Влагалищные дилататоры в профилактике и лечении стеноза и болевых синдромов влагалища

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.296

Дикке Г.Б., Остроменский В.В., Щербатых Е.Ю.
ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования имени Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург, Россия

Представлены современные данные об использовании вагинальных расширителей в гинекологии с учетом показаний к их применению и эффективности.
Проведен анализ 36 статей, найденных в базах Medline, Scopus, EMBASE, Кокрейновский центральный регистр контролируемых исследований CENTRAL, Google Scholar, eLIBRARY за 2014–2023 гг., соответствующих ключевым словам.
На основании проведенного анализа можно выделить следующие показания для использования влагалищных расширителей: состояние после лучевой терапии рака вульвы, шейки матки, матки, аногенитальной области (высокий риск стеноза влагалища); рубцы/стеноз после эпизиотомии или разрыва промежности в родах, операции вагинопластики (неовагина, гипоплазия/агенезия влагалища или синдром Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера); диспареуния, вагинизм, вульводиния, склерозирующие осложнения кожных заболеваний наружных половых органов (склеротический лихен, красный плоский лишай). Применение влагалищных расширителей для профилактики стеноза влагалища после лучевой терапии рака половых органов и аногенитальной области эффективно у 75–81% пациенток, в лечении гипоплазии/агенезии влагалища – у 75%, а также эффективно при стенозе, вызванном склеротическим лихеном и красным плоским лишаем. В успехе терапии важное значение имеют информирование и обучение пациенток.
Заключение: Анализ исследований, опубликованных за последние 10 лет, показал возможности применения влагалищных расширителей при различных нозологиях, в частности для профилактики стеноза влагалища после лучевой терапии у пациенток, пролеченных по поводу гинекологического рака, послеродовых травм, после гинекологических операций на вульве и влагалище, а также при стенозе, вызванном склеротическим лихеном и красным плоским лишаем. В успехе терапии важное значение имеют информирование и обучение пациенток. По нашему мнению, применение влагалищных расширителей необходимо шире внедрять в клиническую практику.

Вклад авторов: Дикке Г.Б. – разработка дизайна, отбор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Остроменский В.В., Щербатых Е.Ю. – поиск публикаций, анализ полученных данных на соответствие критериям включения.
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и гарантируют, что статья является оригинальной работой авторов.
Финансирование: Статья опубликована при поддержке компании ЗАО «Пенткрофт Фарма».
Для цитирования: Дикке Г.Б., Остроменский В.В., Щербатых Е.Ю. Влагалищные дилататоры в профилактике и лечении стеноза и болевых синдромов влагалища.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 181-188
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.296

влагалищные расширители

стеноз влагалища

лучевая терапия рака

неовагина

гипоплазия/агенезия влагалища

генитотазовая боль/расстройство пенетрации

склеротический лихен

красный плоский лишай

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Varytė G., Bartkevičienė D. Pelvic radiation therapy induced vaginal stenosis: a review of current modalities and recent treatment advances. Medicina (Kaunas). 2021; 57(4): 336. https://dx.doi.org/10.3390/medicina57040336.
Mirabeau-Beale K., Hong T.S., Niemierko A., Ancukiewicz M., Blaszkowsky L.S., Crowley E.M. et al. Clinical and treatment factors associated with vaginal stenosis after definitive chemoradiation for anal canal cancer. Pract. Radiat. Oncol. 2015; 5(3): e113-e118. https://dx.doi.org/10.1016/j.prro.2014.09.003
Morris L., Do V., Chard J., Brand A.H. Radiation-induced vaginal stenosis: current perspectives. Int. J. Womens Health. 2017;9: 273-9.https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S106796.
Kirchheiner K., Nout R.A., Lindegaard J.C., Haie-Meder C., Mahantshetty U., Segedin B. et al; EMBRACE Collaborative Group. Dose-effect relationship and risk factors for vaginal stenosis after definitive radio(chemo)therapy with image-guided brachytherapy for locally advanced cervical cancer in the EMBRACE study. Radiother. Oncol. 2016; 118(1): 160-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2015.12.025.
Суворова В.А., Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Саранцев А.Н., Морозова К.В. Генитоуринарные расстройства после комбинированного и комплексного лечения рака органов женской половой сферы. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 28-33.
Солопова А.Г., Москвичева В.С., Блбулян Т.А., Макацария А.Д., Дудина А.Н., Мэн М. Реабилитация больных раком вульвы. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 188-92.
Солопова А.Г., Дадак К., Власина А.Ю., Москвичёва В.С., Идрисова Л.Э., Макацария А.Д., Блбулян Т.А. Сексуальное здоровье онкогинекологических больных. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 75-80.
Pergialiotis V., Bellos I., Fanaki M., Vrachnis N., Doumouchtsis S.K. Risk factors for severe perineal trauma during childbirth: An updated meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 247: 94-100. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.02.025.
Huber M., Malers E., Tunón K. Pelvic floor dysfunction one year after first childbirth in relation to perineal tear severity. Sci. Rep. 2021; 11(1): 12560. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-021-91799-8.
Gün İ., Doğan B., Özdamar Ö. Long- and short-term complications of episiotomy. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2016; 13(3): 144-8.https://dx.doi.org/10.4274/tjod.00087
İnan C., Ağır M.Ç., Sağır F.G., Özer A., Özbek Ö., Dayanır H. et al. Assessment of the effects of perineoplasty on female sexual function. Balkan Med. J. 2015; 32(3): 260-5. https://dx.doi.org/10.5152/balkanmedj.2015.15073.
Gommesen D., Nøhr E., Qvist N., Rasch V. Obstetric perineal tears, sexual function and dyspareunia among primiparous women 12 months postpartum: a prospective cohort study. BMJ Open. 2019; 9(12): e032368.https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2019-032368.
Dietrich J.E. Review of surgical neovagina techniques and management of vaginal stricture. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2022; 35(2): 121-6.https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2021.10.001.
Kozato A., Karim S., Chennareddy S., Amakiri U.O., Ting J., Avanessian B. et al. Vaginal stenosis of the neovagina in transfeminine patients after gender-affirming vaginoplasty surgery. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2021;9(10 Suppl): 75. https://dx.doi.org/10.1097/01.GOX.0000799480.71688.ab.
Суркичин С.И., Круглова Л.С., Аполихина И.А. Склерозирующий лихен вульвы. Акушерство и гинекология. 2021; 8: 160-5.
Аполихина И.А., Плахова К.И., Соколова А.В., Чернуха Л.В. Склерозирующий лихен вульвы. 2020; 9 (Приложение): 8-13.
Gautam M.M., Singh V., Nadkarni N.J., Patil S.P. Anogenital lichen sclerosus. Indian J. Sex Transm. Dis. AIDS. 2020; 41(1): 1-9. https://dx.doi.org/10.4103/ijstd.IJSTD_49_17.
Chow M.R., Gill N., Alzahrani F., Schuurmans S.N., Dytoc M.T. Vulvar lichen planus-induced vulvovaginal stenosis: A case report and review of the literature. SAGE Open Med. Case Rep. 2023; 11: 2050313X231164216.https://dx.doi.org/10.1177/2050313X231164216.
Shankar A., Patil J., Luther A., Mandrelle K., Chakraborty A., Dubey A. et al. Sexual dysfunction in carcinoma cervix: assessment in post treated cases by LENTSOMA scale. Asian Pac. J. Cancer. Prev. 2020; 21(2): 349-54.https://dx.doi.org/10.31557/APJCP.2020.21.2.349.
Seehusen D.A., Baird D.C., Bode D.V. Dyspareunia in women. Am. Fam. Physician. 2014; 90(7): 465-70.
Pithavadian R., Chalmers J., Dune T. The experiences of women seeking help for vaginismus and its impact on their sense of self: An integrative review. Womens Health (Lond). 2023; 19: 17455057231199383. https://dx.doi.org/10.1177/17455057231199383.
International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD). Vulvodynia. 2021. 5 р. https://www.issvd.org/
Pukall C.F., Goldstein A.T., Bergeron S., Foster D., Stein A., Kellogg-Spadt S. et al. Vulvodynia: Definition, Prevalence, Impact, and Pathophysiological Factors. J. Sex Med. 2016; 13(3): 291-304. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2015.12.021.
Liu M., Juravic M., Mazza G., Krychman M.L. Vaginal dilators: issues and answers. Sex Med. Rev. 2021; 9(2): 212-20. https://dx.doi.org/10.1016/j.sxmr.2019.11.005.
Miles T., Johnson N. Vaginal dilator therapy for women receiving pelvic radiotherapy. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; 2014(9): CD007291.https://dx.doi.org/10.1002/14651858.
Tahseen R., Ahmed Y., Tariq M., Abrar S., Ali N. Compliance and clinical efficacy of vaginal dilator after radiotherapy for cervical and endometrial malignancies. Ecancermedicalscience. 2023; 17: 1545. https://dx.doi.org/10.3332/ecancer.2023.1545.
Law E., Kelvin J.F., Thom B., Riedel E., Tom A., Carter J. et al. Prospective study of vaginal dilator use adherence and efficacy following radiotherapy. Radiother. Oncol. 2015; 116(1): 149-55. https://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2015.06.018.
Martins J., Vaz A.F., Grion R.C., Costa-Paiva L., Baccaro L.F. Topical estrogen, testosterone, and vaginal dilator in the prevention of vaginal stenosis after radiotherapy in women with cervical cancer: a randomized clinical trial. BMC Cancer. 2021; 21(1): 682. https://dx.doi.org/10.1186/s12885-021-08274-w.
Haddad N.C., Soares Brollo L.C., Pinho Oliveira M.A., Bernardo-Filho M. Diagnostic methods for vaginal stenosis and compliance to vaginal dilator use: a systematic review. J. Sex Med. 2021; 18(3): 493-514. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2020.12.013.
Charatsi D., Vanakara P., Evaggelopoulou E., Simopoulou F., Korfias D., Daponte A. et al. Vaginal dilator use to promote sexual wellbeing after radiotherapy in gynecological cancer survivors. Medicine (Baltimore). 2022; 101(4): e28705. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000028705.
Åkeflo L., Elmerstig E., Bergmark K., Dunberger G. Barriers to and strategies for dealing with vaginal dilator therapy - Female pelvic cancer survivors' experiences: A qualitative study. Eur. J. Oncol. Nurs. 2023; 62: 102252.https://dx.doi.org/10.1016/j.ejon.2022.102252.
Bakker R.M., Mens J.W., de Groot H.E., Tuijnman-Raasveld C.C., Braat C., Hompus W.C. et al. A nurse-led sexual rehabilitation intervention after radiotherapy for gynecological cancer. Support Care Cancer. 2017; 25(3): 729-37. https://dx.doi.org/10.1007/s00520-016-3453-2.
Matos S.R.L., Lucas Rocha Cunha M., Podgaec S., Weltman E., Yamazaki Centrone A.F., Cintra Nunes Mafra A.C. Consensus for vaginal stenosis prevention in patients submitted to pelvic radiotherapy. PLoS One. 2019; 14(8): e0221054. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0221054.
Bakker R.M., ter Kuile M.M., Vermeer W.M., Nout R.A., Mens J.W., van Doorn L.C. et al. Sexual rehabilitation after pelvic radiotherapy and vaginal dilator use: consensus using the Delphi method. Int. J. Gynecol. Cancer. 2014; 24(8): 1499-506. https://dx.doi.org/10.1097/IGC.0000000000000253.
Morgan O., Lopez M.D., Martinez A.J.C., Marshall D.C., Schnur J.B. Systematic review of comparisons between plastic and silicone dilators: revealing a knowledge gap. Sex Med. Rev. 2022; 10(4): 513-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.sxmr.2022.06.008.
Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian agenesis: diagnosis, management, and treatment. Obstet. Gynecol. 2018; 131(1): e35-e42. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002458.
Callens N., De Cuypere G., De Sutter P., Monstrey S., Weyers S., Hoebeke P. et al. An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(5): 775-801. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmu024.
Cheikhelard A., Bidet M., Baptiste A., Viaud M., Fagot C., Khen-Dunlop N. et al; French MRKH Study Group. Surgery is not superior to dilation for the management of vaginal agenesis in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: a multicenter comparative observational study in 131 patients. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219(3): 281.e1-281.e9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.07.015.
Kang J., Chen N., Song S., Zhang Y., Ma C., Ma Y. et al. Sexual function and quality of life after the creation of a neovagina in women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: comparison of vaginal dilation and surgical procedures. Fertil. Steril. 2020; 113(5): 1024-31.https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.01.017.
Adeyemi-Fowode O.A., Dietrich J.E. Assessing the experience of vaginal dilator use and potential barriers to ongoing use among a focus group of women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2017; 30(4): 491-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2017.02.002.
Miles K., Miles S. Low dose, high frequency movement based dilator therapy for dyspareunia: retrospective analysis of 26 cases. Sex Med. 2021; 9(3): 100344. https://dx.doi.org/10.1016/j.esxm.2021.100344.
Ter Kuile M.M., Melles R., de Groot H.E., Tuijnman-Raasveld C.C., van Lankveld J.J.D.M. Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: a randomized waiting-list control trial of efficacy. J. Consult. Clin. Psychol. 2013; 81(6): 1127-36. https://dx.doi.org/10.1037/a0034292.
Schlaeger J.M., Glayzer J.E., Villegas-Downs M., Li H., Glayzer E.J., He Y.et al. Evaluation and treatment of vulvodynia: state of the science. J. Midwifery Womens Health. 2023; 68(1): 9-34. https://dx.doi.org/10.1111/jmwh.13456.
Nair P.A. Vulvar lichen sclerosus et atrophicus. J. Midlife Health. 2017; 8(2): 55-62. https://dx.doi.org/10.4103/jmh.JMH_13_17.
Suárez-Marquez E., Garcia-Rodriguez L.F., Treviño-Rangel L., Guerrero-Putz M.D. Labial adhesion secondary to lichen sclerosus masked by vulvar hailey-hailey disease. J. Menopausal. Med. 2022; 28(3): 136-8.https://dx.doi.org/10.6118/jmm.22020.
Hasegawa M., Ishikawa O., Asano Y., Sato S., Jinnin M., Takehara K. et al. Diagnostic criteria, severity classification and guidelines of lichen sclerosus et atrophicus. J. Dermatol. 2018; 45(8): 891-7. https://dx.doi.org/10.1111/1346-8138.14171.
Krapf J.M., Mitchell L., Holton M.A., Goldstein A.T. Vulvar lichen sclerosus: current perspectives. Int. J. Womens Health. 2020; 12: 11-20.https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S191200.
Marfatia Y., Surani A., Baxi R. Genital lichen sclerosus et atrophicus in females: An update. Indian J. Sex Transm. Dis. AIDS. 2019; 40(1): 6-12.https://dx.doi.org/10.4103/ijstd.IJSTD_23_19.
Lewis F.M., Tatnall F.M., Velangi S.S., Bunker C.B., Kumar A., Brackenbury F. et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus. Br. J. Dermatol. 2018; 178(4): 839-53.https://dx.doi.org/10.1111/bjd.16241.
De Luca D.A., Papara C., Vorobyev A., Staiger H., Bieber K., Thaçi D. et al. Lichen sclerosus: The 2023 update. Front. Med. (Lausanne). 2023; 10: 1106318. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2023.1106318.
Sharma N., Malhotra S.K., Kuthial M., Chahal K.S. Vulvo-vaginal ano-gingival syndrome: Another variant of mucosal lichen planus. Indian J. Sex Transm. Dis. AIDS. 2017; 38(1): 86-8. https://dx.doi.org/10.4103/0253-7184.203432.
Khurana A., Tandon S., Marfatia Y.S., Madnani N. Genital lichen planus: An underrecognized entity. Indian J. Sex. Transm. Dis. AIDS. 2019; 40(2): 105-12. https://dx.doi.org/10.4103/ijstd.IJSTD_45_196 Pt 1):832-6.
Russell C.B., Welch K.C., Saunders N.A., Haefner H.K., Schmidt P.C. Outcomes after lysis of adhesions and dilator placement for treatment of vulvovaginal agglutination due to lichen planus. J. Low Genit. Tract. Dis. 2023; 27(2): 152-5. https://dx.doi.org/10.1097/LGT.000000000000.

Поступила 18.12.2023

Принята в печать 21.12.2023

Дикке Галина Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академия медицинского образования им.
Ф.И. Иноземцева, 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский проспект, д. 22, литер М, galadikke@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-9524-8962
Остроменский Владимир Владимирович, к.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский проспект, д. 22, литер М, ostromenskyvv@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-8290-5767
Щербатых Евгения Юрьевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академия медицинского образования
им. Ф.И. Иноземцева, 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский проспект, д. 22, литер М, пом. Н, scherbatyh@ru486.ru
Автор, ответственный за переписку: Галина Борисовна Дикке, galadikke@yandex.ru

Влагалищные дилататоры в профилактике и лечении стеноза и болевых синдромов влагалища

Дикке Г.Б., Остроменский В.В., Щербатых Е.Ю.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме