Комплексная оценка изменений свертывающей системы крови в периоперационном периоде при эмболизации маточных артерий
Цель. Оценить динамику изменений свертывающей системы крови в периоперационном периоде при эмболизации маточных артерий (ЭМА) на основе мониторинга показателей системы гемостаза, включая тромбоэластографию (ТЭГ), и выявить наклонность (или отсутствие) к тромбообразованию.Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Ракитин Ф.А., Кочеткова М.В., Инёшина А.Д.
Материалы и методы. В исследование включены 37 пациенток с ЭМА, у которых в ходе предоперационного обследования исключены предрасполагающие факторы риска тромбоэмболических осложнений. В периоперационном периоде проведен динамический контроль показателей коагулограммы и ТЭГ.
Результаты. У пациенток через сутки после ЭМА отмечается тенденция к гиперкоагуляции по данным ТЭГ (уменьшение показателей времени R, K и увеличение угла α, повышение величины максимальной амплитуды – MA) и активация фибринолиза (увеличение показателя LY 30). Одновременно при исследовании показателей коагулограммы выявлено повышение уровня маркеров гиперкоагуляции (фибриноген, Д-димер, растворимые фибрин-мономерные комплексы – РФМК), увеличение протромбинового индекса (ПТИ) и уменьшение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Полученные данные в целом свидетельствуют об увеличении риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в послеоперационном периоде после ЭМА.
Заключение. Выявленные особенности изменения гемостазиологических показателей у больных после ЭМА свидетельствуют о необходимости проведения постоянного мониторинга системы гемостаза и разработки эффективных мер профилактики ВТЭО.
Ключевые слова
эмболизация маточных артерий
гемостаз
тромбоэластография
тромбоэмболические осложнения
Список литературы
- de Bruijn A.M., Ankum W.M., Reekers J.A., Birnie E., van der Kooij S.M., Volkers N.A., Hehenkamp W.J. Uterine artery embolization vs hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids: 10-year outcomes from the randomized EMMY trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(6): 745. e1–745. e12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.06.051.
Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., ред. Эмболизация маточных артерий в практике акушера-гинеколога. М.: Литтерра; 2011.
Гришин И.И., Хачатрян А.С., Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Лечение субмукозных миоматозных узлов методом эмболизации маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2014; 10: 48–51.
Ситкин И.И. Эмболизация маточных артерий – эффективный и безопасный метод лечения миомы матки. Вестник репродуктивного здоровья. 2011; 2: 11–7.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Шиповский В.Н., Бобров Б.Ю., Арютин Д.Г., Аксенова В.Б., Ваганов Е.Ф. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки, современное состояние вопроса. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 59(2): 81–7.
- Walker W.J., Pelage J.P. Uterine artery embolisation for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow up. BJOG. 2002; 109(11): 1262–72. https://dx.doi.org/10.1046/j.1471-0528.2002.01449.x.
- Fonseca M.C.M., Castro R., Machado M., Conte T., Girao M.J.B.C. Uterine artery embolization and surgical methods for the treatment of symptomatic uterine leiomyomas: a systemic review and meta-analysis followed by indirect treatment comparison. Clin. Ther. 2017; 39(7): 1438–55. https://dx.doi.org/10.1016/j.clinthera.2017.05.346.
Хабаров Д.В., Сюткина И.П., Королева Е.Г., Смагин А.А., Кочеткова М.В., Демура А.Ю. Динамика маркёров стресс-реакции при эмболизации маточных артерий. Бюллетень сибирской медицины. 2017; 16(3): 156–65.
Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Королёва Е.Г., Смагин А.А.Оптимизация периоперационного обезболивания при эмболизации маточных артерий с помощью маркёров стресс-реакции. Анестезиология и реаниматология. 2018; 63(1): 32-7.
Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Ракитин Ф.А., Щедрова В.В. Комплексная оценка периоперационного периода при эмболизации маточных артерий на основе анализа маркёров стресс-реакции и допплерометрического контроля редукции маточного кровотока. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 64–70. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.64–70.
Любошевский П.А., Артамонова Н.И., Овечкин А.М. Нарушения гемостаза как компонент хирургического стресс-ответа и возможности его коррекции. Анестезиология и реаниматология. 2012; 3: 44–8.
- Memtsa M., Homer H. Complications associated with uterine artery embolization for fibroids. Obstet. Gynecol. Int. 2012; 2012: 290542. https://dx.doi.org/10.1155/2012/290542.
- Hamoda H., Tait P., Edmonds D.K. Fatal pulmonary embolus after uterine artery fibroid embolisation. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2009; 32(5): 1080–2. https://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-9589-4.
- So-Young Park, Hyuk Jung. Fatal pulmonary thromboembolism after uterine artery embolisation for uterine myoma: a case report. Korean J. Obstet. Gynecol. 2011; 54: 62–5. https://dx.doi.org/10.5468/KJOG.2011.54.1.62.
- Toor S.S., Jaberi A., Macdonald D.B., McInnes M.D., Schweitzer M.E., Rasuli P. Complication rates and effectiveness of uterine artery embolization in the treatment of symptomatic leiomyomas: a systematic review and meta-analysis. AJR Am. J. Roentgenol. 2012; 199(5): 1153–63. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.11.8362.
Доброхотова Ю.Э., Бенедиктова М.Г., Леонтьев С.Г., Аллахвердиев С.А. Прогнозирование и профилактика тромботических осложнений у больных с миомой матки после эмболизации маточных артерий и гистерэктомии. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2009; 1: 35–9.
- Samama Ch.M., Samama M.M. Prevention of venous thromboembolism. In: 7th Congress of European Society of Anaesthesiology. Amsterdam, The Netherlands, May 29 – June 1 1999. Amsterdam; 1999: 39–43.
- Qiu J., Fu Y., Huang X., Shu L., Xu J., Lu W. Acute pulmonary embolism in a patient with cesarean scar pregnancy after receiving uterine artery embolization: a case report. Ther. Clin. Risk Manag. 2018; 14: 117–20. https://dx.doi.org/10.2147/TCRM.S147754.
Антропова Е.Ю., Коробов В.В., Куртасанова Е.С. Усовершенствование лечебно-профилактических мероприятий с целью предупреждения развития тромботических осложнений у больных миомой матки после эмболизации маточных артерий. Медицинский альманах. 2010; 3: 86–9.
Рогожина И.Е., Хворостухина Н.Ф. Влияние эмболизации маточных артерий на систему гемостаза у больных миомой матки. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2011; 3: 96–105.
- Johansson P.I., Stissing T., Bochsen L., Ostrowski S.R. Thromboelastography and thromboelastometry in assessing coagulopathy in trauma. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2009; 17: 45. https://dx.doi.org/10.1186/1757-7241-17-45.
- Nikolic B., Kessler C.M., Jacobs H.M., Abbara S., Ammann A.M., Neeman Z. et al. Changes in blood coagulation markers associated with uterine artery embolization for leiomyomata. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2003; 14(9, Pt. 1): 1147–53. https://dx.doi.org/10.1097/01.rvi.0000086540.44800.fe.
- Freed M.M., Spies J.B. Uterine artery embolization for fibroids: a review of current outcomes. Semin. Reprod. Med. 2010; 28(3): 235–41. https://dx.doi.org/10.1055/s–0030-1251480.
- Czeyda-Pommersheim F., Magee S.T., Cooper C., Hahn W.Y., Spies J.B. Venous thromboembolism after uterine fibroid embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29(6): 1136–40. https://dx.doi.org/10.1007/s00270-005-0245-3.
Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Костогрыз В.Б., Костогрыз А.И., Колесников В.С., Столика О.И., Борт Д.В. Успешное лечение тромбоэмболии легочной артерии, возникшей после эмболизации маточной артерии, у пациентки с фибромой матки. Акушерство и гинекология. 2017; 1: 103–7. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.1.103–7.
Титова Г.П., Дамиров М.М., Коков Л.С., Олейникова О.Н.,Белозеров Г.Е. Структурные изменения в тканях матки после эмболизации маточных артерий у больных лейомиомой, осложненной маточным кровотечением. Гинекология. 2018; 20(1): 78–82.
Ибрагимова Д.М., Литвинова Н.А., Алиева А.А., Гришин И.И., Доброхотова Ю.Э. Неинвазивные методы оценки состояния мио- и эндометрия пациенток с миомой матки до и после эмболизации маточных артерий в репродуктивном периоде. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(5): 113–4.
Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Видар-М; 2013.
Атауллаханов Ф.И., Румянцев А.Г. Новые представления о свертывании крови. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2018; 5(3): 13–22.
Поступила 18.04.2019
Принята в печать 19.04.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Сюткина Ирина Павловна, младший научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог НИИКЭЛ –филиал ИЦиГ СО РАН, Новосибирск, Россия. E-mail: komarok777@mail.ru.
Адрес: 630117 Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2.
Хабаров Дмитрий Владимирович, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, зав. отделением анестезиологии и реанимации, НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, г. Новосибирск, Россия; профессор зеркальной кафедры анестезиологии, Новосибирский государственный университет, Институт медицины и психологии Зельмана. E-mail: hdv@ngs.ru. Тел.: +7 (913) 945-82-46.
Адрес: 630117 Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2.
Ракитин Федор Андреевич, зав. отделением гинекологии НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, Новосибирск, Россия. E-mail: rakitinfedorr@mail.ru
Кочеткова Мария Витальевна, к.м.н., научный сотрудник лаборатории оперативной хирургии и лимфодетоксикации, врач анестезиолог-реаниматолог НИИКЭЛ, Новосибирск, Россия. E-mail: masha0112@mail.ru
Адрес: 630117 Россия, Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2.
Инёшина Алиса Денисовна, специалитет «Лечебное дело» 3 курс, Новосибирский государственный университет, Институт медицины и психологии Зельмана.
Адрес: 630090 Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 1.
Для цитирования: Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Ракитин Ф.А., Кочеткова М.В., Инёшина А.Д. Комплексная оценка изменений свертывающей системы крови в периоперационном периоде при эмболизации маточных артерий.
Акушерство и гинекология. 2019; 12: 133-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.133-139
Также по теме
