Органосохраняющие методы при врастании плаценты (placenta accreta spectrum)

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.112

Приходько А.М., Кан Н.Е., Цуканова А.А, Амирасланов Э.Ю., Тютюнник В.Л.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Врастание плаценты (placenta accreta spectrum, PAS) является одним из опасных осложнений беременности, представляющим серьезную угрозу как для матери, так и для плода. Аномалии плацентации, выявляемые лишь интраоперационно, сопряжены с высоким риском массивных кровотечений, хирургических осложнений и гистерэктомии. Своевременное выявление патологии позволяет направить пациентку в специализированный стационар для выбора оптимальной тактики лечения.
Традиционно основным хирургическим методом является гистерэктомия, однако в настоящее время все шире применяются органосохраняющие операции. Проведен систематический обзор публикаций, посвященных органосохраняющим вмешательствам при PAS: оставлению плаценты in situ, метропластике, турникетному гемостазу, методике Triple P, компрессионным швам, эмболизации маточных артерий, временной баллонной окклюзии подвздошных артерий и аорты, реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (РЭБОА). Для электронного поиска использовались следующие базы данных: PubMed, eLibrary, MEDLINE. В результате обнаружено 285 потенциально подходящих источника, из которых в обзор включены 50 работ по методам органосохраняющего родоразрешения.
Показано, что органосохраняющие подходы при PAS позволяют в ряде случаев уменьшить интраоперационную кровопотерю и потребность в гемотрансфузии, а также снизить частоту гистерэктомий и сохранить репродуктивный потенциал. Однако их эффективность напрямую зависит от слаженной работы мультидисциплинарной бригады, высокой квалификации хирурга и технического оснащения операционной.
Заключение. Органосохраняющие вмешательства занимают важное место в тактике ведения пациенток с PAS. Выбор методики должен основываться на степени инвазии, клиническом состоянии пациентки и ресурсах учреждения. Современные методики, такие как РЭБОА, позволяют добиться существенного улучшения результатов лечения, неонатальных исходов и минимизировать вероятность массивного кровотечения. Необходимы дальнейшие исследования для стандартизации подходов и сопоставления эффективности различных органосохраняющих стратегий.

Вклад авторов. Приходько А.М., Кан Н.Е., Цуканова А.А., Амирасланов Э.Ю., Тютюнник В.Л. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 2 от 19.02.2026).
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Для цитирования: Приходько А.М., Кан Н.Е., Цуканова А.А., Амирасланов Э.Ю., Тютюнник В.Л. Органосохраняющие методы при врастании плаценты (placenta accreta spectrum).
Акушерство и гинекология. 2026; 7: 5-12
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.112

врастание плаценты

аномальная инвазия плаценты

органосохраняющие операции

эмболизация маточных артерий

эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Барановская Е.И. Предотвращение массивного кровотечения при placenta accreta. Российский вестник акушера гинеколога. 2021; 21(1): 84-7. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20212101184
Арутюнянц А.Г., Овчинникова М.Б. Клинический опыт органосохраняющей хирургической тактики при врастании плаценты. Креативная хирургия и онкология. 2022; 12(3): 230-6. https://dx.doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-3-230-236
Каримов З.Д., Абдикулов Б.С. К вопросу оптимизации хирургической тактики и кровосберегающих технологий при врастании плаценты в рубец на матке. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023; 12(2): 274-81. https://dx.doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2-274-281
Matsubara S., Takahashi H. Uterus-preserving surgery for placenta accreta spectrum: some clarifications. Ginekol. Pol. 2023; 10(3): 367-75. https://dx.doi.org/10.5603/gpl.97181
Лисицына О.И., Низяева Н.В., Михеева А.А. Врастание плаценты. Эволюция знаний и умений. Акушерство и гинекология. 2021; 6: 34-40. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.6.34-40
Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Федюнина И.А., Карданова М.А., Самара А.Б., Гуцу В. Врастание плаценты: современный взгляд на вопросы этиопатогенеза и акушерской тактики. Акушерство и гинекология. 2024; 1: 5-11. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.251
Уманский М.Н., Хвалина Т.В., Буштырев А.В., Бережная Е.В. Родоразрешение беременных с врастанием плаценты: наш опыт. Акушерство и гинекология. 2023; 3: 51-6. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.232
Laranjo M., Aniceto L., Domingues C., Gonçalves L., Fonseca J. Managing placenta accreta and massive hemorrhage: a case report on anesthetic and surgical interventions. Cureus. 2024; 16(7): 62-73. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.64071
Drummond R.F., Bucak M., Lankford A.S., Mangione M.E., Goetzinger K.R., Turan O.M. et al. Preoperative cystoscopy as a risk stratification tool for massive hemorrhage in placenta accreta spectrum. BMC Pregnancy Childbirth. 2025; 25(1): 11-8. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-025-08188-6
Gilner J.B., Deshmukh U. Evidence-based perioperative management of placenta accreta spectrum disorder. Obstet. Gynecol. 2025; 145(6): 595-610. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000005920
Guan Y., Chen P., Zhou H., Hong J., Yan Y., Wang Y. Common complications and prevention strategies for resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: a narrative review. Medicine (Baltimore). 2023; 102(34): e34748. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000034748
Vallejo A., Guo X.M., Neuman M.K., Youssefzadeh A.C., Roman L.D., Matsuo K. Cesarean hysterectomy for placenta accreta spectrum: 3-2-1 approach. Gynecol. Oncol. Rep. 2024; 53: 101366. https://dx.doi.org/10.1016/j.gore.2024.101366
Сюндюкова Е.Г., Чуланова Ю.С., Сашенков С.Л., Медведев Б.И., Узлова Т.В. Предлежание и врастание плаценты: вопросы диагностики и акушерской тактики. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022; 22(3): 12-20. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush20222203112
Куликов И.А., Доброхотова Ю.Э., Артемьева К.А., Тихонова Н.Б., Боровкова Е.И. Современный взгляд на тактику лечения беременных с патологическим прикреплением и предлежанием плаценты. Проблемы репродукции. 2023; 29(2): 42-50. https://dx.doi.org/10.17116/repro20232902142
Таланова И.Е., Смолин С.А., Умарова А.И., Белова К.А., Балагурова Е.В. Опыт применения метропластики с использованием дистального компрессионного гемостаза для проведения органосохраняющей операции при врастании плаценты. Проблемы репродукции. 2021; 27(5): 142-6. https://dx.doi.org/10.17116/repro202127051142
Abouda H.S., Marzouk S.B., Boussarsar Y., Aloui H., Frikha H., Hammami R. et al. Tourniquet on the low segment of the uterus reduces blood loss in postpartum hemorrhage during hysterectomy for placenta accreta: old but gold. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. X. 2024; 21: 100285. https://dx.doi.org/10.17116/10.1016/j.eurox.2024.100285
Mappa I., Espuelas Malon S., D'Antonio F., Chandraharan E. Effectiveness of the Triple P procedure and its modifications on reducing the blood loss and peripartum hysterectomy rates in women with placenta accreta spectrum (PAS): a review of published literature. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2025; 38(1): 2452920. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2025.2452920
Saaqib S., Naheed M., Iqbal A., Rehman R.M.A.U., Khalid M. et al. Evaluating a novel approach to placenta accreta spectrum management: the modified Triple-P technique with cystoinflation (a randomized controlled trial). Sci. Rep. 2025; 15(1): 25870. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-025-07582-6
Gattani P., Nair P., Khandare S., Zade R.D. Uterine artery embolisation: a saviour for central placenta previa. Cureus. 2023; 15(10): e47168. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.47168
Курцер М.А., Григорьян А.М. Временная баллонная окклюзия при врастании плаценты. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7(2): 113-22. https://dx.doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-2-113-122
Chao W.T., Ke H.H., Shen S.H., Yeh C.C., Wang P.H., Ho C.M. et al. A theoretical analysis of prophylactic common iliac arterial occlusion for potential massive bleeding during cesarean delivery: decision-making considerations – a 2-year retrospective study. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2022; 61(2): 282-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog. 2022.02.016
Shaw J., Brenner M. Resuscitative balloon occlusion of the aorta in the modern era: expanding indications, optimal techniques, unresolved issues, and current results. Semin. Vasc. Surg. 2023; 36(2): 250-7. https://dx.doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2023.04.005
Thrailkill M.A., Gladin K.H., Thorpe C.R., Roberts T.R., Choi J.H., Chung K.K. et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): update and insights into current practices and future directions for research and implementation. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2021; 29(1): 8. https://dx.doi.org/10.1186/s13049-020-00807-9
Wang R., Li J., Peng B., Cao Y., Liu C., Ye P. et al. Prophylactic internal iliac artery balloon occlusion in placenta accreta spectrum: evaluating efficacy, risks, and clinical implications. BMC Pregnancy Childbirth. 2025; 25(1): 721. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-025-07842-3
Курцер М.А., Нормантович Т.О., Григорьян А.М., Коноплев Б.А., Бреслав И.Ю., Амбарцумян Г.А., Мкртычян Б.Т., Писсарская Е.С., Сергачева А.С. Ближайшие и отдаленные результаты временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при врастании плаценты. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(1): 116-22. https://dx.doi.org/10.20953/1726-1678-2022-1-116-122
Bapayeva G., Aimagambetova G., Kadroldinova N., Zemlyanskiy V., Kassymbek K., Terzic M. Effectiveness of aortic balloon occlusion in reducing blood loss during cesarean section in placenta accreta spectrum disorders: a study protocol for a randomized controlled trial. Front. Med. (Lausanne). 2025; 12: 1535258. https://dx.doi.org/10.3389/fmed. 2025.1535258
Brede J.R., Søvik E., Rehn M. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: the postpartum haemorrhage perspective. Crit. Care. 2022; 26(1): 49-57. https://dx.doi.org/10.1186/s13054-022-03942-0
Dai M., Zhang F., Li K., Jin G., Chen Y., Zhang X. The effect of prophylactic balloon occlusion in patients with placenta accreta spectrum: a Bayesian network meta-analysis. Eur. Radiol. 2022; 32(5): 3297-308. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-021-08423-6
Fontenelle Ribeiro Junior M.A., Salman S.M., Al-Qaraghuli S.M., Makki F., Abu Affan R.A. Complications associated with the use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): an updated review. Trauma Surg. Acute Care Open. 2024; 9(1): e001267. https://dx.doi.org/10.1136/tsaco-2023-001267
Grechenig P., Hallmann B., Eibinger N.R., Koutp A., Zajic P., Höfler G. et al. Percutaneous ultrasound-guided versus open cut-down access to femoral vessels for the placement of a REBOA catheter. Sci. Rep. 2024; 14(1): 9111. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-024-59778-x
Harfouche M.N., Bugaev N., Como J.J., Fraser D.R., McNickle A.G., Golani G. et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in surgical and trauma patients: a systematic review, meta-analysis and practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. Trauma Surg. Acute Care Open. 2025; 10(1): e001730. https://dx.doi.org/10.1136/tsaco-2024-001730
Hopmann P., Varre J.S., Duncan G., Devoe W.B., Gable B.D. Multidisciplinary simulation of trauma in pregnancy with resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) utilization. Cureus. 2022; 14(12): e32820. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.32820
Ioffe Y.M., Burruss S., Yao R., Tse B., Cryer A., Mukherjee K. et al. When the balloon goes up, blood transfusion goes down: a pilot study of REBOA in placenta accreta spectrum disorders. Trauma Surg. Acute Care Open. 2021; 6(1): e000750. https://dx.doi.org/0.1136/tsaco-2021-000750
Jansen J.O., Hudson J., Cochran C., MacLennan G., Lendrum R., Sadek S. et al. Emergency department resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in trauma patients with exsanguinating hemorrhage: the UK-REBOA randomized clinical trial. JAMA. 2023; 3(19): 1862-71. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2023.20850
Kluck S.L., Russo R.M., Appel N.B., Frankfurt A.I., Weltge C., Shimer T. et al. Aortic balloon occlusion in distal zone 3 reduces blood loss from obstetric hemorrhage in placenta accreta spectrum. J. Trauma Acute Care Surg. 2023; 94(5): 710-7. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0000000000003917
Ko H.J., Koo H.F., Al-Saadi N., Froghi S.A. Comparison of mortality and indicators of treatment success of resuscitative endovascular balloon occlusion of aorta (REBOA): a systematic review and meta-analysis. Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2023; 39(1): 27-36. https://dx.doi.org/10.1007/s12055-022-01413-3
Kyozuka H., Yasuda S., Murata T., Sugeno M., Fukuda T., Yamaguchi A. et al. Prophylactic resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta use during cesarean hysterectomy for placenta accreta spectrum: a retrospective cohort study. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2023; 36(2): 2232073. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2023.2232073
Loscovich A., Greenman D., Goldin I., Grisaru-Granovsky S., Gozal Y., Zukerman B. et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in the multidisciplinary management of morbidly adherent placenta. Isr. Med. Assoc. J. 2023; 25(7): 462-7.
Maleckis K., Keiser C., Jadidi M., Anttila E., Desyatova A., MacTaggart J. et al. Safe balloon inflation parameters for resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J. Trauma Acute Care Surg. 2021; 91(2): 302-9. https://dx.doi.org/10.1097/TA.0000000000003276
Rodriguez M., Tenzel N., Russo R., Cohen R. Prophylactic resuscitative endovascular balloon occlusion in the management of placenta percreta: a case report. AJOG Glob. Rep. 2025; 5(4): 100576. https://dx.doi.org/10.1016/j.xagr.2025.100576
Qian W., Zhong H., Ghiasi S. Prediction of fetal blood oxygen content in response to partial occlusion of maternal aorta. Smart Health (Amst). 2023; 28: 100391. https://dx.doi.org/10.1016/j.smhl.2023.100391
Шелепова Е.С., Пищугин А.С., Осипова Н.А., Ли О.А., Зазерская И.Е., Вотинова А.О. Применение временной баллонной окклюзии инфраренального отдела аорты при родоразрешении беременных с плацентарной адгезивно-инвазивной патологией. Доктор.Ру. 2026; 25(1): 13-8. https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2026-25-1-13-18
Koirala P., Ghimire A., Bista K.D. B-Lynch suture management among patients with postpartum hemorrhage in a tertiary care centre: a descriptive cross-sectional study. JNMA J. Nepal Med. Assoc. 2023; 61(258): 145-9. https://dx.doi.org/10.31729/jnma.8036
Li G.T., Li X.F., Ding Y. Cervicovesical U-suture: an effective novel alternative to partial cystectomy for controlling life-threatening postpartum hemorrhage due to placenta accreta spectrum invading the bladder. Asian J. Surg. 2022; 45(12): 2745-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur. 2022.06.018
Liang S., Lyu J., Shi H., Zhao Y., Chong Y., Hou X. et al. Management strategy for urologic morbidity in surgery of placenta accreta spectrum: stents or catheters? J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2023; 36(2): 2232076. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2023.2232076
You W., Lin J., Hu L. Efficacy of King’s combined uterine suture in managing placenta accreta: a retrospective analysis. Med. Sci. Monit. 2025; 31: e945826. https://dx.doi.org/10.12659/MSM.945826
Легалова Т.В., Кукарская И.И. Современный подход к консервативному лечению послеродовых гипотонических кровотечений методом баллонной тампонады матки. Доктор.Ру. 2017; 9(138): 52-7.
Баринов С.В., Дикке Г.Б., Шмаков Р.Г. Баллонная тампонада матки в профилактике массивных акушерских кровотечений. Акушерство и гинекология. 2019; 8: 5-11. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.5-11
Lewi L., Gutvirtz G., Wainstock T., Pariente G., Sheiner E. Exploring the risk factors for relaparotomy following cesarean delivery. Arch. Gynecol. Obstet. 2025; 312(6): 2117-22. https://dx.doi.org/ 10.1007/s00404-025-08199-w
Neidert L.E., Morgan C.G., Lonowski D., Castro C., Hemond P.J., Lozano V.R. et al. Tranexamic acid as an adjunct to resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta does not worsen outcomes in a porcine model of hemorrhage. Trauma Surg. Acute Care Open. 2025; 10(1): e001559. https://dx.doi.org/10.1136/tsaco-2024-001559

Поступила 02.04.2026

Принята в печать 18.05.2026

Приходько Андрей Михайлович, д.м.н., заместитель директора по научной работе института акушерства, заведующий отделом инновационного развития, доцент кафедры акушерства и гинекологии, доцент РАН, врач акушер-гинеколог 1-го родильного отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, +7(965)344-21-11, andrpri@mail.ru.https://orcid.org/0000-0002-6615-2360
Кан Наталья Енкыновна, профессор, д.м.н., заместитель генерального директора по научной работе – директор института акушерства, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, kan-med@mail.ru, Researcher ID: B-2370-2015, SPIN-код: 5378-8437, Authors ID: 624900, Scopus Authors ID: 57008835600,
https://orcid.org/0000-0001-5087-5946
Цуканова Ангелина Алексеевна, клинический ординатор, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, an-c-00@mail.ru,
https://orcid.org/0009-0007-6827-8470
Амирасланов Эльрад Юсифович, к.м.н., заведующий акушерским отделением, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, eldis@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0001-5601-1241
Тютюнник Виктор Леонидович, профессор, д.м.н., в.н.с. центра научных и клинических исследований, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, tioutiounnik@mail.ru, Researcher ID: B-2364-2015, SPIN-код: 1963-1359, Authors ID: 213217, Scopus Author ID: 56190621500, https://orcid.org/0000-0002-5830-5099
Автор, ответственный за переписку: Андрей Михайлович Приходько, andrpri@mail.ru

Органосохраняющие методы при врастании плаценты (placenta accreta spectrum)

Приходько А.М., Кан Н.Е., Цуканова А.А, Амирасланов Э.Ю., Тютюнник В.Л.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме