Обоснование клинических критериев для риск-стратификации беременных по тяжести течения преэклампсии
Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Халитова А.И., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Юрасова Е.В., Руднева А.А., Гаражанкин А.Д.
Цель: Оценить возможность применения клинических показателей для стратификации беременных по риску тяжести течения преэклампсии.
Материалы и методы: Обследованы 99 беременных с преэклампсией умеренной степени тяжести: 48 – с трансформацией в тяжелую форму преэклампсии (I группа) и 51 – без прогрессирования в тяжелую форму (II группа). Группу контроля составили 30 здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью (III группа). Обследование проводилось при поступлении в стационар – при преэклампсии умеренной степени тяжести, при прогрессировании преэклампсии до тяжелой степени и включало: определение типа суточного профиля АД (спАД), оценку частоты ноктурии, периодов гестационного апноэ сна, субъективную оценку характеристик сна, особенности распределения жировой ткани.
Результаты: Сравнительный анализ наличия факторов высокого риска преэклампсии, сроков манифестации преэклампсии, сопутствующих осложнений беременности, диагностической критериальной диады преэклампсии показал отсутствие предиктивных возможностей показателей в отношении тяжести течения данного осложнения беременности. Обработка данных обследования беременных с применением методов дескриптивной статистики, одномерной и многомерной логистической регрессии, ROC-анализа, тестов клинической эпидемиологии позволила разработать прогностическую модель риск-стратификации для выделения беременных высокого риска реализации тяжелой преэклампсии. В качестве переменных наиболее эффективно проявили себя патологические типы спАД и количественная оценка ноктурии (AUC=0,849 – «очень хорошее» качество; 95% ДИ 0,735–0,923; p<0,001). Расчет основных операционных характеристик клинической эпидемиологии показал более высокую прогностическую значимость модели по сравнению с отдельными клиническими критериями: Se=85,3%, Sp=79,2%, p<0,001.
Заключение: Комплексный клинический подход к прогнозированию тяжелого течения преэклампсии с расчетом интегрального показателя показал свою обоснованность и возможность своевременной диагностики ранних клинических проявлений патологического процесса, что обеспечивает рациональный выбор акушерской тактики, решает важную задачу превенции жизнеугрожающих акушерских осложнений.
Вклад авторов: Халитова А.И., Юрасова Е.В., Руднева А.А., Гаражанкин А.Д. – сбор и обработка материала; Тезиков Ю.В., Липатов И.С. – концепция и дизайн статьи, сбор и анализ публикаций по теме статьи, написание текста статьи; Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. – интерпретация данных, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без дополнительного финансирования.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Халитова А.И., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е.,
Юрасова Е.В., Руднева А.А., Гаражанкин А.Д. Обоснование клинических критериев для
риск-стратификации беременных по тяжести течения преэклампсии.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 44-54
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.255
Ключевые слова
преэклампсия
тяжелая преэклампсия
прогнозирование
ноктурия
суточный профиль артериального давления
апноэ
инсомния
инсулинорезистентность
Список литературы
- Серов В.Н., Нестерова Л.А. Особенности современного акушерства. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 5-11.
- Testo A.A., McBride C., Bernstein I.M., Dumas J.A. Preeclampsia and its relationship to pathological brain aging. Front. Physiol. 2022; 13: 979547. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2022.979547.
- Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России. Статистический сборник 2023. М.: Росстат; 2023. 179 с.
- Сидорова И.С., Никитина Н.А., Гусева Е.В. Результаты конфиденциального аудита материнской смертности от преэклампсии и эклампсии в России в 2017-2018 гг. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 119-27.
- Севостьянова О.Ю., Мартиросян С.В., Салимова И.В., Савельева Е.В., Коровникова О.В., Перевозкина О.В. Результаты аудита клинического протокола по предупреждению преэклампсии у беременных женщин группы риска в перинатальном центре. Уральский медицинский журнал. 2020; 6(189): 34-8.
- Le Y., Ye J., Lin J. Expectant management of early-onset severe preeclampsia: a principal component analysis. Ann. Transl. Med. 2019; 7(20): 519. https://dx.doi.org/10.21037/atm.2019.10.11.
- Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Шмаков Р.Г., Азаматов А.Р., Мартынова Н.В. «Беременность – естественная модель метаболического синдрома»: результаты динамического исследования физиологической гестации. Акушерство и гинекология. 2020; 9: 88-96.
- Ходжаева З.С., Ошхунова М.С., Муминова К.Т., Горина К.А., Холин А.М. Прогнозирование и ранняя диагностика преэклампсии: научные перспективы и клинические возможности. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 57-65.
- Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Азаматов А.Р., Шмаков Р.Г. Общность клинических проявлений преэклампсии и метаболического синдрома: поиск обоснования. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 81-9.
- Игнатко И.В., Флорова В.С., Кузнецов А.С., Кузина Е.Ю. Роль биохимических маркеров в стратификации риска развития преэклампсии: взгляд клинициста. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017; 4(4): 181-6.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. М.; 2024. 74 с.
- Мирошниченко А.И., Иванов К.М. Влияние ночного повышения артериального давления на ремоделирование сердца у пациентов с артериальной гипертонией. Аспирантский вестник Поволжья. 2019; 1-2: 65-9.
- Altikardes Z.A., Kayikli A., Korkmaz H., Erdal H., Baba A.F., Fak A.S. A novel method for dipper/non-dipper pattern classification in hypertensive and non-diabetic patients. Technol. Health Care. 2019; 27(S1): 47-57. https://dx.doi.org/ 10.3233/THC-199006.
- Osman A.M., Carter S.G., Carberry J.C., Eckert D.J. Obstructive sleep apnea: current perspectives. Nat. Sci. Sleep. 2018; 10: 21‐34. https://dx.doi.org/ 10.2147/NSS.S124657.
- Калачин К.А., Пырегов А.В., Шмаков Р.Г. Гестационное сонное апноэ. Связь беременности и преэклампсии с синдромом обструктивного апноэ сна. Альманах клинической медицины. 2019; 47(3): 266-75.
- Gordon D.J., Emeruwa C.J., Weiss J.P. Management strategies for nocturia. Curr. Urol. Rep. 2019; 20(11): 75. https://dx.doi.org/10.1007/s11934-019-0940-2.
- Lombardo R., Tubaro A., Burkhard F. Nocturia: the complex role of the heart, kidneys, and bladder. Eur. Urol. Focus. 2020; 6(3): 534-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.euf.2019.07.007.
- Гасанова Б.М., Полина М.Л., Оразмурадов А.А. Влияние кардиальных фенотипов на течение и исходы беременности при гипертензивных расстройствах. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 31-40.
- Муминова К.Т., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г. Особенности течения беременности у пациенток с гипертензивными расстройствами. Доктор.Ру. 2019: 11(166): 14-21.
- Боровкова Л.В., Колобова С.О., Боровкова Н.Ю., Полякова И.В., Некрасов А.А., Тимощенко Е.С., Андосова Л.Д., Шахова К.А., Тихомирова Ю.Р., Лазарькова А.Д. Современные методы прогнозирования гестационных осложнений у беременных с артериальной гипертензией. Женское здоровье и репродукция. 2020; 3(46).
- Ляшенко Е.А., Левин О.С. Расстройства сна в клинической практике. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 57-61.
- Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Зуморина Э.М., Азаматов А.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Чекаловец А.Л., Борисова А.И., Голоднова А.М. Клинико-патогенетическое обоснование двухэтапной профилактики преэклампсии у женщин высокого риска с применением инсулиносенситайзера для преконцепционной подготовки. Акушерство и гинекология. 2023; 9: 60-71.
- Серов В.Н. Метаболический синдром (нейрообменно-эндокринный синдром). Medica mente. Лечим с умом. 2015; 1: 16-9.
- Чабанова Н.Б., Василькова Т.Н. Особенности жирового обмена у беременных в зависимости от срока гестации, массы тела и характера жироотложения. Современные проблемы науки и образования. 2018; 5: 27-9.
- Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Шарыпова М.А.. Анпилогова И.В., Азизов К.У., Костянова Е.В. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13(3): 5-12.
- Ланг Т., Альтман Д. Основы описания статистического анализа в статьях, публикуемых в биомедицинских журналах. Руководство «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе (САМПЛ)». Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014; 1(15): 11-6.
- de Moel-Mandel C. Understanding and communicating epidemiological measures of risk and benefit. Fam. Pract. 2023; 40(2): 423-5. https://dx.doi.org/10.1093/fampra/cmac117.
- Chen X., Stein T.P., Steer R.A., Scholl T.O. Individual free fatty acids have unique associations with inflammatory biomarkers, insulin resistance and insulin secretion in healthy and gestational diabetic pregnant women. BMJ Open Diabetes Res. Care. 2019; 7(1): e000632. https://dx.doi.org/10.1136/bmjdrc-2018-000632.
- Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тяжелые формы преэклампсии как проявление тромботической микроангиопатии. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 21-6.
- Кудрявцева У.В., Ковалев В.В., Баранов И.И. Способ прогнозирования тяжелой преэклампсии. Патент на изобретение RU 2739694 C1. 2020. 14с.
Поступила 18.10.2024
Принята в печать 18.12.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Тезиков Юрий Владимирович, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Института клинической медицины, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89, +7(846)958-24-18, yra.75@inbox.ru,Researcher ID: С-6187-2018, SPIN-код: 2896-6986, Author ID: 161372, Scopus Author ID: 6603787595, https://orcid.org/0000-0002-8946-501X
Липатов Игорь Станиславович, профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Института клинической медицины, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89, +7(846)958-24-18, i.lipatoff2012@yandex.ru,
Researcher ID: С-5060-2018, SPIN-код: 9625-2947, Author ID: 161371, Scopus Author ID: 6603787595, https://orcid.org/0000-0001-7277-7431
Халитова Анастасия Игоревна, студентка 6 курса Института клинической медицины, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89, +7(846)958-24-18, nsts.nvk@yandex.ru, SPIN-код: 6245-2050, Author ID: 1146911, https://orcid.org/0000-0003-4604-9099
Тютюнник Виктор Леонидович, профессор, д.м.н., в.н.с. центра научных и клинических исследований департамента организации научной деятельности, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(903)969-50-41, tioutiounnik@mail.ru, Researcher ID: B-2364-2015, SPIN-код: 1963-1359,
Authors ID: 213217, Scopus Author ID: 56190621500, https://orcid.org/0000-0002-5830-5099
Кан Наталья Енкыновна, профессор, д.м.н., заместитель директора по научной работе, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(926)220-86-55, kan-med@mail.ru,
Researcher ID: B-2370-2015, SPIN-код: 5378-8437, Authors ID: 624900, Scopus Author ID: 57008835600, https://orcid.org/0000-0001-5087-5946
Юрасова Екатерина Васильевна, студентка 4 курса Института клинической медицины, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89, +7(846)958-24-18, kate163ura@gmail.com, https://orcid.org/0009-0009-2077-6301
Руднева Анастасия Андреевна, студентка 5 курса Института клинической медицины, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89, +7(846)958-24-18, rudneva2002nastia@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0002-6867-6894
Гаражанкин Антон Дмитриевич, студент 6 курса Института клинической медицины, Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89, +7(846)958-24-18, garazankin2012@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0002-8863-3242
Также по теме
