Ультразвуковые и допплерографические показатели как потенциальные предикторы перинатальной смертности при поздней форме задержки роста плода
Щербакова Е.А., Истомина Н.Г., Баранов А.Н., Гржибовский А.М.
Цель: Оценить связь ультразвуковых и допплерографических показателей и перинатальной смертности при поздней форме задержки роста плода (ЗРП).
Материалы и методы: Проведено когортное исследование с использованием сплошной выборки на базе перинатального центра Архангельской областной клинической больницы с 2018 по 2022 гг. Критериям включения соответствовали 314 женщин с подозрением на ЗРП. Оценку связи между летальными исходами в перинатальный период и ультразвуковыми и допплерографическими показателями проводили с помощью многомерного регрессионного анализа Пуассона. Рассчитывали нескорректированные и скорректированные относительные риски (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Для построения наиболее парсимоничной модели применяли метод последовательной элиминации переменных.
Результаты: В 111 случаях (35,4%) выявлена поздняя форма ЗРП, среди которых смерть в перинатальный период была зафиксирована у 17 (15,3%). Из 12 потенциальных предикторов, включенных в модель, только 5 были отобраны в финальную модель Пуассона (псевдо R2=0,44). Гестационная артериальная гипертензия (АГ) (ОР=9,3; 95% ДИ: 3,2–26,6), церебро-плацентарное отношение (ЦПО) (ОР=10,9; 95% ДИ: 3,6–32,8), варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК) (ОР=13,0; 95% ДИ: 3,75–45,2) и пульсационный индекс в маточной артерии (ПИ МА) (ОР=1,2; 95% ДИ: 1,0–1,5) были связаны с повышенным риском; в то время как маловодие было связано с меньшим риском перинатальной смерти (ОР=0,4; 95% ДИ: 0,2–0,9).
Заключение. Гестационная АГ и ВРВНК у матери, нарушение кровотока в МА, измененный показатель ЦПО по данным ультразвукового допплерографического исследования и маловодие связаны с риском летального исхода в перинатальный период при поздней форме ЗРП. Более крупные многоцентровые исследования необходимы для создания валидных прогностических моделей с достаточными уровнями чувствительности и специфичности для применения в клинической практике.
Вклад авторов: Щербакова Е.А. – обзор литературы, сбор, анализ и статистическая обработка данных, написание текста; Истомина Н.Г. – анализ данных, написание текста; Баранов А.Н. – концепция и дизайн исследования, внесение окончательной правки; Гржибовский А.М. – анализ и статистическая обработка данных, интерпретация результатов, внесение окончательной правки. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили финальную версию перед публикацией).
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Щербакова Е.А., Истомина Н.Г., Баранов А.Н., Гржибовский А.М. Ультразвуковые и допплерографические показатели как потенциальные предикторы перинатальной смертности при поздней форме задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 79-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.27
Ключевые слова
допплерография
задержка роста плода
ультразвуковое исследование
перинатальная смертность
предикторы
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода). Клинические рекомендации. М.; 2022. 76с.
- Martins J.G., Biggio J.R., Abuhamad A. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #52: diagnosis and management of fetal growth restriction: (replaces Clinical Guideline Number 3, April 2012). Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(4): B2-B17. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.010.
- Coenen H., Braun J., Köster H., Möllers M., Schmitz R., Steinhard J. et al. Role of umbilicocerebral and cerebroplacental ratios in prediction of perinatal outcome in FGR pregnancies. Arch. Gynecol. Obstet. 2022; 305(6): 1383-92. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-021-06268-4.
- Schreiber V., Hurst C., da Silva Costa F., Stoke R., Turner J., Kumar S. Definitions matter: detection rates and perinatal outcome for infants classified prenatally as having late fetal growth restriction using SMFM biometric vs ISUOG/Delphi consensus criteria. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2023; 61(3): 377-85. https://dx.doi.org/10.1002/uog.26035.
- Roeckner J.T., Pressman K., Odibo L., Duncan J.R., Odibo A.O. Outcome-based comparison of SMFM and ISUOG definitions of fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57(6): 925-30. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23638.
- Lewkowitz A.K., Tuuli M.G., Cahill A.G., Macones G.A., Dicke J.M. Perinatal outcomes after intrauterine growth restriction and intermittently elevated umbilical artery Doppler. Am. J. Obstet. Gynecol MFM. 2019; 1(1): 64-73. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2019.02.005.
- Ciobanu A., Wright A., Syngelaki A., Wright D., Akolekar R., Nicolaides K.H. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(4): 465-72. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20157.
- Acharya G., Ebbing C., Karlsen H.O., Kiserud T., Rasmussen S. Sex-specific reference ranges of cerebroplacental and umbilicocerebral ratios: longitudinal study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(2): 187-95. https://dx.doi.org/10.1002/uog.21870.
- Stampalija T., Arabin B., Wolf H., Bilardo C.M., Lees C.; TRUFFLE investigators. Is middle cerebral artery Doppler related to neonatal and 2-year infant outcome in early fetal growth restriction? Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 216(5): 521.e1-521.e13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.01.001.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. М.; 2020. 80 c.
- Hadlock F.P., Harrist R.B., Sharman R.S., Deter R.L., Park S.K. Estimation of fetal weight with the use of head, body, and femur measurements--a prospective study. Am. J. Obstet. Gynecol. 1985; 151(3): 333-7. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(85)90298-4.
- Francis A., Hugh O., Gardosi J. Customized vs INTERGROWTH-21st standards for the assessment of birthweight and stillbirth risk at term. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(2S): S692-S699. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.013.
- Barros A.J., Hirakata V.N. Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med. Res. Methodol. 2003; 3: 21. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2288-3-21.
- Mecacci F., Avagliano L., Lisi F., Clemenza S., Serena C., Vannuccini S. et al. Fetal growth restriction: does an integrated maternal hemodynamic-placental model fit better? Reprod. Sci. 2021; 28(9): 2422-35. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-020-00393-2.
- Redline R.W., Roberts D.J., Parast M.M., Ernst L.M., Morgan T.K., Greene M.F. et al. Placental pathology is necessary to understand common pregnancy complications and achieve an improved taxonomy of obstetrical disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023; 228(2): 187-202. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2022.08.010.
- Li R., Lodge J., Flatley C., Kumar S. The burden of adverse obstetric and perinatal outcomes from maternal smoking in an Australian cohort. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2019; 59(3): 356-61. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.12849.
- Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Шишкина Д.И., Латышкевич О.А., Бреусенко Л.Е., Спиридонов Д.С. Задержка роста плода: современные критерии диагностики, тактика ведения беременности и родов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023; 22(1): 5-11.
- Melamed N., Baschat A., Yinon Y., Athanasiadis A., Mecacci F., Figueras F. et al. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) initiative on fetal growth: best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021; 152 Suppl. 1(Suppl. 1): 3-57. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13522.
- Rizzo G., Pietrolucci M.E., Mappa I. Modeling gestational age centiles for fetal umbilicocerebral ratio by quantile regression analysis: a secondary analysis of a prospective cross-sectional study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(22): 4381-5. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1849123.
- Stampalija T., Thornton J., Marlow N., Napolitano R., Bhide A., Pickles T. et al.; TRUFFLE-2 Group. Fetal cerebral Doppler changes and outcome in late preterm fetal growth restriction: prospective cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(2): 173-81. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22125.
- Panda S., Jayalakshmi M., Shashi Kumari G., Mahalakshmi G., Srujan Y., Anusha V. Oligoamnios and perinatal outcome. J. Obstet. Gynaecol. India. 2017; 67(2): 104-8. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-016-0938-3.
- Miremberg H., Grinstein E., Herman H.G., Marelly C., Barber E., Schreiber L. et al. The association between isolated oligohydramnios at term and placental pathology in correlation with pregnancy outcomes. Placenta. 2020; 90: 37-41. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2019.12.004.
Поступила 08.02.2024
Принята в печать 31.07.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Щербакова Елизавета Алексеевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Северный государственный медицинский университет Минздрава России,Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, +7(911)-572-20-79, Liza140395@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0001-6297-4415
Истомина Наталья Георгиевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, Северный государственный медицинский университет Минздрава России,
Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, +7(921)-477-47-84, nataly.istomina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-9214-8923
Баранов Алексей Николаевич, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Северный государственный медицинский университет Минздрава России,
163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51, +7(921)246-90-58, a.n.baranov2011@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2530-0379
Гржибовский Андрей Мечиславович, доктор медицины, начальник управления по научной и инновационной работе, Северный государственный медицинский университет Минздрава России, 163000, Россия, Архангельск, пр. Троицкий, д. 51; Главный научный сотрудник лаборатории Арктического биомониторинга, Северный (Арктический) федеральный университет им. М.В. Ломоносова, 163001, Россия, Архангельск, наб. Северной Двины, д. 17; профессор, Северо-Восточный федеральный университет
им. М.К. Аммосова, 677000, Россия, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. Белинского, д. 58, +7(921)495-10-62, andrej.grjibovski@gmail.com,
https://orcid.org0000-0002-5464-0498
Также по теме
