чем гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания и полипэктомии (98,2, 100 и 40% соответственно).
Ключевые слова
рак молочной железы
тамоксифен
патология эндометрия
гистероскопия
моно- и биполярная аблация эндометрия
Список литературы
1. Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С., ред. Введение в клиническую гериатрию. Руководство по геронтологии и гериатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. т. 2. 784с.
2. Матвейчик Т.В., Вальчук Э.Э. Проблемы первичной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2011; 4: 24-31.
3. Мельникова Н.С. Патологические процессы в эндометрии у пациенток пожилого и старческого возраста: клинико-морфологические особенности: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2015. 23c.
4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Книга по Требованию; 2012. 464с.
5. Киселев В.И., Сидорова И.С., Унанян А.Л., Муйжнек Е.Л. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы: теория и практика. М.: Медпрактика-М; 2010. 467с.
6. Jones M.E., van Leeuwen F.E., Hoogendoorn W.E., Mourits M.J., Hollema H., van Boven H. et al. Endometrial cancer survival after breast cancer in relation to tamoxifen treatment: pooled results from three countries. Breast Cancer Res. 2012; 14(3): R91.
7. Runowicz C.D., Costantino J.P., Wickerham D.L., Cecchini R.S., Cronin W.M., Ford L.G. et al. Gynecologic conditions in participants in the NSABP breast cancer prevention study of tamoxifen and raloxifene (STAR). Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205(6): 535. e1-5.
8. Negoiţă M., Terinte C., Mihailovici M.S. Tamoxifen and endometrial pathology. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2010; 114(4): 1114-7.
9. Крапивин Б.В., Давыдов А.А., Дадаев Р.С., Латышев А.В., Орлов Д.А., Передков П.А. К вопросу о понятии „осложнение эндохирургической операции”. Эндоскопическая хирургия. 2001; 6: 3-9.
10. Казарян Л.C. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии с оценкой качества жизни у больных подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами в эндометрии : автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2002. 21с.
11. Обоскалова Т.А., Нефф Е.И., Глухов Е.Ю., Плотко Е.Э., Абакумова Е.И. Оценка эффективности метода термической баллонной абляции для лечения гиперпластических процессов эндометрия. Акушерство и гинекология. 2009; 4: 37-40.
12. Пашков В.М., Бахтияров К.Р. Оценка качества жизни женщин после гистерорезектоскопических операций. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002; 1(1): 31-4.
13. Kucera E., Holub Z., Svobodova G. Laparoscopic oophorectomy either with or without hysterectomy for early breast cancer. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2007; 28(4): 294-6.
14. Edris F., Vilos G.A., Al-Mubarak A., Ettler H.C., Hollett-Caines J., Abu-Rafea B. Resectoscopic surgery may be an alternative to hysterectomy in high-risk women with atypical endometrial hyperplasia. J. Minim. Invasive Gynecol. 2007; 14(1): 68-73.
15. De Franciscis P., Grauso F., Cobellis L., Messalli E.M., Cucinella G., Perino A. et al. Outcomes of monopolar versus bipolar endometrial ablation on uterine bleeding and psychophysical wellbeing. Minerva Ginecol. 2017; 69(4): 328-35.
16. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. Принципы гистерорезектоскопической хирургии (гистерорезектоскопии). В кн.: Кулаков В.И., Адамян Л.В., ред. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. М.: ПАНТОРИ; 2000: 484-500.
17. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Оперативная гистероскопия. М.: Династия; 2015. 196с.
18. Попов А.А., Баринова И.В., Чечнева М.А., Чаусова Н.А. Малоинвазивные методы лечения женщин с гиперпластическими процессами в эндометрии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 4: 50-3.
19. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Чечнева М.А., Чаусова Н.А., Кирюшкина О.Г. Аблация эндометрия по технологии Thermachoice в лечении гиперпластических процессов эндометрия. В кн.: Тезисы XVI Международной конференции РАРЧ «Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра». Ростов-на-Дону 7-9 сентября 2017 года. Ростов-на-Дону; 2007: 133-4.
20. Уланкина О.Г., Саркисов С.Э., Хужокова И.Н. Гистерорезектоскопическая деструкция эндометрия в лечении больных с гиперпластическими процессами в эндометрии в перименопаузальном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 2: 69-72.
21. Berg A., Sandvik L., Langebrekke A., Istre O. A randomized trial comparing monopolar electrodes using glycine 1.5% with two different typesof bipolar electrodes (TCRis, Versapoint) using saline, in hysteroscopic surgery. Fertil. Steril. 2009; 91(4): 1273-8.
22. Бреусенко В.Г., Савельева Г.М., Голова Ю.А., Мишиева О.И. Лечение гиперпластических процессов эндометрия в периоде постменопаузы. Акушерство и гинекология. 2009; 4: 19-23.
23. Мельникова Н.С. Патологические процессы в эндометрии у пациенток пожилого и старческого возраста: клинико-морфологические особенности: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2015. 23c.
24. Goldenberg M., Nezhat C., Seidman D.S. A randomized prospective study of the use of endometrial ablation for prevention of recurrent endometrial polyps in breast cancer patients receiving tamoxifen. Prim. Care Update Ob Gyns. 1998; 5(4): 160.
25. Gao W., Zhang L., Li W., Li J., Wang W., Zhao W., Feng L. Three-year follow-up results of polypectomy with endometrial ablation in the management of endometrial polyps associated with tamoxifen in Chinese women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 161(1): 62-5.
Поступила 08.09.2017
Принята в печать 22.09.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Саркисов Сергей Эдуардович , д.м.н., профессор, руководитель инновационного отделения малоинвазивных технологий в гинекологии ФГБУ НМИЦ АГПим. академика В.И. Кулакова Минздрава России
Мамиконян Ирина Оганесовна, младший научный сотрудник ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: irinamamikonyan@gmail.com
Павлович Станислав Владиславович, к.м.н., доцент, ученый секретарь ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Барсегян Гагик Омарович, младший научный сотрудник ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: 2390990@rambler.ru
Карамышев Вячеслав Константинович, к.м.н., и.о. зав. инновационным отделением малоинвазивных технологий в гинекологии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Бойко Марина Александровна, врач акушер-гинеколог, ООО «Лечебный Центр».
Адрес: 119021, Россия, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1. E-mail: bma555@bk.ru
Демидов Антон Владимирович, младший научный сотрудник ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: demydow@ya.ru
Уланкина Ольга Геннадьевна, к.м.н., научный сотрудник инновационного отделения малоинвазивных технологий в гинекологии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: olgaulankina@yandex.ru
Купрашвили Майя Ильинична, к.м.н., научный сотрудник инновационного отделения малоинвазивных технологий в гинекологии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail:ki-maya@mail.ru
Для цитирования: Саркисов С.Э., Мамиконян И.О., Павлович С.В., Барсегян Г.О., Карамышев В.К., Бойко М.А., Демидов А.В., Уланкина О.Г., Купрашвили М.И. Электрохирургическая би- и монополярная деструкция эндометрия в профилактике рецидивов тамоксифен-ассоцированной патологии эндометрия в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 78-84.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.5.78-84
Также по теме
