Возможности репродукции после лечения начального рака эндометрия
Цель исследования. Изучить возможность лечения начального рака эндометрия у молодых женщин с сохранением фертильности путем гормональной комбинации: внутриматочной гормональной системы левоноргестрела и агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.Пронин С.М., Мацнева И.А., Новикова Е.Г.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 79 пациенток. Проанализированы истории болезни 37 больных с атипической гиперплазией и 42 – с раком эндометрия Iа стадии (T1aNхMo). Средний возраст больных составил 33 года. Исследование проводилось на базе ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Результаты. Первичное лечение закончено у 67 (84,8%) больных, 12 (15,2%) – в процессе гормонального лечения. У 8 (11,9%) женщин из 67 после окончания специального лечения констатировано 10 беременностей, закончившиеся родами в 8 cлучаях, самопроизвольными выкидышами в 2 случаях. Рецидивы констатированы в 3 (4,2%) наблюдениях, неизлеченность заболевания – в 9 (12,8%). Повторные курсы гормонотерапии не проводились ввиду отказа пациенток от органосохраняющего лечения. Все 12 пациенток (17,1%) успешно прооперированы.
Заключение. Предлагаемая схема лечения является высокоэффективным методом консервативной терапии больных с предраком и начальным раком эндометрия. Самостоятельная гормонотерпия – несомненно, лучшая на сегодняшний день альтернатива гистерэктомии у данной группы пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию.
Ключевые слова
рак эндометрия
атипическая гиперплазия эндометрия
органосохраняющее лечение
беременность
Список литературы
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018: 12.
2. Edometrial Cancer Treatment (PDQ®). National Cancer Institute; 23 April 2014. Archived from the original on 3 September 2014. Retrieved 3 September2014.
3. Jamison P.M., Altekruse S.F., Chang J.T., Zahn J., Lee R., Noone A.M., Barroilhet L. Site-specific factors for cancer of the corpus uteri from SEER registries: collaborative stage data collection system, version 1 and version 2. Cancer. 2014; 120(Suppl. 23): 3836-45.
4. Soliman P.T., Lu K.H. Neoplastic diseases of the uterus. In: Lentz G.M., Lobo R.A., Gershenson D.M., Katz V.L. Comprehensive gynecology. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2013.
5. Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез). М.; 2007.
6. American College of Nurse-Midwives. Endometrial biopsy. J. Midwifery Womens Health. 2017; 62(4): 502-6.
7. Daud S., Jalil S.S., Griffin M., Ewies AA. Endometrial hyperplasia - the dilemma of management remains: a retrospective observational study of 280 women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 159(1): 172-5.
8. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б. Ранняя диагностика рака эндометрия и яичников. Практическая онкология. 2009; 10(2): 71.
9. Laas E., Ballester M., Cortez A., Gonin J., Canlorbe G., Daraï E., Graesslin O. Supervised clustering of immunohistochemical markers to distinguish atypical and non-atypical endometrial hyperplasia. Gynecol. Endocrinol. 2015; 31(4): 282-5.
10. Stoenescu V.E., Niculescu M., Novac L., Manolea M.M., Tomescu P.I., Dijmărescu A.L. et al. Immunohistochemical reaction of the glandular epithelium in endometrial hyperplasia compared to endometrial carcinoma. Rom. J. Morphol. Embryol. 2017; 58(3): 791-800.
11. Loiacono R.M., Trojano G., Del Gaudio N., Kardhashi A., Deliso M.A., Falco G. et al. Hysteroscopy as a valid tool for endometrial pathology in patients with postmenopausal bleeding or asymptomatic patients with a thickened endometrium: hysteroscopic and histological results. Gynecol. Obstet. Invest. 2015; 79(3): 210-6.
12. Gunderson C.C., Fader A.N., Carson K.A., Bristow R.E. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: a systematic review. Gynecol. Oncol. 2012; 125(2): 477-82.
13. Gonthier C., Walker F., Luton D., Yazbeck C., Madelenat P., Koskas M. Impact of obesity on the results of fertility-sparing management for atypical hyperplasia and grade 1 endometrial cancer. Gynecol. Oncol. 2014; 133: 33-7.
14. Pal N., Broaddus R.R., Urbauer D.L., Balakrishnan N., Milbourne A., Schmeler K.M. et al. Treatment of low-risk endometrial cancer and complex atypical hyperplasia with the levonorgestrel-releasing intrauterine device. Obstet. Gynecol. 2018; 131(1): 109-16.
15. Soliman P.T., Oh J.C., Schmeler K.M., Sun C.C., Slomovitz B.M., Gershenson D.M. et al. Risk factors for young premenopausal women with endometrial cancer. Obstet. Gynecol. 2005;105(3): 575-80.
16. Lind J.M., Hennessy A., Chiu C.L. Association between a woman’s age at first birth and high blood pressure. Medicine (Baltimore). 2015; 94(16): e697.
17. Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Предрак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Монография. М.: МИА; 2005. 136с.
18. Чернуха Г.Е., Могиревская О.А., Шигорева Т.В., Грибанова Н.Д. Клинико-морфологические аспекты внутриматочного воздействия левоноргестрела при гиперплазии эндометрия. Акушерство и гинекология. 2011; 4: 56-62.
19. Gotlied W.H., Beiner M.E., Shalmon B., Korach Y., Segal Y., Zmira N. et al. Outcome of fertility-sparing treatment with progestins in young patients with endometrial cancer. Obstet. Gynecol. 2003; 102(4): 718-25.
20. Niwa K., Tagami K., Lian Z., Onogi K., Mori H., Tamaya T. Outcome of fertility-preserving treatment in young women with endometrial carcinomas. BJOG. 2005; 112(3): 317-20.
21. Perri T., Korach J., Gotlieb W.H., Beiner M., Meirow D., Friedman E. et al. Prolonged conservative treatment of endometrial cancer patients: more than 1 pregnancy can be achieved. Int. J. Gynecol. Cancer. 2011; 21(1): 72-8.
Поступила 20.03.2018
Принята в печать 20.04.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Пронин Станислав Михайлович, к.м.н., онколог, акушер-гинеколог, старший научный сотрудник отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4Мацнева Ирина Андреевна, студентка 5-го курса ФГАОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Адрес: 119146, Россия, Москва, Большая Пироговская ул., д. 19, стр. 1
Новикова Елена Григорьевна, д.м.н., профессор, руководитель гинекологического отделения отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ Научный медицинский исследовательский радиологический центр
Минздрава России. Адрес: 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3. E-mail egnov@bk.ru
Для цитирования: Пронин С.М., Мацнева И.А., Новикова Е.Г. Возможности репродукции после лечения начального рака эндометрия. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 100-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.100-104
Также по теме
