Гистерэктомия при перитонеальных спайках после операции кесарева сечения у пациенток с ожирением
Мусин И.И., Берг Э.А., Ящук А.Г., Колодяжная Е.А., Насырова С.Ф., Попова Е.М., Молоканова А.Р., Ханнанов А.Р.
В данной статье мы описываем опыт и эффективность проведения эндоскопической гистерэктомии с использованием транслюминального доступа через влагалище (vNOTES) у пациенток с ожирением, имеющих перитонеальные спайки после кесарева сечения. Проведение операции через влагалище сочетает в себе преимущества трансвагинальной и лапароскопической хирургии. Данный способ может стать операцией выбора у «сложных пациентов» с сопутствующей соматической патологией и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.
Цель: Описать и проиллюстрировать опыт проведения vNOTES для гистерэктомий у пациенток с ожирением и перитонеальными спайками после кесарева сечения.
Материалы и методы: Представлен собственный опыт проведения vNOTES для гистерэктомии, в котором приняли участие 19 пациенток в возрасте от 42 до 57 лет с рецидивирующей гиперплазией эндометрия и сопутствующими ожирением и спаечным процессом в малом тазу после кесарева сечения. Исследование проводилось на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии №2 БГМУ Минздрава России.
Результаты: Преимуществами vNOTES для гистерэктомии у пациенток с ожирением и перитонеальными спайками после кесарева сечения по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями являются отсутствие троакар-ассоциированных осложнений, риск которых повышается при ожирении и наличии спаечного процесса в брюшной полости, послеоперационных осложнений, связанных с разрезом на передней брюшной стенке, малая кровопотеря, лучший косметический эффект ввиду отсутствия дополнительных разрезов на брюшной стенке, уменьшение боли, ранняя активация, быстрое восстановление и возвращение к повседневной деятельности.
Заключение: Технология vNOTES для гистерэктомии у пациенток с ожирением и перитонеальными спайками после кесарева сечения показывает себя как минимально инвазивный, эффективный и практичный подход к хирургическому лечению данного контингента больных. Она сочетает в себе преимущества как вагинальных, так и лапароскопических операций при сохранении низкой кровопотери, минимальных интраоперационных и послеоперационных осложнений. Преимущества, связанные с улучшенной визуализацией, повышенной маневренностью при проведении манипуляций и низкой частотой конверсий, делают ее убедительной альтернативой другим методам миниинвазивной хирургии. Однако для выработки четких показаний и противопоказаний, оценки эффективности, безопасности и долгосрочных результатов этого метода необходимы дальнейшие крупномасштабные многоцентровые проспективные рандомизированные контролируемые исследования.
Вклад авторов: Мусин И.И. – разработка дизайна исследования, сбор материала; Берг Э.А. – написание статьи, статистическая обработка данных, сбор материала; Ящук А.Г. – разработка концепции исследования, редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; Колодяжная Е.А., Ханнанов А.Р. – сбор материала, редактирование текста; Насырова С.Ф. – написание текста, редактирование; Попова Е.М., Молоканова А.Р. – статистическая обработка данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом БГМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки дали письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании, а также разрешение на публикацию результатов.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мусин И.И., Берг Э.А., Ящук А.Г., Колодяжная Е.А., Насырова С.Ф., Попова Е.М., Молоканова А.Р., Ханнанов А.Р. Гистерэктомия при перитонеальных спайках
после операции кесарева сечения у пациенток с ожирением.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 81-89
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.143
Ключевые слова
гистерэктомия
vNOTES
ожирение
перитонеальные спайки
Список литературы
- Cohen S.L., Einarsson J.I. Total and supracervical hysterectomy. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2011; 38(4): 651-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2011.09.002.
- Hawe J.A., Garry R. Laparoscopic hysterectomy. Semin. Laparosc. Surg. 1999; 6(2): 80-9. https://dx.doi.org/10.1053/SLAS00600080.
- Eltabbakh G.H., Gregoire S., Eltabbakh G.D. Minimally invasive hysterectomy for the large uterus using the LigaSure. J. Gynecol. Obstet. 2022; 10(4): 203-210. https://dx.doi.org/10.11648/j.jgo.20221004.17.
- Committee Opinion No. 701 Summary: Choosing the route of hysterectomy for benign disease. Obstet. Gynecol. 2017; 129(6): 1149-50. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002108.
- Moen M., Walter A., Harmanli O., Cornella J., Nihira M., Gala R. et al.; Society of Gynecologic Surgeons Education Committee. Considerations to improve the evidence-based use of vaginal hysterectomy in benign gynecology. Obstet. Gynecol. 2014; 124(3): 585-8. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000398.
- Halder G., Ferrando C., Kho R., Elhenawy C., Grimes C., Balgobin S. et al. The SAVVy study: SGS/AAGL survey of barriers for vaginal access surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(4): S1153-S1154.
- Мусин И.И., Ящук А.Г., Колодяжная Е.А., Насырова С.Ф., Галанова З.М., Молоканова А.Р., Имельбаева А.Г. Транслюминальная эндоскопия (vNOTES): тотальная гистерэктомия. Акушерство и гинекология. 2024; 4: 126-31.
- Волков О.А., Шрамко С.В., Ренге Л.В., Салтыкова П.Е., Сабанцев М.А., Шишея Е.Ю., Коваль Е.Ю., Власенко А.Е., Чубарь Е.А. Осложнения лапароскопической гистерэктомии: поиск факторов риска. Акушерство и гинекология. 2022; 9: 122-8.
- Bangura M., Ganyaglo G., Kupualor D., Lawrence E., Rooney D., Schmidt P. Introduction of fundamentals of vaginal surgery to west african obstetrics and gynecology trainees. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(4, Suppl.):S1208-S1209.
- Елисеев Д.Э., Холодова Ж.Л., Доброхотова Ю.Э., Овчаренко Д.В., Холодова Я.Г. Безопасная гистерэктомия. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023; 1: 61-71.
- Ramaseshan A.S. Tunitsky-Bitton E., O'Sullivan D.M., Reagan K.M.L., Steinberg A.C. Predictive factors of postdischarge narcotic use after female pelvic reconstructive surgery. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2019; 25(2): e18-e22. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000686.
- Karakaş S., Kaya C., Yildiz Ş., Alay İ., Durmuş U., Aydiner İ.E. et al. Comparison of vNOTES technique with conventional laparoscopy in gynecological emergency cases. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2022; 31(5): 803-9. https://dx.doi.org/10.1080/13645706.2021.2025111.
- Lerner V.T., May G., Iglesia C.B. Vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery revolution: the next frontier in gynecologic minimally invasive surgery. JSLS. 2023; 27(1): e2022.00082. https://dx.doi.org/10.4293/JSLS.2022.00082.
- Mohr-Sasson A., Hui M., Bonilla Moreno M., Bhalwal A., Montealegre A. Pain following vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) in obese compared to non-obese women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024;230(4, Suppl.): S1182.
- Горбатов С.Ю., Нечаев О.И., Подчернина А.М., Швец Ю.Ю. Экономика ожирения. Экспертный обзор. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»; 2022. 34 с.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Гиперплазия эндометрия. 2021. 45 с.
- Аржаева И.А., Тяпкина Д.А., Тараскин А.Ф., Тараскин А.А. Частота встречаемости спаечного процесса брюшной полости после кесарева сечения (по результатам повторных оперативных вмешательств). Международный научно-исследовательский журнал. 2022; 3: 102-7.
- Прудков М.И. Основы минимально-инвазивной хирургии. Екатеринбург; 2007. 64 с.
- King L., Pan E., Hamid C., Balgobin S. Vaginal colpotomy for traditional and natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) vaginal procedures Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(4, Suppl.): S1291-S1292.
- Interdonato M.L., Scollo P., Bignardi T., Massimello F., Ferrara M., Donatiello G. et al. Hysterectomy by transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery: An Italian initial experience. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 1018232. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2022.1018232.
- Baekelandt J.F., De Mulder P.A., Le Roy I., Mathieu C., Laenen A., Enzlin P. et al. Hysterectomy by transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery versus laparoscopy as a day-care procedure: A randomised controlled trial. BJOG. 2019; 126(1): 105-13. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15504.
- Kim J.C., Yim G.W., Kim Y.T. Clinical relevance of vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) in gynecology. Obstet. Gynecol. Sci. 2024; 67(2): 199-211. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.23205.
- Kheirbek N., Delporte V., El Hajj H., Martin C., Delplanque S., Kerbage Y. et al. Comparing vNOTES hysterectomy with laparoscopic hysterectomy for large uteri. J. Minim. Invasive Gynecol. 2023; 30(11): 877-83. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2023.06.019.
- Торубаров С.Ф., Духин А.О., Чмыр Е.Н. Fast Track в гинекологии: реалии сегодняшнего дня. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 60-5.
- Wang C.J., Go J., Huang H.Y., Wu K.Y., Huang Y.T., Liu Y.C. et al. Learning curve analysis of transvaginal natural orifice transluminal endoscopic hysterectomy. BMC Surg. 2019; 19(1): 88. https://dx.doi.org/10.1186/s12893-019-0554-0.
Поступила 19.06.2024
Принята в печать 02.08.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Мусин Ильнур Ирекович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России,450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3; +73472649650, ilnur-musin@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-5520-5845
Берг Эдвард Александрович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России,
450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +79273379003, nucleardeer@mail.com, https://orcid.org/0000-0002-2028-7796
Ящук Альфия Галимовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет
Минздрава России, 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +73472649650, alfiya_galimovna@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2645-1662
Колодяжная Елена Андреевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +79174218784, elena_l_a@list.ru, https://orcid.org/0000-0001-5133-7293
Насырова Светлана Фаниловна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +73472649650, ufa863@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2313-7232
Попова Елена Михайловна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России,
450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +79871335969, kafedraagidpo2@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-7298-3489
Молоканова Анжелла Радиковна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России,
450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +79297557755, angella1210@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1115-6775
Ханнанов Арслан Русланович, студент 4 курса стоматологического факультета, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России,
450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, +73472649650, arslan1804@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0009-5974-8420
Также по теме
