Сравнительный анализ эффективности хирургической и консервативной тактики у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью при пролабировании плодного пузыря
Цель исследования. Провести анализ акушерских и перинатальных исходов у беременных при ИЦН с ППП в зависимости от применения активной или выжидательной тактики. Материалы и методы. В исследование вошли 97 пациенток с ИЦН и ППП в сроке гестации 19—26 недель. 1-я группа — 65 беременных, у которых была выбрана активная тактика. 2-я группа — 32 беременные, которым была выбрана консервативная тактика ведения (постельный режим). Пациентки обеих групп получали традиционные курсы антибактериальной терапии и профилактики респираторного дисстрес синдрома плода. Результаты. Выполнение серкляжа по методике Mac-Donald при активной тактике ведения пациенток с ИЦН и ППП проводилось с выполнением дополнительных манипуляций, включающих в себя, проведение транабдоминальной амниоредукции под контролем эхографии, тугое наполнение мочевого пузыря, интрацервикальное введение катетера Фолея. Применение активной тактики позволило пролонгировать беременность в среднем на 8 недель, в то время как проведение консервативной тактики – только на 1,5 недели. У пациенток первой группе срок родоразрешения в среднем составлял 30,75±5,5 недель, во второй группе – 25,7±1,7 недель (p <0,05). В 38,5% случаев проведение активной тактики у таких пациенток позволило пролонгировать беременность до доношенного срока. Заключение. Активная тактика ведения беременных с ИЦН и ППП имеет существенные преимущества в сравнении с консервативной тактикой, позволяет пролонгировать беременность на более длительный срок, снижает уровень перинатальных потерь.Цхай В.Б., Дудина А.Ю., Кочетова Е.А., Лобанова Т.Т., Реодько С.В., Михайлова А.В., Домрачева М.Я., Коновалов В.Н., Безрук Е.В.
Ключевые слова
истмико-цервикальная недостаточность
преждевременные роды
пролабирование плодного пузыря
активная тактика
серкляж
перинатальная смертность
Список литературы
- Rand K.M., Austin N.C., Inder T.E., Bora S., Woodward L.J. Neonatal infection and later neurodevelopmental risk in the very preterm infant. J Pediatr. 2016;170:97-104.
- Delorme P., Goffinet F., Ancel P.Y., Foix-LHélias L., Langer B., Lebeaux C. et al. Cause of preterm birth as a prognostic factor for mortality. Obstet Gynecol. 2016; 127(1): 40-8.
- Артюхов И.П., Цхай В.Б., Капитонов В.Ф., Коновалов В.Н., Роговенко Е.Ю. Семейные и медицинские проблемы, связанные с рождением и выхаживанием детей, родившихся с экстремально низкой массой тела. Сибирскоемедицинскоеобозрение. 2011; 3(69): С.98-103.
- Costeloe K.L., Hennessy E.M., Haider S., Stacey F., Marlow N., Draper E.S. Short term outcomes after extreme preterm birth in England: comparison of two birth cohorts in 1995 and 2006 (the EPICure studies). BMJ. 2012;345:e7976.
- Jarjour I.T. Neurodevelopmental outcome after extreme prematurity: a review of the literature. Pediatr Neurol. 2015 Feb;52(2):143-52.
- Lagatta J., Andrews B., Caldarelli L., Schreiber M., Plesha-Troyke S., Meadow W. Early neonatal intensive care unit therapy improves predictive power for the outcomes of ventilated extremely low birth weight infants.J Pediatr. 2011;159(3): 384-91. e1.
- Rogers E.E., Hintz S.R. Early neurodevelopmental outcomes of extremely preterm infants. SeminPerinatol. 2016 Dec;40(8):497-509.
- Conde-Agudelo A., Romero R. Predictive accuracy of changes in transvaginal sonographic cervical length over time for preterm birth: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(6):789-801.
- Crane J.M., Hutchens D. Follow-up cervical length in asymptomatic high-risk women and the risk of spontaneous preterm birth.J Perinatol. 2011;31(5):318-23.
- Vandermolen B.I., Hezelgrave N.L., Smout E.M., Abbott D.S., Seed P.T., Shennan A.H. Quantitative fetal fibronectin and cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women with previous cervical surgery. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215(4): 480.e1-480.
- Хамадьянов У.Р., Саубанова Т.В., Потемкина Е.В. Профилактика невынашивания беременности при истмико-цервикальной недостаточности путем хирургической коррекции методом серкляжа. Российский вестник акушера-гинеколога 2014; 3: 43-6.
- Alfirevic Z., Stampalija T., Roberts D., Jorgensen A.L. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2012;4: CD008991.
- Paules C., Moreno E., Gonzales A., Fabre E., González de Agüero R., Oros D. Amniotic fluid sludge as a marker of intra-amniotic infection and histological chorioamnionitis in cervical insufficiency: a report of four cases and literature review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(16):2681-4.
- Kim C.J., Romero R., Chaemsaithong P., Chaiyasit N., Yoon B.H., Kim Y.M. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213(4 Suppl):S29-52.
- Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takahashi T., Hirahara F. Emergency cerclage versus expectant management for prolapsed fetal membranes: a retrospective, comparative study. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(2):381-6.
- Kuon R.J., Hudalla H., Seitz C., Hertler S., Gawlik S., Fluhr H., Gausepohl H.J., Sohn C., Pöschl J., Maul H. Impaired neonatal outcome after emergency cerclage adds controversy to prolongation of pregnancy. PLoS One. 2015; 10(6): e0129104.
- Беспалова О.Н., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности //Журнал акушерства и женских болезней. – 2017. – Т. 66. – № 3. – С. 157–168.
- Namouz S., Porat.S, Okun N., Windrim R., Farine D. Emergency cerclage: literature review. Obstet Gynecol Surv. 2013; 68(5): 379-88.
- Abo-Yaqoub S., Mohammed A.B., Saleh H. The effect of second trimester emergency cervical cerclage on perinatal outcome. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25(9): 1746-9.
- Zhu L.Q., Chen H., Chen L.B., Liu Y.L., Tian J.P., Wang Y.H. et al. Effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcome: a retrospective study of 158 cases. Med SciMonit. 2015; 21:1395-401.
- Kanai M., Ashida T., Ohira S., Osada R., Konishi I. A new technique using a rubber balloon in emergency second trimester cerclage for fetal membrane prolapse. J Obstet Gynaecol Res. 2008;34(6):935-40.
Поступила 17.05.2018
Принята в печать 22.06.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО КрасГМУим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (923) 287-21-34. E-mail: tchai@yandex.ru
Дудина Анна Юрьевна, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременных №1. КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства.
Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (913)197-48-68. E-mail: anybar@mail.ru
Кочетова Елена Эдуардовна, заведующая отделением патологии беременных №1. КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства.
Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (905) 971-32-87. E-mail: elena.kochetova.64@mail.ru
Лобанова Татьяна Тимофеевна, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (913) 197-48-68. E-mail: oufd_pc@pericentr.ru
Реодько Светлана Викторовна, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременных №1. КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (908) 200-78-02. E-mail: sv_reodko@mail.ru
Михайлова Александра Владимировна, клинический субординатор кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Телефон: 89832958571. E-mail: alexandra11928@gmail.com.
Домрачева Марина Яковлевна, к.м.н., доцент кафедры перинаталогии, акушерства и гинекологии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Телефон: 8 (908) 221-05-84. E-mail: m-domracheva@mail.ru
Коновалов Вячеслав Николаевич, ассистент кафедры перинаталогии, акушерства и гинекологии КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Телефон: 8 (908) 221-33-61. E-mail: konovalovvn@gmail.com
Безрук Екатерина Валерьевна, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременных №1. КБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (983) 200-98-48. E-mail: ekbezruk@yandex.ru
Для цитирования: Цхай В.Б., Дудина А.Ю., Кочетова Е.А., Лобанова Т.Т., Реодько С.В., Михайлова А.В., Домрачева М.Я., Коновалов В.Н., Безрук Е.В. Сравнительный анализ эффективности хирургической и консервативной тактики у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью при пролабировании плодного пузыря.
Акушерство и гинекология. 2019; 6:63-9
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.63-69
Также по теме
