Трехмерная энергетическая допплеровская оценка васкуляризации плацентарного ложа в прогнозировании преэклампсии в первом триместре
Цель исследования. Оценить эффективность прогнозирования преэклампсии (ПЭ) в первом триместре беременности на основе определения плацентарных сосудистых индексов (VI, васкуляризационный индекс; FI, потоковый индекс; VFI, васкуляризационно-потоковый индекс) при трехмерной энергетической допплеровской (3DPD) ангиографии плацентарного ложа.Холин А.М., Ходжаева З.С., Гус А.И.
Материал и методы. В исследовании случай-контроль проведен анализ данных 736 пациенток с одноплодной беременностью, проходивших программу пренатального скрининга в первом триместре беременности. Наряду с клинико-анамнестическими факторами, средним АД, материнскими сывороточными биомаркерами (PlGF, PAPP-A, β-hCG), пульсационным индексом маточных артерий (UtAPI) выполнялась 3DPD-ангиография для оценки васкуляризации плацентарного ложа и рассчитывались сосудистые индексы (VI, FI, VFI).
Результаты. Группа ПЭ включала 102 беременных, из которых 29 – с ранней ПЭ (роды до 34 нед.) и 73 – с поздней ПЭ; группа неосложненного течения беременности составила 570 наблюдений. Индексы васкуляризации плацентарного ложа были ниже при ПЭ в 11+0–13+6 нед. в сравнении со случаями неосложненного течения беременности, наибольшей значимостью обладал VI, который выявлял 48,2% случаев ранней ПЭ и 41,2% случаев ПЭ в целом (10% частота ложноположительных результатов). На основе определения UtAPI частота выявления ранней ПЭ составила 37,9% и ПЭ в целом – 25,5% при 10% частоте ложноположительных результатов.
Заключение. Оценка васкуляризации плацентарного ложа в первом триместре с помощью 3D-энергетической допплерометрии обладает хорошим потенциалом по прогнозированию ПЭ в комбинированных моделях. VI плацентарного ложа превосходит UtAPI в прогнозировании ПЭ, особенно ранних форм ПЭ. Необходимо проведение дальнейших исследований для уточнения роли индексов васкуляризации в клинической практике, возможности комбинирования их с другими неэхографическими маркерами.
Ключевые слова
преэклампсия
трехмерная эхография
трехмерная энергетическая допплерография
комбинированный скрининг
допплерометрия маточных артерий
плацентарное ложе
Список литературы
1. Stevens W., Shih T., Incerti D., Ton T.G.N., Lee H.C., Peneva D. et al. Short-term costs of preeclampsia to the United States health care system. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(3): 237-48. e16.
2. Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С., Гребенник Т.К., Гусева Е.В. Преэклампсия и эклампсия как причина материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 81-7.
3. Brosens I., Pijnenborg R., Vercruysse L., Romero R. The “Great Obstetrical Syndromes” are associated with disorders of deep placentation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(3): 193-201.
4. Ogge G., Chaiworapongsa T., Romero R., Hussein Y., Kusanovic J.P., Yeo L. et al. Placental lesions associated with maternal underperfusion are more frequent in early-onset than in late-onset preeclampsia. J. Perinat. Med. 2011; 39(6):641-52.
5. Lisonkova S., Joseph K.S. Incidence of preeclampsia: risk factors and outcomes associated with early- versus late-onset disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(6): 544. e1-544. e12.
6. Khodzhaeva Z.S., Kogan E.A., Shmakov R.G., Klimenchenko N.I., Akatyeva A.S., Vavina O.V., Kholin A.M., Muminova K.T., Sukhikh G.T. Clinical and pathogenetic features of early and late onset preeclampsia. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(18): 2980-6.
7. Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C., O’Gorman N., Syngelaki A., de Paco Matallana C. et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2017; 377(7): 613-22.
8. Kleinrouweler C.E., Cheong-See F.M., Collins G.S., Kwee A., Thangaratinam S., Khan K.S. et al. Prognostic models in obstetrics: available, but far from applicable. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(1): 79-90 .e36.
9. Harrington K. Early screening for pre-eclampsia and intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37(5): 623-4.
10. Gebb J., Dar P. Colour Doppler ultrasound of spiral artery blood flow in the prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth restriction. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2011; 25(3): 355-66.
11. Demers S., Bujold E., Arenas E., Castro A., Nicolaides K.H. Prediction of recurrent preeclampsia using first-trimester uterine artery Doppler. Am. J. Perinatol. 2014; 31(2): 99-104.
12. Morel O., Grange G., Fresson J., Schaaps J.P., Foidart J.M., Cabrol D., Tsatsaris V. Vascularization of the placenta and the sub-placental myometrium: feasibility and reproducibility of a three-dimensional power Doppler ultrasound quantification technique. A pilot study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2011; 24(2): 284-90.
13. Raine-Fenning N.J., Nordin N.M., Ramnarine K.V., Campbell B.K., Clewes J.S., Perkins A., Johnson I.R. Determining the relationship between three-dimensional power Doppler data and true blood flow characteristics: an in-vitro flow phantom experiment. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32(4): 540-50.
14. Farina A. Biophysical markers for abnormal placentation: first and/or second trimester. Prenat. Diagn. 2014; 34(7): 628-34.
15. Demers S., Girard M., Roberge S., Tetu A., Giguere Y., Forest J.C., Bujold E. First-trimester placental and myometrial blood perfusion measured by three-dimensional power Doppler in preeclampsia. Am. J. Perinatol. 2015; 32(10): 920-6.
16. Hafner E., Metzenbauer M., Stumpflen I., Waldhor T. Measurement of placental bed vascularization in the first trimester, using 3D-power-Doppler, for the detection of pregnancies at-risk for fetal and maternal complications. Placenta. 2013; 34(10): 892-8.
17. Dar P., Gebb J., Reimers L., Bernstein P.S., Chazotte C., Merkatz I.R. First-trimester 3-dimensional power Doppler of the uteroplacental circulation space: a potential screening method for preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203(3): 238. e231-7.
18. Rodriguez A., Tuuli M.G., Odibo A.O. First-, second-, and third-trimester screening for preeclampsia and intrauterine growth restriction. Clin. Lab. Med. 2016; 36(2): 331-51.
19. Wright D., Syngelaki A., Akolekar R., Poon L.C., Nicolaides K.H. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical history. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(1):62. e1-10.
20. Plasencia W., Maiz N., Bonino S., Kaihura C., Nicolaides K.H. Uterine artery Doppler at 11 + 0 to 13 + 6 weeks in the prediction of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(5): 742-9.
21. Poon L.C., Zymeri N.A., Zamprakou A., Syngelaki A., Nicolaides K.H. Protocol for measurement of mean arterial pressure at 11-13 weeks’ gestation. Fetal Diagn. Ther. 2012; 31(1): 42-8.
22. Tranquilli A.L. Introduction to ISSHP new classification of preeclampsia. Pregnancy Hypertens. 2013; 3: 57-61.
23. РОАГ, АААР. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.: Минздрав России; 2016. 73с.
24. Odibo A.O., Goetzinger K.R., Huster K.M., Christiansen J.K., Odibo L., Tuuli M.G. Placental volume and vascular flow assessed by 3D power Doppler and adverse pregnancy outcomes. Placenta. 2011; 32(3): 230-4.
25. Plasencia W., Akolekar R., Dagklis T., Veduta A., Nicolaides K.H. Placental volume at 11-13 weeks’ gestation in the prediction of birth weight percentile. Fetal Diagn. Ther. 2011; 30(1): 23-8.
26. Raine-Fenning N.J., Campbell B.K., Clewes J.S., Kendall N.R., Johnson I.R. The reliability of virtual organ computer-aided analysis (VOCAL) for the semiquantification of ovarian, endometrial and subendometrial perfusion. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22(6): 633-9.
27. Merce L.T., Barco M.J., Alcazar J.L., Sabatel R., Troyano J. Intervillous and uteroplacental circulation in normal early pregnancy and early pregnancy loss assessed by 3-dimensional power Doppler angiography. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(3): 315. e1-8.
28. Bujold E., Roberge S., Lacasse Y., Bureau M., Audibert F., Marcoux S. et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2010; 116(2, Pt 1): 402-14.
29. Roberge S., Giguere Y., Villa P., Nicolaides K., Vainio M., Forest J.C. et al. Early administration of low-dose aspirin for the prevention of severe and mild preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Perinatol. 2012; 29(7): 551-6.
30. Merce L.T., Barco M.J., Bau S. Reproducibility of the study of placental vascularization by three-dimensional power Doppler. J. Perinat. Med. 2004; 32(3): 228-33.
Поступила 08.09.2017
Принята в печать 22.09.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Холин Алексей Михайлович, научный сотрудник, 1-е акушерское отделение патологии беременности, отделение ультразвуковой и функциональной диагностикиФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_kholin@oparina4.ru
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, 1-е акушерское отделение патологии беременности, ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: z_khodzhaeva@oparina4.ru
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, зав. отделением ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики, ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_gus@oparina4.ru
Для цитирования: Холин А.М., Ходжаева З.С., Гус А.И. Трехмерная энергетическая допплеровская оценка васкуляризации плацентарного ложа в прогнозировании преэклампсии в первом триместре. 2018; 2: 36-43.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.36-43
Также по теме
