Трансформация парадигмы ведения послеродового кровотечения: анализ объединенных рекомендаций ВОЗ 2025 года

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.334

Маршалов Д.В., Кан Н.Е., Кецкало М.В., Тютюнник В.Л. Шолин И.Ю.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Послеродовое кровотечение остается одной из ведущих причин материнской смертности. Ежегодно в мире послеродовое кровотечение возникает у 14 млн женщин и является причиной гибели 45 000 (0,32%). В Российской Федерации в 2024 г. кровопотеря объемом свыше 1000 мл регистрировалась в 28% всех случаев критических акушерских состояний, демонстрируя летальность на уровне 0,34%.
Объединенные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2025 г. представляют собой масштабный пересмотр подходов к управлению послеродовым кровотечением на основе анализа данного осложнения у более чем 300 000 родильниц из 23 стран.
В последние годы произошел концептуальный сдвиг в диагностических критериях послеродового кровотечения. Вместо произвольного порога в 500 мл предложены новые критерии: кровопотеря ≥ 300 мл в сочетании с признаками гемодинамической нестабильности, либо ≥ 500 мл независимо от показателей гемодинамики. Это позволяет сократить время до диагностики с 30 до 15 минут и исключает недооценку кровопотери.
Установлена четкая иерархия утеротонических средств. При этом окситоцин остается препаратом первой линии. При несовершенстве условий хранения рекомендуются термостабильный карбетоцин или мизопростол. Эргометрин исключен из протоколов профилактики из-за высокого риска артериальной гипертензии и ишемии миокарда. Коррекция анемии у беременных снижает ее частоту в послеродовом периоде на 39% и потребность в гемотрансфузии – на 30%.
В лечении уже состоявшегося кровотечения рекомендуется комплексный мнемонический подход Е-MOTIVE: Е – Эскалация, М – массаж матки, O – окситоцин, T – транексамовая кислота, I – внутривенная инфузия кристаллоидов, V – осмотр родовых путей и E – эскалация помощи. Важным является применение всех компонентов в течение 15 минут при выявлении осложнения. Транексамовая кислота должна быть введена не позднее 3 ч после родоразрешения, ее профилактическое применение не рекомендуется. Системными аспектами внедрения рекомендаций является требование объективного измерения объема кровопотери, доступности препаратов, четких протоколов, обучения персонала.
Заключение: Таким образом, рекомендации 2025 г. демонстрируют переход от фрагментированных подходов к системному, основанному на доказательствах управлению послеродовым кровотечением.

Вклад авторов: Маршалов Д.В., Шолин И.Ю. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Шолин И.Ю. – сбор и обработка материала; Кан Н.Е., Кецкало М.В., Тютюнник В.Л. – редактирование текста статьи. Авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируют надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект: Не использовали.
Для цитирования: Маршалов Д.В., Кан Н.Е., Кецкало М.В., Тютюнник В.Л. Шолин И.Ю. Трансформация парадигмы ведения послеродового кровотечения: анализ объединенных рекомендаций ВОЗ 2025 года.
Акушерство и гинекология. 2026; 3: 5-13
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.334

послеродовое кровотечение

диагностические критерии

утеротонические средства

лечение

профилактика

анемия

клинические рекомендации ВОЗ

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

World Health Organization. Consolidated guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO; 2025. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240115637
International Federation of Obstetrics and Gynaecology. Save lives. End postpartum haemorrhage: new consolidated guidelines and tools and inaugural international symposium. Available at: https://www.figo.org/news/save-lives-end-postpartum-haemorrhage-new-consolidated-guidelines-and-tools-and-inaugural
Lertbunnaphong T., Lapthanapat N., Leetheeragul J., Hakularb P., Ownon A. Postpartum blood loss: visual estimation versus objective quantification with a novel birthing drape. Singapore Med. J. 2016; 57(6): 325-8. https://dx.doi.org/10.11622/smedj.2016107
Quantitative blood loss in obstetric hemorrhage: ACOG Committee opinion, number 794. Obstet. Gynecol. 2019; 134(6): e150-6 https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003564
Lock L., Egan R., eds. New method could catch more women at risk of dangerous blood loss during childbirth. Available at: https://medicalxpress.com/news/2025-10-method-women-dangerous-blood-loss.html
Mammoliti K.M., Martin J., Devall A., Easter C., Althabe F., Funmi A.L. et al. When are postpartum haemorrhages diagnosed? A nested observational study within the E-MOTIVE cluster-randomised trial. Lancet Glob. Health. 2025; 13(11): e1946-e1954. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(25)00302-X
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Послеродовое кровотечение. 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/119_3
Vogel J.P., Williams M., Gallos I., Althabe F., Oladapo O.T. WHO recommendations on uterotonics for postpartum haemorrhage prevention: what works, and which one? BMJ Glob. Health. 2019; 4(2): e001466. https://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2019-001466
Vernekar S.S., Goudar S.S., Metgud M., Pujar Y.V., Somannavar M.S., Piaggio G. et al. Effect of heat stable carbetocin vs oxytocin for preventing postpartum haemorrhage on post delivery hemoglobin-a randomized controlled trial. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022; 35(25): 8744-51. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2021.2001799
Mishra N., Darji P., Singh A., Mitra N., Mishra D. Comparative effectiveness of carbetocin versus oxytocin in active management of the third stage of labour for preventing atonic postpartum haemorrhage: A study at a tertiary care centre in Central India. Cureus. 2025; 17(9): e93537. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.93537
Flanagan M., Au N., Patabendige M., Rattan A., Samanta R., Sahota D. et al. Misoprostol versus oxytocin for the prevention of postpartum haemorrhage: A systematic review and meta-analysis including individual participant data. BJOG. 2025; 132: 1364-77. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.18197
Moodie J.E., Moir D.D. Ergometrine, oxytocin and extradural analgesia. Br. J. Anaesth. 1976; 48(6): 571-4. https://dx.doi.org/10.1093/bja/48.6.571
Spencer S.P.E., Lowe S.A. Ergometrine for postpartum hemorrhage and associated myocardial ischemia: Two case reports and a review of the literature. Clin. Case Rep. 2019;7(12):2433-2442. https://dx.doi.org/10.1002/ccr3.2516
Shakur H., Elbourne D., Gülmezoglu M., Alfirevic Z., Ronsmans C., Allen E. et al. The WOMAN Trial (World Maternal Antifibrinolytic Trial): Tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage: An international randomised, double blind placebo controlled trial. Trials. 2010; 11: 40. https://dx.doi.org/10.1186/1745-6215-11-40
WOMAN-2 Trial Collaborators. The effect of tranexamic acid on postpartum bleeding in women with moderate and severe anaemia (WOMAN-2): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2024; 404(10463): 1645-56. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01749-5.
Yunas I., Price M.J., Vigneswaran K., Tobias A., Devall A.J., Coomarasamy A. Effects of combinations of diagnostic and treatment strategies for postpartum haemorrhage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst. Rev. 2025; 6(6): CD016259. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD016259
Bienstock J.L., Eke A.C., Hueppchen N.A. Postpartum hemorrhage. N. Engl. J. Med. 2021; 384(17): 1635-45. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1513247
Charbit B., Mandelbrot L., Samain E., Baron G., Haddaoui B., Keita H. et al. The decrease of fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum hemorrhage. J Thromb Haemost. 2007; 5(2): 266-73. https://dx.doi.org/10.1111/j.1538-7836.2007.02297.x
Gallos I., Devall A., Martin J., Middleton L., Tobias A., Hay A. et al. Randomized trial of early detection and treatment of postpartum hemorrhage. N. Engl. J. Med. 2023; 389(1): 11-21. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2303966
WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2017; 389(10084): 2105-16. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30638-4
Pingray V., Widmer M., Ciapponi A., Hofmeyr G.J., Deneux C., Gülmezoglu M. et al. Effectiveness of uterine tamponade devices for refractory postpartum haemorrhage after vaginal birth: a systematic review. BJOG. 2021; 128(11): 1732-43. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16819
Suarez S., Conde-Agudelo A., Borovac-Pinheiro A., Suarez-Rebling D., Eckardt M., Theron G. et al. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(4): 293.e1-293.e52. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.11.1287
Wang Y., Xiao C., Zhang N., Sun G.Q. Performance of Bakri balloon tamponade in controlling postpartum hemorrhage. Am. J. Transl. Res. 2023; 15(3): 2268-79.
Kulkarni T., McCuaig R., Sunanda G. Five-year retrospective analysis of Bakri balloon tamponade for obstetric haemorrhage and patient survey at a single tertiary centre. J. Obstet. Gynaecol. 2024; 44(1): 2425159. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2024.2425159
Elbiss H., Al Awar S., Koteesh J., Khair H., Maki S., Abdalla D.H. et al. Uterine artery embolization in the management of postpartum hemorrhage. World J. Emerg. Surg. 2025; 20(1): 6. https://dx.doi.org/10.1186/s13017-025-00580-z
Consolidated guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization; 2025. 96 p. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240115637
WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: World Health Organization; 2016. 152 p. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912
Dave C.V., Brittenham G.M., Carson J.L., Setoguchi S. Risks for anaphylaxis with intravenous iron formulations: a retrospective cohort study. Ann. Intern. Med. 2022; 175(5): 656-64. https://dx.doi.org/10.7326/M21-4009
Fortuny J., von Gersdorff G., Lassalle R. Linder M., Overbeek J., Reinold J. et al. Use of intravenous iron and risk of anaphylaxis: A multinational observational post-authorisation safety study in Europe. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2021; 30(10): 1447-57. https://dx.doi.org/10.1002/pds.5319
Thiele L.R., Duryea E.L., Ragsdale A.S., Berge C.A., McIntire D.D., Nelson D.B. et al. Direct dispensation of prenatal supplements with iron and anemia among pregnant people. JAMA Netw. Open. 2023; 6(9): e2332100. https://dx.doi.org/ 10.1001/jamanetworkopen.2023.32100
Ruto D., Muthamia M., Njeri E., Nyaga F., Muia C., Kiio M. et al. Introduction of heat-stable carbetocin for postpartum hemorrhage prevention in public sector hospitals in Kenya: provider experience and policy insights. Int. J. MCH AIDS. 2024; 13(Suppl 1): S28-S37. https://dx.doi.org/10.25259/IJMA_4_2024
Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Апресян С.В., Колесникова Н.Б., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А. Факторы риска и протективные факторы рефрактерного послеродового кровотечения. Акушерство и гинекология. 2024; 10: 82-90.

Поступила 17.11.2025

Принята в печать 10.02.2026

Маршалов Дмитрий Васильевич, д.м.н., доцент, в.н.с. национального медицинского центра по анестезиологии-реаниматологии для беременных, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(495)531-44-44, marshald@mail.ru, d_marshalov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-8774-0700
Кан Наталья Енкыновна, профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки Российской Федерации, заместитель генерального директора по научной работе – директор института акушерства, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, kan-med@mail.ru, Researcher ID: B-2370-2015, SPIN-код: 5378-8437,
Authors ID: 624900, Scopus Author ID: 57008835600, https://orcid.org/0000-0001-5087-5946
Кецкало Михаил Валерьевич, к.м.н., директор национального медицинского центра по анестезиологии-реаниматологии для беременных, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, m_ketskalo@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-6569-2106
Тютюнник Виктор Леонидович, профессор, д.м.н., в.н.с. центра научных и клинических исследований, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, tioutiounnik@mail.ru, Researcher ID: B-2364-2015, SPIN-код: 1963-1359, Authors ID: 213217, Scopus Author ID: 56190621500, https://orcid.org/0000-0002-5830-5099
Шолин Иван Юрьевич, к.м.н., с.н.с. национального медицинского центра по анестезиологии-реаниматологии для беременных, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, i_sholin@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-2770-2857
Автор, ответственный за переписку: Дмитрий Васильевич Маршалов, marshald@mail.ru, d_marshalov@oparina4.ru

Трансформация парадигмы ведения послеродового кровотечения: анализ объединенных рекомендаций ВОЗ 2025 года

Маршалов Д.В., Кан Н.Е., Кецкало М.В., Тютюнник В.Л. Шолин И.Ю.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме