Перинатальные исходы беременности двойней, осложненной гибелью одного из плодов, при разных типах плацентации
Актуальность: Многоплодная беременность ассоциирована с повышенным риском перинатальной заболеваемости и смертности. От типа плацентации при антенатальной гибели одного плода из двойни зависит перинатальный исход выжившего плода. Цель: Оценить влияние типа хориальности на перинатальный исход беременности двойней, осложненной гибелью одного из плодов. Материалы и методы: Ретроспективное исследование течения 113 беременностей двойней и неонатального исхода 99 новорожденных на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2014–2022 гг. В зависимости от типа хориальности были сформированы 2 группы: монохориальная и дихориальная. Проводилось сравнение течения антенатального периода и неонатального исхода новорожденных в группах. Результаты: Проанализировано течение 20 дихориальных и 93 монохориальных беременностей двойней. Среди исследуемых групп частота беременностей, наступивших в результате вспомогательных репродуктивных технологий, была выше при дихориальной двойне – 40%, чем при монохориальной – 18,3%, р<0,05. При сравнении течения антенатального периода исследуемых групп было выявлено, что средний срок внутриутробной гибели одного из плодов при монохориальной двойне был 21,9 недели против 29,6 при дихориальной, р<0,01. При монохориальной двойне дискордантность массы тела новорожденных встречалась в 51,6% случаев, при дихориальной – в 25%, p<0,05. Низкие оценки состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-й минуте встречались чаще при монохориальной двойне – 24%, чем при дихориальной – 10%, р=0,03. Разница частоты неонатальной заболеваемости между группами была статистически не значима (р=0,61). Заключение: Монохориальный тип плацентации, по сравнению с дихориальным, ассоциирован с развитием специфических осложнений. Гибель одного из плодов при монохориальной беременности наступала значительно раньше, чем при дихориальной. При монохориальном типе плацентации были случаи гибели второго плода и спонтанная гибель одного плода из двойни при неосложненном течении беременности. Неонатальная смертность и заболеваемость были сопоставимы по частоте в обеих группах, однако для монохориального типа плацентации были характерны тяжелые осложнения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, а также сепсис. Вклад авторов: Костюков К.В. – разработка дизайна исследования, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи; Никитина А.Т., Черепанова А.Е. – получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи; Гладкова К.А. – редактирование текста рукописи. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Костюков К.В., Никитина А.Т., Черепанова А.Е., Гладкова К.А. Перинатальные исходы беременности двойней, осложненной гибелью одного из плодов, при разных типах плацентации. Акушерство и гинекология. 2023; 7: 40-46 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.45Костюков К.В., Никитина А.Т., Черепанова А.Е., Гладкова К.А.
Ключевые слова
многоплодная беременность
монохориальная двойня
дихориальная двойня
антенатальная гибель плода
Список литературы
- DeBolt C.A., Mullins J., Borgida A.F. Single fetal demise in twin pregnancy. Topics Obstet. Gynecol. 2018; 38(4): 1-5. https://dx.doi.org/10.1097/01.PGO.0000530584.45244.97.
- Morris R.K., Mackie F., Garces A.T., Knight M., Kilby M.D. The incidence, maternal, fetal and neonatal consequences of single intrauterine fetal death in monochorionic twins: A prospective observational UKOSS study. PLoS One. 2020; 15(9): e0239477. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0239477.
- Stefanescu B.I., Adam A.M., Constantin G.B., Trus C. Single fetal demise in twin pregnancy-A great concern but still a favorable outcome. Diseases. 2021; 9(2): 33. https://dx.doi.org/10.3390/diseases9020033.
- Luu T.M., Vohr B. Twinning on the brain: the effect on neurodevelopmental outcomes. Am. J. Med. Genet. C Semin. Med. Genet. 2009; 151C(2): 142-7. https://dx.doi.org/10.1002/ajmg.c.30208.
- Mackie F.L., Rigby A., Morris R.K., Kilby M.D. Prognosis of the co-twin fol-lowing spontaneous single intrauterine fetal death in twin pregnancies: a sys-tematic review and meta-analysis. BJOG. 2019; 126(5): 569-78.https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15530.
- Livnat E.J., Burd L., Cadkin A., Keh P., Ward A.B. Fetus papyraceus in twin pregnancy. Obstet. Gynecol. 1978; 51(1, Suppl.): 41s-5s.
- Burgess J.L., Unal E.R., Nietert P.J., Newman R.B. Risk of late-preterm still-birth and neonatal morbidity for monochorionic and dichorionic twins. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(6): 578.e1-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.03.003.
- Костюков К.В., Гладкова К.А. Перинатальные исходы при монохориальной многоплодной беременности, осложненной синдромом селективной задержки роста плода. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 50-8.
- Arınkan S.A., Arısoy R., Api M. Assesment of pregnancy outcomes among twin pregnancies with single fetal demise regarding chorionicity and fetal death time. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2019; 20: 147. https://dx.doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2018.2018.0053.
- Conte G., Righini A., Griffiths P.D., Rustico M., Lanna M., Mackie F.L. et al. Brain-injured survivors of monochorionic twin pregnancies complicated by single intrauterine death: MR findings in a multicenter study. Radiology. 2018; 288(2): 582-90. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.2018171267.
Поступила 16.02.2023
Принята в печать 28.06.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Костюков Кирилл Витальевич, д.м.н., заведующий отделением функциональной и ультразвуковой диагностики отдела визуальной диагностики, НМИЦ АГиП им.В.И. Кулакова Минздрава России, +7(926)214-97-84, kostyukov_k@yahoo.com, https://orcid.org/0000-0003-3094-4013, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Гладкова Кристина Александровна, к.м.н., с.н.с. отдела медицины плода Института акушерства, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности, НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)321-10-07, k_gladkova@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4.
Никитина Арина Тимофеевна, студент, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, arinia2000@yandex.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Черепанова Алина Евгеньевна, студент, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, acherepanova1@gmail.com,
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Также по теме
