Сравнительная оценка состояния рубца после органосохраняющих операций по поводу врастания плаценты
Цель исследования. Оценка состояния рубца после оперативного родоразрешения при врастании плаценты.Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Бахарева И.В., Кузнецов П.А., Иванников Н.Ю., Оленев А.С., Зубарева Е.А., Зубарев А.Р., Залесская С.А., Самочатов Д.Н., Апонович И.А.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ исходов 17 наблюдений оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения по поводу врастания плаценты. В зависимости от выбора метода проведения операции все пациентки были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 8 пациенток, которым применялась стандартная методика кесарева сечения. Во 2-ю группу вошли 9 пациенток, у которых была применена органосохраняющая методика, включающая донное кесарево сечение для извлечения плода с последующим удалением плаценты и метропластикой в нижнем маточном сегменте. С помощью УЗИ проводили сравнительную оценку инволюции матки, изучали характер и особенности кровотока в области шва на передней стенке матки. Через 8 месяцев проводили повторное ультразвуковое исследование с применением метода эластографии для оценки состоятельности сформировавшегося рубца на передней стенке матке и определения жесткости ткани в области рубца.
Результаты. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют, что процесс формирования рубца у пациенток, перенесших донное кесарево сечение, с последующим удалением плаценты и метропластикой в нижнем маточном сегменте происходит с преобладанием эластичных мышечных волокон.
Заключение. Своевременная диагностика врастания плаценты позволяет подготовиться к операции, применить новые технологии. Тщательный гемостаз и сопоставление тканей обеспечивает правильное формирование рубца, микроинвазию сосудов (ангиогенез), отсутствие ишемии. Эти процессы способствуют образованию полноценного рубца, что определяется в дальнейшем при помощи различных методов УЗИ.
Ключевые слова
placenta accreta
рубец на матке
врастание плаценты
донное кесарево сечение
Список литературы
1. Курцер М.А., Лукашина М.В., Панин А.В., Штабницкий А.М., Алексеева Т.В., Бреусенко Л.Е., Бреслав И.Ю. Истинное врастание плаценты. Органосохраняющие операции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2009; 8: 31-5.
2. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М., Латышкевич О.А. Опыт использования временной балонной окклюзии общих подвздошных артерии при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 80-4.
3. Цхай В.Б., Павлов А.В., Гарбер Ю.Г., Брюховец А.М., Яметов П.К., Растопин Ю.С., Глызина Ю.Н., Брежнева Н.В., Леванова Е.А., Дудина А.Ю. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с полным предлежанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2015; 8: 59-64.
4. Баев О.Р., Приходько А.М., Луньков С.С. Эхографическая характеристика матки в раннем и отдаленном периоде после абдоминального родоразрешения. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 41-6.
5. Bajwa S.K., Singh A., Bajwa S.J. Contemporary issues in the management of abnormal placentation during pregnancy in developing nations: An Indian perspective. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2013; 3(3): 183-9. doi: 10.4103/2229-5151.119197.
6. Bouvier A., Sentilhes L., Thouveny F., Bouet P.-E., Gillard P., Willoteaux S., Aubé C. Planned caesarean in the interventional radiology cath lab to enable immediate uterine artery embolization for the conservative treatment of placenta accrete. Clin. Radiol. 2012; 67(11): 1089-94.
7. Carnevale F.C., Kondo M.M., de Oliveira Sousa W., Santos A.B., da Motta Leal Filho J.M., Moreira A.M. et al. Perioperative temporary occlusion of the internal iliac arteries as prophylaxis in cesarean section at risk of hemorrhage in placenta accrete. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2011; 34(4): 758-64.
8. Comstock C.H., Bronsteen R.A. The antenatal diagnosis of placenta accrete. BJOG. 2014; 121(2): 171-81.
9. Jurkovic D. Cesarean scar pregnancy and placenta accrete. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(4): 361-2.
10. Khan M., Sachdeva P., Arora R., Bhasin S. Conservative management of morbidly adherant placenta – a case report and review of literature. Placenta. 2013; 34(10): 963-6.
11. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. т. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 832с.
Поступила 18.01.2017
Принята в печать 17.02.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. ПироговаМинздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 536-92-70. E-mail: pr.dobrohotova@mail.ru
Козлов Павел Васильевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail:kozlovpv@rambler.ru
Бахарева Ирина Викторовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России. Адрес: 117049, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 494-12-53. Е-mail: iribakhareva@yandex.ru
Кузнецов Павел Андреевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail: poohsmith@mail.ru. orcid.org/0000-0003-2492-3910
Иванников Николай Юрьевич, к.м.н., главный врач Родильного дома № 1, филиал ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова.
Адрес: Россия, Москва, ул. Вилиса Лациса, д. 4. Телефон: 8 (495) 494-83-30
Оленев Антон Сергеевич, к.м.н., зам. главного врача ГКБ № 24, руководитель филиала «Перинатальный центр».
Адрес: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский пер., д. 39. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail:felidis@mail.ru
Зубарева Елена Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 490-04-39
Зубарев Андрей Русланович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой ультразвуковой диагностики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 490-04-39. E-mail: a.zubarev@yahoo.com
Залесская Софья Алексеевна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 536-92-70. E-mail: sofa.zalesskaya@mail.ru
Самочатов Денис Николаевич, к.м.н., зав. отделением ангиографии ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова. Адрес: Россия, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44.
Телефон: 8(495)530-33-88
Апонович Ирина Александровна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 536-92-70
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Бахарева И.В., Кузнецов П.А., Иванников Н.Ю., Оленев А.С., Зубарева Е.А., Зубарев А.Р., Залесская С.А.,
Самочатов Д.Н., Апонович И.А. Сравнительная оценка состояния рубца после органосохраняющих операций по поводу врастания плаценты.
Акушерство и гинекология. 2017; 9: 114-20.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.9.114-20
Также по теме
