Динамический контроль гемостаза при органосохраняющих операциях в гинекологической практике
Сюткина И.П., Демура А.Ю., Ракитин Ф.А., Кочеткова М.В., Хабаров Д.В.
Цель: Оценить динамику изменений в системе гемостаза и определить наличие или отсутствие наклонности к тромбообразованию при профилактическом применении транексамовой кислоты во время консервативной лапароскопической миомэктомии.
Материалы и методы: В исследование включены 33 пациентки с множественной миомой матки, анемическим синдромом, низким риском венозно-тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и оперативным лечением в объеме лапароскопической миомэктомии. Всем пациенткам проводились за 2 дня до операции – инфузия карбоксимальтозата железа, интраоперационно – введение транексамовой кислоты в дозе 20 мг/кг, динамический контроль показателей коагулограммы и тромбоэластографии, ультразвуковой скрининг вен нижних конечностей на 6-е сутки после операции.
Результаты: При использовании транексамовой кислоты гиперкоагуляционные сдвиги в ближайшие 24 ч после операции не выходят за рамки компенсаторно-приспособительных. На 6-е сутки после операции сохраняется тенденция к гиперкоагуляции с увеличением показателей фибриногена, D-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов, превышающих референсные значения, что связано с объемом оперативного вмешательства, исходным анемическим фоном и свидетельствует о сохраняющемся риске ВТЭО, в том числе риске скрытых тромбозов.
Заключение: Выявленная тенденция к гиперкоагуляции у пациенток с множественной миомой матки после лапароскопической консервативной миомэктомии обусловливает необходимость проведения постоянного мониторинга системы гемостаза и разработку эффективных мер профилактики ВТЭО, включая использование низкомолекулярных гепаринов.
Вклад авторов: Сюткина И.П., Хабаров Д.В. – концепция и дизайн исследования; Сюткина И.П., Ракитин Ф.А., Демура А.Ю. – сбор и обработка материала; Сюткина И.П., Кочеткова М.В. – статистическая обработка данных; Сюткина И.П. – написание текста; Хабаров Д.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Источник финансирования – НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Сюткина И.П., Демура А.Ю., Ракитин Ф.А., Кочеткова М.В.,
Хабаров Д.В. Динамический контроль гемостаза при
органосохраняющих операциях в гинекологической практике.
Акушерство и гинекология. 2024; 4: 87-92
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.208
Ключевые слова
консервативная лапароскопическая миомэктомия
тромбоэластография
тромбоэмболические осложнения
Список литературы
- Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020; 149(1): 3-9. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13102.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1008с.
- Tanos V., Berry K.E., Frist M., Campo R., De Wilde R.L. Prevention and management of complications in laparoscopic myomectomy. BioMed. Res. Int. 2018; 2018: 8250952. https://dx.doi.org/10.1155/2018/8250952.
- Ordás P., Spagnolo E., Fernández L.G., Diestro Tejeda M.D., Lafuente P., Salas P. et al. Comparison of surgical and obstetric outcomes in women with uterine leiomyomas after laparoscopic vs. abdominal myomectomy: a single-center cohort study. Front. Surg. 2022; 9: 997078. https://dx.doi.org/10.3389/fsurg.2022.997078.
- Chen R., Su Z., Yang L., Xin L., Yuan X., Wang Y. The effects and costs of laparoscopic versus abdominal myomectomy in patients with uterine fibroids: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2020; 20(1): 55. https://dx.doi.org/10.1186/s12893-020-00703-0.
- Buckley V.A., Nesbitt-Hawes E.M., Atkinson P., Won H.R., Deans R., Burton A. et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015; 22(1): 11-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2014.08.007.
- Catanese A., Siesto G., Cucinella G., Chiantera V., Culmone S., Schiattarella A. et al. Factors influencing surgical outcomes of laparoscopic myomectomy. A propensity-score matched analysis. Prz. Menopauzalny. 2022; 21(3): 149-56. https://dx.doi.org/10.5114/pm.2022.118970.
- Ye M., Zhou J., Chen J., Yan L., Zhu X. Analysis of hidden blood loss and its influential factors in myomectomy. J. Int. Med. Res. 2020; 48(5): 300060520920417. https://dx.doi.org/10.1177/0300060520920417.
- Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Лейомиома матки и ЖДА. Вариант предоперационной подготовки. Медицинский совет. 2019; 13: 178-82.
- Barbosa P.A., Villaescusa M., Andres M.P., Fernandes L.F.C., Abrão M.S. How to minimize bleeding in laparoscopic myomectomy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2021; 33(4): 255-61. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000725.
- Jorgensen E.M., Li A., Modest A.M., Leung K., Moore Simas T.A., Hur H.C. Incidence of venous thromboembolism after different modes of gynecologic surgery. Obstet. Gynecol. 2018; 132(5): 1275-84. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002918.
- Jorgensen E.M., Hur H.C. Venous thromboembolism in minimally invasive gynecologic surgery: a systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(2): 186-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.08.025.
- Сяо Я. Инцидентность венозных тромбозов в европейской популяции: роль хирургических вмешательств. Медицина неотложных состояний. 2017; 4: 24-9.
- Nicholson M., Chan N., Bhagirath V., Ginsberg J. Prevention of venous thromboembolism in 2020 and beyond. J. Clin. Med. 2020; 9(8): 2467. https://dx.doi.org/10.3390/jcm9082467.
- Kathopoulis N., Prodromidou A., Zacharakis D., Chatzipapas I., Diakosavvas M., Kypriotis К. et al. The effect of intravenous tranexamic acid on myomectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J. Pers. Med. 2022; 12(9): 1492. https://dx.doi.org/10.3390/jpm12091492.
- Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Ракитин Ф.А., Кочеткова М.В., Инешина А.Д. Комплексная оценка изменений свертывающей системы крови в периоперационном периоде при эмболизации маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 133-9.
- Waskowski J., Schefold J.C, Stueber F. Prophylaktische Anwendung von Tranexamsäure in der nichtkardialen Chirurgie: update 2017.
- Opoku-Anane J., Vargas M.V., Marfori C.Q., Moawad G., Maasen M.S., Robinson J.K. Intraoperative tranexamic acid to decrease blood loss during myomectomy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(3): 413.e1-413.e7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.02.019.
- Hunt B.J. The current place of tranexamic acid in the management of bleeding. Anaesthesia. 2015; 70(Suppl. 1): 50-3, e18. https://dx.doi.org/10.1111/anae.12910.
- Shaaban M.M., Ahmed M.R., Farhan R.E., Dardeer H.H. Efficacy of tranexamic acid on myomectomy-associated blood loss in patients with multiple myomas: a randomized controlled clinical trial. Reprod. Sci. 2016; 23(7): 908-12. https://dx.doi.org/10.1177/1933719115623646.
- Wang D., Wang L., Wang Y, Lin X. The efficiency and safety of tranexamic acid for reducing blood loss in open myomectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017; 96(23): e7072. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000007072.
- Кочеткова М.В., Сюткина И.П., Королева Е.Г., Смагин А.А., Хабаров Д.В., Демура А.Ю. Использование карбоксимальтозата железа и транексамовой кислоты при органосохраняющих операциях в гинекологической практике. Современные проблемы науки и образования. 2017; 5: 118.
- Жорова В.Е. Терапия железодефицитной анемии у пациенток гинекологического профиля. Медицинский совет. 2019; 7: 148-52.
Поступила 28.08.2023
Принята в печать 20.03.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Сюткина Ирина Павловна, к.м.н., н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2, komarok777@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-3941-4521Демура Александр Юрьевич, м.н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2, dx_@bk.ru, https://orcid.org/0000-0001-8470-5400
Ракитин Федор Андреевич, заведующий отделением гинекологии НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2,
rakitinfedorr@mail.ru
Кочеткова Мария Витальевна, к.м.н., н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог, НИИКЭЛ – филиал
ИЦиГ СО РАН, 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2, masha0112@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8752-4151
Хабаров Дмитрий Владимирович, д.м.н., в.н.с. лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, 630117, Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2; профессор зеркальной кафедры анестезиологии, Новосибирский государственный университет, Институт медицины и психологии Зельмана, 630090, Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 1, hdv@ngs.ru, https://orcid.org/0000-0001-7622-8384
Также по теме
