Долгосрочная поддерживающая терапия в лечении склерозирующего лишая вульвы: важность комбинированной терапии и роль увлажняющих средств

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.170

Камоева С.В., Маковская Д.С., Фотина Е.В., Доброхотова Ю.Э.
1) АО «К+31 Запад», Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Склерозирующий лихен (лишай) вульвы (СЛВ) – хроническое прогрессирующее воспалительное иммуноопосредованное заболевание, обычно поражающее вульву, промежность и перианальную область. Прогрессирование заболевания может привести к структурным изменениям вульвы, включая резорбцию малых половых губ, сращение клитора, стеноз входа во влагалище, а также развитие вульварной интраэпителиальной неоплазии (VIN)/плоскоклеточного рака. Целью лечения СЛВ является облегчение симптомов изнуряющего зуда, предотвращение или торможение структурных изменений, минимизация риска развития VIN/плоскоклеточного рака, а также улучшение сексуальной функции. Несмотря на эффективность терапии топическими глюкокортикостероидами (тГКС), особенно на ранней или легкой стадии заболевания, лечение СЛВ остается сложным. Длительное применение кортикостероидов может вызвать атрофию кожи, нарушение защитного барьера, повышенный риск инфекции. Для долгосрочной терапии воспалительных дерматозов вульвы необходима альтернатива тГКС в качестве дополнительных увлажняющих средств. Поддерживающая терапия эмолентами должна использоваться во время первой линии терапии СЛВ, а также после достижения ремиссии противовоспалительным лечением. В данной статье рассматриваются современные методы лечения СЛВ, а также аспекты надлежащей женской интимной гигиены и роль эмолентов в качестве дополнения к поддерживающей терапии.
Заключение: Благодаря изученным и проверенным временем свойствам репейника линейка средств для интимной гигиены «Сафорель» (Biocodex, Франция) эффективна и безопасна не только в качестве поддержания здоровой интимной гигиены, но и в комплексной терапии вульвовагинальных инфекций и зудящих дерматозов вульвы.

Вклад авторов: Маковская Д.С. – концепция и дизайн статьи, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи; Фотина Е.В. – редактирование; Камоева С.В., Доброхотова Ю.Э. – редактирование, утверждение рукописи для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: От пациентки получено письменное добровольное информированное согласие на публикацию изображений и описания клинического наблюдения (ИС от 12.02.2024 г.).
Для цитирования: Камоева С.В., Маковская Д.С., Фотина Е.В., Доброхотова Ю.Э.
Долгосрочная поддерживающая терапия в лечении склерозирующего лишая вульвы:
важность комбинированной терапии и роль увлажняющих средств.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 158-164
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.170

склерозирующий лихен вульвы

склерозирующий лишай

интимная гигиена

экстракт репейника

эмоленты

дерматозы вульвы

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Fistarol S.K., Itin P.H. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus: an update. Am. J. Clin. Dermatol. 2013; 14(1): 27-47. https://dx.doi.org/10.1007/s40257-012-0006-4.
Pérez-López F.R., Vieira-Baptista P. Lichen sclerosus in women: a review. Climacteric. 2017; 20(4): 339-47. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1343295.
Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище и вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. М.: Издательство журнала StatusPraesens; 2014. 832с.
Nair P.A. Dermatosis associated with menopause. J. Midlife Health. 2014; 5(4): 168-75. https://dx.doi.org/10.4103/0976-7800.145152.
Fruchter R., Melnick L., Pomeranz M.K. Lichenoid vulvar disease: A review. Int. J Womens Dermatol. 2017; 3(1): 58-64. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijwd.2017.02.017.
Singh N., Ghatage P. Etiology, clinical features, and diagnosis of vulvar lichen sclerosus: a scoping review. Obstet. Gynecol. Int. 2020; 2020: 7480754. https://dx.doi.org/10.1155/2020/7480754.
Мгерян А.Н., Назарова Н.М., Прилепская В.Н. Вульварная интраэпителиальная неоплазия, ассоциированная с ВПЧ-инфекцией: клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты. Гинекология. 2023; 25(3): 276-81.
Trietsch M.D., Nooij L.S., Gaarenstroom K.N., van Poelgeest M.I. Genetic and epigenetic changes in vulvar squamous cell carcinoma and its precursor lesions: A review of the current literature. Gynecol. Oncol. 2015; 136(1): 143-57. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.11.002.
Пахарукова М.И., Юшков Б.Г., Бейкин Я.Б. Предшественники, пути канцерогенеза и молекулярные маркеры плоскоклеточной карциномы вульвы. Литературный обзор. Acta biomedica scientifica. 2023; 8(1): 117-26.
Haefner H.K., Aldrich N.Z., Dalton V.K., Gagné H.M., Marcus S.B., Patel D.A. et al. The impact of vulvar lichen sclerosus on sexual dysfunction. J. Womens Health (Larchmt). 2014; 23(9): 765-70. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2014.4805.
Van de Nieuwenhof H.P., Meeuwis K.A., Nieboer T.E., Vergeer M.C., Massuger L.F., De Hullu J.A. The effect of vulvar lichen sclerosus on quality of life and sexual functioning. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2010; 31(4): 279-84. https://dx.doi.org/10.3109/0167482X.2010.507890.
Preti M., Scurry J., Marchitelli C.E., Micheletti L. Vulvar intraepithelial neoplasia. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(7): 1051-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.07.010.
Halonen P., Jakobsson M., Heikinheimo O., Riska A., Gissler M., Pukkala E. Lichen sclerosus and risk of cancer. Int. J. Cancer. 2017; 140(9): 1998-2002. https://dx.doi.org/10.1002/ijc.30621.
Чернова Н.И., Проскурина М.И., Доля О.В., Фриго Н.В., Задорожная И.С. Склероатрофический лишай вульвы от этиопатогенеза к лечению: современные данные и перспективы. Клиническая дерматология и венерология. 2023; 22(5): 533-40.
Потекаев Н.Н., Доля О.В., Чернова Н.И., Фриго Н.В., Китаева Н.В., Проскурина М.И. Аногенитальный склеротический и атрофический лишай: клиника, диагностика, лечение и профилактика. Методические рекомендации. М.: ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии»; 2021. 31с.
Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Лишай склеротический и атрофический. М.; 2020. 30с.
van der Meijden W.I., Boffa M.J., Ter Harmsel B., Kirtschig G., Lewis F., Moyal-Barracco M. et al. 2021 European guideline for the management of vulval conditions. J. Eur. Acad Dermatol. Venereol. 2022; 36(7): 952-72. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.18102.
Mautz T.T., Krapf J.M., Goldstein A.T. Topical corticosteroids in the treatment of vulvar lichen sclerosus: a review of pharmacokinetics and recommended dosing frequencies. Sex. Med. Rev. 2022; 10(1): 42-52. 1 https://dx.doi.org/0.1016/j.sxmr.2021.03.006.
Akel R., Fuller C. Updates in lichen sclerosis: British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus 2018. Br. J. Dermatol. 2018; 178(4): 823-4. https://dx.doi.org/10.1111/bjd.16445.
Coondoo A., Phiske M., Verma S., Lahiri K. Side-effects of topical steroids: A long overdue revisit. Indian Dermato.l Online J. 2014; 5(4): 416-25. https://dx.doi.org/10.4103/2229-5178.142483.
Lee A., Bradford J., Fischer G. Long-term management of adult vulvar lichen sclerosus: A prospective cohort study of 507 women. JAMA Dermatol. 2015; 151(10): 1061-7. https://dx.doi.org/10.1001/jamadermatol.2015.0643.
Chi C.C., Kirtschig G., Baldo M., Brackenbury F., Lewis F., Wojnarowska F. Topical interventions for genital lichen sclerosus. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; 2011(12): CD008240. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008240.pub2.
Lewis F.M., Tatnall F.M., Velangi S.S., Bunker C.B., Kumar A., Brackenbury F. et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus, 2018. Br. J. Dermatol. 2018; 178(4): 839-53. https://dx.doi.org/10.1111/bjd.16241.
Athanasiou S., Pitsouni E., Antonopoulou S., Zacharakis D., Salvatore S., Falagas M.E. et al. The effect of microablative fractional CO2 laser on vaginal flora of postmenopausal women. Climacteric. 2016; 19(5): 512-8. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2016.1212006.
Salvatore S., Leone Roberti Maggiore U., Athanasiou S., Origoni M., Candiani M., Calligaro A. et al. Histological study on the effects of microablative fractional CO2 laser on atrophic vaginal tissue: an ex vivo study. Menopause. 2015; 22(8): 845-9. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000401.
Samuels J.B., Garcia M.A. Treatment to external labia and vaginal canal with CO2 laser for symptoms of vulvovaginal atrophy in postmenopausal women. Aesthet. Surg. J. 2019; 39(1): 83-93. https://dx.doi.org/10.1093/asj/sjy087.
Lee A., Lim A., Fischer G. Fractional carbon dioxide laser in recalcitrant vulval lichen sclerosus. Australas. J. Dermatol. 2016; 57(1): 39-43. https://dx.doi.org/10.1111/ajd.12305.
Bizjak Ogrinc U., Senčar S., Luzar B., Lukanović A. Efficacy of non-ablative laser therapy for lichen sclerosus: a randomized controlled trial. J Obstet Gynaecol Can. 2019; 41(12): 1717-25. doi https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2019.01.023.
Behnia-Willison F., Pour N.R., Mohamadi B., Willison N., Rock M., Holten I.W. et al. Use of platelet-rich plasma for vulvovaginal autoimmune conditions like lichen sclerosus. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2016; 4(11): e1124. https://dx.doi.org/10.1097/GOX.0000000000001124.
Corazza M., Schettini N., Zedde P., Borghi A. Vulvar lichen sclerosus from pathophysiology to therapeutic approaches: evidence and prospects. Biomedicines. 2021; 9(8): 950. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines9080950.
Sadownik L.A., Koert E., Maher C., Smith K.B. A qualitative exploration of women's experiences of living with chronic vulvar dermatoses. J. Sex. Med. 2020; 17(9): 1740-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2020.06.016.
Corazza M., Virgili A., Toni G., Valpiani G., Morotti C., Borghi A. Pictorial representation of illness and self-measure to assess the perceived burden in patients with chronic inflammatory vulvar diseases: an observational study. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020; 34(11): 2645-51. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.16637.
Резолюция Совета экспертов в области акушерства-гинекологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии и микробиологии «Принципы интимной гигиены у здоровых женщин и при заболеваниях вульвы». Акушерство и гинекология. 2023; 8: 229-34.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Vulval skin disorders, Management (Green-top Guideline No. 58). Available at: https://www.rcog.org.uk/guidance/browse-all-guidance/green-top-guidelines/vulval-skin-disordersmanagement-green-top-guideline-no-58/
Edwards S.K., Bates C.M., Lewis F., Sethi G., Grover D. 2014 UK national guideline on the management of vulval conditions. Int. J. STD AIDS. 2015; 26(9): 611-24. https://dx.doi.org/10.1177/0956462414554271.
Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Бурденко М.В., Азимова А.Ю., Давыдова Д.С., Прилуцкая С.В., Блинникова Д.А. Склероатрофический лихен: этиология, клиника, лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023; 22(2): 109-14.
Чернова Н.И., Задорожная И.С. Современные направления в терапии склеротического лишая вульвы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(4): 142-8.
Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., Christen-Zaech S., Deleuran M., Fink-Wagner A. et al.; European Dermatology Forum (EDF), the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), the European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD), European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients’ Associations (EFA), the European Society for Dermatology and Psychiatry (ESDaP), the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD), Global Allergy and Asthma European Network (GA2LEN) and the European Union of Medical Specialists (UEMS). Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2018; 32(5): 657-82. https://dx.doi.org/10.1111/jdv.14891.
Hon K.L., Kung J.S.C., Ng W.G.G., Leung T.F. Emollient treatment of atopic dermatitis: latest evidence and clinical considerations. Drugs ih Context. 2018; 7: 212530. https://dx.doi.org/ 10.7573/dic.212530.
Canaval H., Bonilla J., Scarpetta C., Martínez F., Orejarena J., Solórzano D. et al. A phase II clinical trial of burdock solution as an adjuvant in managing vulvovaginal pruritus in Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2010; 61(1): 42-8.
Григорян О.Р. Клиника, диагностика, лечение вульвитов у женщин с сахарным диабетом в период пери- и постменопаузы. Трудный пациент. 2006; 9(4): 9-13.
Hanna N.F., Taylor-Robinson D., Kalodiki-Karamanoli M., Harris J.R., McFadyen I.R. The relation between vaginal pH and the microbiological status in vaginitis. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1985; 92(12): 1267-71. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1985.tb04874.x.
Luger T., Amagai M., Dreno B., Dagnelie M.A., Liao W., Kabashima K. et al. Atopic dermatitis: Role of the skin barrier, environment, microbiome, and therapeutic agents. J. Dermatol. Sci. 2021; 102(3): 142-57. https://dx.doi.org/10.1016/j.jdermsci.2021.04.007.
Sparavigna A., Tenconi B., La Penna L. Efficacy of a novel emollient plus in atopic dermatitis: a randomized, vehicle-controlled, double-blind study. J. Plast. Pathol. Dermatol. 2019; 15(2).
Sigurgeirsson B., Boznanski A., Todd G., Vertruyen A., Schuttelaar M.L., Zhu X. et al. Safety and efficacy of pimecrolimus in atopic dermatitis: a 5-year randomized trial. Pediatrics. 2015; 135(4): 597-606. https://dx.doi.org/10.1542/peds.2014-1990.
Wong V.K., Della Croce C., Schonfeld S., Mastrangelo A.M., Lebwohl M. Use and abuse of topical corticosteroids in infections of the skin and related structures. J. Drugs. Dermatol. 2003; 2(3): 268-76.
Aubert-Wastiaux H., Moret L., Le Rhun A., Fontenoy A.M., Nguyen J.M., Leux C. et al. Topical corticosteroid phobia in atopic dermatitis: a study of its nature, origins and frequency. Br. J. Dermatol. 2011; 165(4): 808-14. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2011.10449.x.

Поступила 16.07.2024

Принята в печать 26.07.2024

Камоева Светлана Викторовна, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, АО «К+31 Запад», 121552, Россия, Москва,
ул. Оршанская, д. 16с2; доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, Москва,
ул. Островитянова, д. 1, +7(909)970-38-74, https://orcid.org/0000-0002-7238-9911
Маковская Диана Сергеевна, врач акушер-гинеколог, АО «К+31 Запад», 121552, Россия, Москва, ул. Оршанская, д. 16с2, md.makovskaya@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0003-0159-8641
Фотина Евгения Викторовна, врач акушер-гинеколог, АО «К+31 Запад», 121552, Россия, Москва, Оршанская ул., 16с2, https://orcid.org/0000-0002-3718-4340
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, https://orcid.org/0000-0002-7830-2290
Автор, ответственный за переписку: Диана Сергеевна Маковская, md.makovskaya@gmail.com

Долгосрочная поддерживающая терапия в лечении склерозирующего лишая вульвы: важность комбинированной терапии и роль увлажняющих средств

Камоева С.В., Маковская Д.С., Фотина Е.В., Доброхотова Ю.Э.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме