Анализ эффективности телемедицинских консультаций в акушерстве по профилю «Анестезиология и реаниматология» на примере двухлетнего опыта Национального исследовательского центра
Внедрение телемедицинских технологий призвано нивелировать географические и временные рамки, а также существенно сократить разрыв в уровне оснащенности и компетенций лечебных учреждений регионов в оказании плановой и неотложной консультативной помощи в акушерстве.Пырегов А.В., Холин А.М., Юрова М.В., Хамо А.А.
Цель. Провести анализ эффективности оказания телемедицинских консультаций, сравнить полученные данные с мировым опытом.
Материалы и методы. В период с 27.01.2017 по 01.11.2018 г. на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России проведены 92 телемедицинские консультации, посвященные вопросам анестезиологии и реаниматологии. Проведен анализ исходов лечения госпитализированных пациентов.
Результаты. Распределение по группам (акушерские заболевания, экстрагенитальные патологии во время беременности, послеоперационные осложнения) было следующим: 11 (32,4%), 8 (23,5%) и 15 (44,1%) в 2017 г.; 47 (70,2%), 7 (10,5%) и 13 (19,4%) в 2018 г. соответственно. 82 (32 и 50) консилиума были проведены с целью определения лечебной тактики и 9 (2 и 7) – для согласования условий госпитализации. За 2 года охват территории составил 7 федеральных округов (наибольшее количество обращений поступило из Северо-Кавказского и Приволжского) Российской Федерации, 36 регионов (в 2018 г. максимальная обращаемость зафиксирована из Орловской области, Чеченской республики, республик Башкортостан и Удмуртия). По состоянию на окончание 2018 г. наиболее выраженный динамический прирост обращаемости наблюдался по нозологиям: полиорганная недостаточность и сепсис (с 23,53 до 29,85%), заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе врожденные пороки развития; с 20,59 до 22,38%), тяжелые поражения центральной нервной системы (с 2,94 до 16,42%).
Заключение. Телемедицинская помощь является перспективным направлением организации здравоохранения, призванным оптимизировать оказание медицинской помощи в регионах России и взвешенно принимать решение о направлении пациентов в специализированное учреждение соответствующего уровня для снижения показателя материнской летальности.
Ключевые слова
акушерство и гинекология
неотложные состояния в акушерстве
аудит
организация здравоохранения
телемедицина
Список литературы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
- Tafro L., Masic I. Telemedicine in Anesthesiology and Reanimatology. 2010; 18(3): 163–9. doi: 10.5455/aim.2010.18.163-169.
- Hollander J. E., Davis T. M., Doarn C., Goldwater J. C., Klasko S., Lowery C., Papanagnou D., Rasmussen P., Sites F.D., Stone D., Carr B.G. Recommendations from the First National Academic Consortium of Telehealth. Popul Health Manag. 2018; 21(4): 271–7. doi: 10.1089/pop.2017.0080
- van der Sluijs A.F., van Slobbe-Bijlsma E.R., Chick S.E., Vroom M.B., Dongelmans D.A., Vlaar A.P.J. The impact of changes in intensive care organization on patient outcome and cost-effectiveness-a narrative review. J Intensive Care. 2017; 5:13. doi:10.1186/s40560-016-0207-7.
- Критерии отнесения акушерских стационаров к первой, второй и третьей группам приведены в приказе Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).
Федорова Т.А., Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В., Пырегов А.В., Стрельникова Е.В., Виницкий А.А., Королев А.Ю. Инфузионно-трансфузионное обеспечение при операции кесарева сечения у беременных с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 12: 38–44.
Пырегов А.В., Калачин К.А. Акценты интенсивной терапии тяжелой преэклампсии/эклампсии и осложнений. Экстренная медицина. 2018; 7(2): 280–5.
- Monte A.S., Teles L.M.R., Oriá M.O.B., Carvalho F.H., Brown H., Damasceno A.K.C. Comparison between near miss criteria in a maternal intensive care unit. Rev Esc Enferm USP. 2018; 52: e03404. doi: 10.1590/S1980-220X2017038703404.
- World Health Organization 2016. Conducting a maternal near-miss case review cycle at hospital level. http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/maternal-and-newborn-health/publications/2016/conducting-a-maternal-near-miss-case-review-cycle-at-hospital-level-2016.
Аудит критических акушерских состояний в Российской Федерации в 2016 году. Методическое письмо министерства здравоохранения Российской Федерации. М., 2017. 44 с.
Айламазян Э.К., Атласов В.О., Ярославский К.В., Ярославский В.К. Аудит качества медицинской помощи при критических состояниях в акушерстве (near miss). Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(4):15–23
- Magee L.A., Von Dadelszen P., Stones W., Mathai M. The FIGO Textbook of Pregnancy Hypertension: An Evidence-based Guide to Monitoring, Prevention and Management. Front Cover. Global Library of Women’s Medicine. London, 2016. 456 p.
- Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al; ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy, European Heart Journal. 2018; 39(34): 3165–3241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340
Адамян Л.В., Артымук Н.В., Башмакова Н.В., Пырегов А.В., Серов В.Н., Филиппов О.С., и др. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протоколы лечения). М., 2016. 72 с.
Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., и др. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности — анализ данных регистра беременных «БЕРЕГ». Терапевтический архив. 2018; 1 (90): 9-16.
- Farr A., Lenz-Gebhart A., Einig S., Ortner C., Holzer I., Elhenicky M., Husslein P.W., Lehner R. Outcomes and trends of peripartum maternal admission to the intensive care unit. Wien Klin Wochenschr. 2017;129(17–18): 605–11. doi: 10.1007/s00508-016-1161-z
- Sun W., Yu L., Liu S., Chen Y., Chen J., Wen S. W., et al.. Comparison of maternal and neonatal outcomes for patients with placenta accreta spectrum between online-to-offline management model with standard care model. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 222: 161–165. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.01.035
Поступила 24.06.2019
Принята в печать 04.10.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., заведующий отделением анестезиологии-реанимации, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.Тел.: +7 (916)140-65-49. E-mail: pyregov@mail.ru. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Холин Алексей Михайлович, начальник отдела телемедицины, Департамент регионального сотрудничества и интеграции ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: a_kholin@oparina4.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мария Владимировна Юрова, врач-специалист ФГБУ «Национальный медицинский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России; врач-ординатор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктивного здоровья ИПО ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7 (499)248-05-53. https://orcid.org/0000-0002-0179-7635. E-mail: m_yurova@oparina4.ru
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Хамо Александр Александрович, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (916)140-65-49. E-mail: tutaankhamon@gmail.com.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Пырегов А.В., Холин А.М., Юрова М.В., Хамо А.А. Анализ эффективности телемедицинских консультаций в акушерстве по профилю «Анестезиология и реаниматология» на примере двухлетнего опыта национального исследовательского центра.
Акушерство и гинекология. 2020; 1: 155-62.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.155-162
Также по теме
