Болевой синдром в области плеча после лапароскопии: эпидемиология, патогенез, методы профилактики

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.145

Шаповалова Е.А., Басос А.С., Шкарупа И.А., Глущенко Ж.В., Терёшин С.М., Бабина У.Ф., Савина А.А., Ширяева А.В.
1) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия; 2) ГБУ СПб «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия; 3) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Лапароскопический доступ является золотым стандартом при хирургическом лечении большинства заболеваний органов малого таза. При этом лапароскопические вмешательства сопровождаются развитием специфического послеоперационного болевого синдрома в области плеча (PLSP). У ряда пациенток эта боль в течение первых 2 суток после операции является выраженной, что ограничивает их мобилизацию. При этом во всем мире взят курс на внедрение протоколов ускоренного восстановления после операции (ERAS), направленных на снижение стресса, связанного с перенесенным хирургическим вмешательством, и быстрое возвращение пациентов к обычной жизни.
В настоящей статье описана эпидемиология постлапароскопической боли в области плеча, рассмотрены ее патогенез и наиболее распространенные теории возникновения. Приведены результаты исследований, посвященных методам снижения послеоперационного болевого синдрома в соответствии с выдвинутыми теориями. Описано влияние смены газа для пневмоперитонеума и снижения уровня его давления, инстилляции физиологического раствора в брюшную полость, форсированного удаления газа, а также локального использования анестетиков.
Заключение: На сегодняшний день в отечественной литературе данная проблематика недостаточно освещена, а имеющиеся данные зарубежных исследований противоречивы. Необходимы проведение исследований по изучению частоты постлапароскопического болевого синдрома и факторов, влияющих на его выраженность, а также поиск эффективных и безопасных методов его снижения.

Вклад авторов: Шаповалова Е.А. – разработка концепции, анализ и интерпретация полученных данных, написание и редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; Басос А.С., Шкарупа И.А., Глущенко Ж.В. – разработка концепции, редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи; Терёшин С.М., Бабина У.Ф., Савина А.А., Ширяева А.В. – сбор и анализ данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов.
Финансирование: Публикация подготовлена без внешнего финансирования.
Для цитирования: Шаповалова Е.А., Басос А.С., Шкарупа И.А., Глущенко Ж.В., Терёшин С.М., Бабина У.Ф., Савина А.А., Ширяева А.В. Болевой синдром в области
плеча после лапароскопии: эпидемиология, патогенез, методы профилактики.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 44-51
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.145

лапароскопия

боль в плече после лапароскопии

PLSP

ERAS

shoulder pain

послеоперационный болевой синдром

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Altman A.D., Helpman L., McGee J.,Samouëlian V., Auclair M.-H., Brar H. et al. Enhanced recovery after surgery: Implementing a new standard of surgical care. 2019; 191(17): E469-75. https://dx.doi.org/10.1503/cmaj.180635.
Торубаров С.Ф., Духин А.О., Чмыр Е.Н. Fast track в гинекологии: реалии сегодняшнего дня. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 60-5.
Mouton W.G., Bessell J.R., Otten K.T., Maddern G.J. Pain after laparoscopy. Surg. Endosc. 1999; 13: 445-8. https://dx.doi.org/10.1007/s004649901011.
Cason C.L., Seidel S.L., Bushmiaer M. Recovery from laparoscopic cholecystectomy procedures. AORN J. 1996; 63(6): 1099-103, 1106-8, 1111-2 passim. https://dx.doi.org/10.1016/s0001-2092(06)63296-1.
Phelps P., Cakmakkaya O.S., Apfel C.C., Radke O.C. A simple clinical maneuver to reduce laparoscopy-induced shoulder pain: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2008; 111(5): 1155-60. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31816e34b4.
Фейдоров И.Ю., Нигматов М.М., Аскерханов Р.Г. Болевой синдром после традиционной лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа. Эндоскопическая хирургия. 2016; 22(6): 41 4.
Sao C.-H., Chan-Tiopianco M., Chung K.-C., Chen Y.-J., Horng H.-C., Lee W.-L. et al. Pain after laparoscopic surgery: focus on shoulder-tip pain after gynecological laparoscopic surgery. J. Chin. Med. Assoc. 2019; 82(11): 819-826. https://dx.doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000190.
Adlan A.S.A., Azhary J.M.K., Tarmidzi H.Z.M., Kamarudin M., Lim R.C.S., Ng D.S.W. Post Laparoscopy Pain Reduction Project I (POLYPREP I): intraperitoneal normal saline instillation - a randomised controlled trial. BMC Womens Health. 2022; 12;22(1):116. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-022-01696-z.
Chang S.H., Lee H.W., Kim H.K., Kim S.H., Kim D.K. An evaluation of perioperative pregabalin for prevention and attenuation of postoperative shoulder pain after laparoscopic cholecystectomy. Anesth. Analg. 2009; 109(4):1284-6. https://dx.doi.org/10.1213/ane.0b013e3181b4874d.
Riedel H.H., Semm K. The post-laparoscopic pain syndrome (author's syndrome). Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1980; 40(7): 635-43.https://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1037224.
Saccardi C., Gizzo S., Vitagliano A., Noventa M., Micaglio M., Parotto M. et al. Peri-incisional and intraperitoneal ropivacaine administration: a new effective tool in pain control after laparoscopic surgery in gynecology: a randomized controlled clinical trial. Surg. Endosc. 2016; 30(12): 5310-8.https://dx.doi.org/10.1007/s00464-016-4881-2.
Tsai H.W., Chen Y.-J., Ho C.-M., Hseu S.-S., Chao K.-C., Tsai S.-K. et al. Maneuvers to decrease laparoscopy-induced shoulder and upper abdominal pain. Arch. Surg. 2011; 146(12): 1360-6. https://dx.doi.org/10.1001/archsurg.2011.597.
Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б., Карелов А.Е., Корячкин В.А., Спасова А.П., Хороненко В.Э., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Шадрин Р.В. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019; 4: 9-33.
Овечкин А.М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9(2): 29-39.
Tsai H.W., Wang P.H., Yen M.S., Chao K.C., Hsu T.F., Chen Y.J. Prevention of postlaparoscopic shoulder and upper abdominal pain: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2013; 121(3): 526-31. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318283fcca.
Fernández-López I., Peña-Otero D., Ángeles Atín-Arratibel M., Eguillor-Mutiloa M. Influence of the phrenic nerve in shoulder pain: a systematic review. Int. J. Osteopathic Med. 2020; 36: 36-48. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijosm.2020.03.003.
Kaloo P., Armstrong S., Kaloo C., Jordan V. Interventions to reduce shoulder pain following gynaecological laparoscopic procedures. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 1(1): CD011101. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011101.pub2.
Tserteli Z., Terry M.L., Bowers S.P., Spivak H., Archer S.B., Galloway K.D. et al. Prospective randomized clinical trial comparing nitrous oxide and carbon dioxide pneumoperitoneums for laparoscopic surgery. J. Am. Coll. Surg. 2002; 195(2): 173-9; discussion 179-80. https://dx.doi.org/10.1016/s1072-7515(02)01194-8.
Aitola P., Airo I., Kaukinen S., Ylitalo P. Comparison of N2O and CO2 pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy with special reference to postoperative pain. Surg. Laparosc. Endosc. 1998; 8(2): 140-4.
Wittgen C.M., Andrus C.H., Fitzgerald S.D., Baudendistel L.J., Dahms T.E., Kaminski D.L. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy. Arch. Surg. 1991; 126(8): 997-1000; discussion 1000-1. https://dx.doi.org/10.1001/archsurg.1991.01410320083011.
El-Kady A.A., Abd-El-Razek M. Intraperitoneal explosion during female sterilization by laparoscopic electrocouagulation. Int. J. Gynecol. Obstet. 1976; 14(6): 487-8. https://dx.doi.org/10.1002/j.1879-3479.1976.tb00090.x.
Gunatilake D.E. Case report: fatal intraperitoneal explosion during electrocoagulation via laparoscopy. Int. J. Gynecol. Obstet. 1978; 15(4): 353-7. https://dx.doi.org/10.1002/j.1879-3479.1977.tb00708.x.
Cheng Y., Lu J., Xiong X., Wu S., Lin Y., Wu T. et al. Gases for establishing pneumoperitoneum during laparoscopic abdominal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (1): CD009569. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009569.pub2.
Ryu K.-H., Lee S.H., Cho E.-A., Kim J.-A, Lim G.-E., Song T. Comparison of impacts of intraperitoneal saline instillation with and without pulmonary recruitment maneuver on post-laparoscopic shoulder pain prevention: a randomized controlled trial. Surg. Endosc. 2018; 33(3): 870-8.https://dx.doi.org/10.1007/s00464-018-6354-2.
Trout S.W., Kemmann E. Vulvar edema as a complication of laparoscopic surgery. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996; 4(1): 81-3.https://dx.doi.org/10.1016/s1074-3804(96)80115-0.
Perry C.P., Tombrello R. Effect of fluid instillation on postlaparoscopy pain. J. Reprod. Med. 1993; 38(10): 768-70.
Царенко С.В. Практический курс ИВЛ. 2007. 160c.
Garteiz-Martínez D., Rodríguez-Ayala E., Weber-Sánchez A., Bravo-Torreblanca C., Carbó-Romano R. Pulmonary recruitment can reduce residual pneumoperitoneum and shoulder pain in conventional laparoscopic procedures: results of a randomized controlled trial. Surg. Endosc. 2021; 35(8): 4143-52. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-020-07881-1.
Hess D.R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir. Care. 2015; 60(11): 1688-704. https://dx.doi.org/10.4187/respcare.04409.
Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Солодов А.А. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Анестезиология и реаниматология. 2020; 2: 5-39.
Lee J., Park C., Kim J., Ki Y., Cha S.H., Kim J.Y. Effect of low-pressure pulmonary recruitment maneuver on postlaparoscopic shoulder pain: randomized controlled trial. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(1): 173-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.03.020.
Yilmaz G., Kiyak H., Akca A., Salihoglu Z. Low-pressure pulmonary recruitment maneuver: equal to or worse than moderate-pressure pulmonary recruitment maneuver in preventing postlaparoscopic shoulder pain? A randomized controlled trial of 72 patients. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2020; 15(3): 519-25. https://dx.doi.org/10.5114/wiitm.2019.89831.
Leelasuwattanakul N., Bunyavehchevin S., Sriprachittichai P. Active gas aspiration versus simple gas evacuation to reduce shoulder pain after diagnostic laparoscopy: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2016; 42(2): 190-4. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12868.
Chaichian S., Moazzami B., Haghgoo A., Sheibani K. A new approach to an old concept for reducing shoulder pain caused by gynecological laparoscopy. J. Reprod. Infertil. 2018; 19(1): 56-60.
Haghgoo A., Chaichian S., Ghahremani M., Nooriardebili S., Akbaian A., Moazzami B. The use of peritoneal suction drainage to reduce shoulder pain caused by gynecological laparoscopy. Arch. Iran. Med. 2016;19(3): 173-8.
Hosseinzadeh F., Nasiri E., Behroozi T. Investigating the effects of drainage by hemovac drain on shoulder pain after female laparoscopic surgery and comparison with deep breathing technique: a randomized clinical trial study. Surg. Endosc. 2020; 34(12): 5439-46. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-019-07339-z.
Asgari Z., Hosseini R., Rastad H., Hosseini L. Does peritoneal suction drainage reduce pain after gynecologic laparoscopy? Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2018; 28(2): 73-6. https://dx.doi.org/10.1097/SLE.0000000000000490.
Radosa J.C., Radosa M.P., Schweitzer P.A., Radosa C.G., Stotz L., Hamza A. et al. Impact of different intraoperative CO2 pressure levels (8 and 15 mmHg) during laparoscopic hysterectomy performed due to benign uterine pathologies on postoperative pain and arterial pCO2: a prospective randomised controlled clinical trial. BJOG. 2019; 126(10): 1276-85. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15826.
Topçu H.O., Cavcaytar S., Kokanalı K., Guzel A.I., Islimye M., Doganay M.A. A prospective randomized trial of postoperative pain following different insufflation pressures during gyneco- logic laparoscopy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 182: 81-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.09.003.
Hamer J., Jones E., Chan A., Tahmasebi F. Can we routinely employ the use of low-pressure gynaecological laparoscopy? A systematic review. Cureus. 2021; 13(5): e15348. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.15348.
Cunningham T.K., Draper H., Bexhell H., Allgar V., Allen J., Mikl D. et al. A double-blinded randomised controlled study to investigate the effect of intraperitoneal levobupivacaine on post laparoscopic pain. Facts Views Vis. Obgyn. 2020; 12(3): 155-61.
Coughlin S.M., Karanicolas P.J., Emmerton-Coughlin H.M., Kanbur B., Kanbur S., Colquhoun P.H. Better late than never? Impact of local analgesia timing on postoperative pain in laparoscopic surgery: a systematic review and metaanalysis. Surg. Endosc. 2010; 24(12): 3167-76. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-010-1111-1.

Поступила 13.06.2023

Принята в печать 20.06.2023

Шаповалова Екатерина Андреевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог гинекологического отделения КВМТ им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, д. 154, https://orcid.org/0000-0002-4574-2492
Басос Александр Сергеевич, к.м.н., руководитель направления оперативной гинекологии, врач акушер-гинеколог 1-й категории гинекологического отделения КВМТ
им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, д. 154,
https://orcid.org/0000-0001-5020-9759
Шкарупа Ирина Анатольевна, заместитель директора по медицинской части (гинекология), врач акушер-гинеколог высшей категории гинекологического отделения КВМТ им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, д. 154.
Глущенко Жанна Васильевна, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая гинекологическим отделением КВМТ им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия Санкт-Петербург, Россия, Набережная реки Фонтанки, д. 154, https://orcid.org/0000-0001-9698-2253
Терёшин Сергей Михайлович, врач акушер-гинеколог гинекологического отделения КВМТ им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, д. 154, https://orcid.org/0009-0004-4273-6259
Бабина Ульяна Федоровна, ординатор кафедры акушерства и гинекологии, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
192242, Россия, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А, https://orcid.org/0009-0009-6811-3128
Савина Анна Алексеевна, ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербургский государственный университет,
199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7-9, https://orcid.org/0000-0002-3878-8492
Ширяева Анна Вячеславовна, ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Минздрава России, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, https://orcid.org/0009-0005-6857-0549
Автор, ответственный за переписку: Екатерина Андреевна Шаповалова, katerina_andmed@mail.ru

Болевой синдром в области плеча после лапароскопии: эпидемиология, патогенез, методы профилактики

Шаповалова Е.А., Басос А.С., Шкарупа И.А., Глущенко Ж.В., Терёшин С.М., Бабина У.Ф., Савина А.А., Ширяева А.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме