Сравнение токолиза нифедипином и атозибаном при преждевременных родах
Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность токолитиков – атозибана и нифедипина. Материал и методы. В исследование принимали участие 111 беременных с угрожающими преждевременными родами в сроке от 28 до 34 недель. В 54 наблюдениях проведен токолиз нифедипином, в 57 – атозибаном. Эффективность токолиза определяли по длительности пролонгирования беременности (48 часов, 7 суток, более 14 суток). Первичная точка исхода – частота пролонгирования беременности на 48 часов. Безопасность токолитиков оценивали по частоте побочных реакций у матери и новорожденного. Результаты. У 8 женщин группы нифедипина (14,8%) и 2 атозибана (3,5%) лечение оказалось неэффективным, и роды произошли в первые 24 часа от начала лечения (p<0,05). У 46 женщин группы нифедипина (85,1%), и 55 атозибана (96,5%) беременность удалось пролонгировать на срок более 48 часов (p<0,05). При этом все роды произошли в интервале более 7 дней от начала токолиза. В двух наблюдениях у женщин группы атозибана был проведен полный повторный курс терапии. В доношенном сроке роды произошли у 15 женщин (27,8%) после токолиза нифедипином и у 19 (33,3%) атозибаном (p>0,05%). В среднем токолиз атозибаном позволил пролонгировать беременность на 9,2 дня больше, чем нифедипином (p<0,05). Приливы жара, сердцебиение, головокружение и гипотензия чаще встречались на фоне токолиза нифедипином (p<0,01), что в 14,8% наблюдений потребовало снижения дозы препарата и увеличения интервала между приемами. 8 женщин в группе нифедипина не выполнили протокол токолиза полностью в связи с плохой переносимостью препарата. Из них у 5 женщин токолиз оказался неэффективным, и роды произошли в первые 24 часа от поступления. После исключения женщин с невыполненным протоколом из анализа не обнаружено различий в эффективности токолиза между группами нифедипина и атозибана. После корректировки групп по частоте многоплодной беременности было обнаружено, что частота пролонгирования одноплодной беременности на 48 часов в группах нифедипина и атозибана достоверно не различалась и составила 88,46% и 95,56% соответственно (p>0,05). Однако количество дней пролонгирования беременности было достоверно выше в группе атозибана, 29,37±14,95 суток против 20,30±11,95 суток (p<0,01). Заключение. Таким образом, нифедипин и атозибан могут конкурировать по эффективности пролонгирования беременности на 48 часов при лечении угрожающих преждевременных родов. Однако худшая переносимость нифедипина ограничивает возможность его применения. Атозибан также имеет преимущества в продолжительности пролонгирования беременности. Следует продолжить исследования для уточнения эффективности и безопасности этих препаратов при угрозе прерывания многоплодной беременности.Баев О.Р., Васильченко О.Н., Карапетян А.О., Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С.
Ключевые слова
преждевременные роды
токолитики
атозибан
нифедипин
Список литературы
1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Клименко П.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Плеханова Е.Р., Выхристюк Ю.В., Лебедев Е.В. Преждевременные роды как важнейшая проблема современного акушерства. Акушерство и гинекология. 2012; 8-2: 4-10.
2. Ходжаева З.С., Федотовская О.И., Холин А.М. Медикаментозная терапия угрожающих преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2013; 5: 17-22.
3. Locatelli A., Consonni S., Ghidini A. Preterm labor: approach to decreasing complications of prematurity. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2015; 42(2): 255-74.
4. Husslein P., Roura L., Dudenhausen J., Helmer H., Frydman R., Rizzo N. et al.; TREASURE study group. Clinical practice evaluation of atosiban in preterm labour management in six European countries. BJOG. 2006; 113(Suppl. 3):105-10.
5. Jørgensen J.S., Weile L.K., Lamont R.F. Preterm labor: current tocolytic options for the treatment of preterm labor. Expert Opin. Pharmacother. 2014; 15(5):585-8.
6. Crowther C.A., Brown J., McKinlay C.J., Middleton P. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (8): CD001060. doi: 10.1002/14651858.CD001060.pub2.
7. Neilson J.P., West H.M., Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (2): CD004352. doi: 10.1002/14651858.CD004352.pub3.
8. van Vliet E.O.G., Nijman T.A.J., Schuit E., Heida K.Y., Opmeer B.C., Kok M. et al. Nifedipine versus atosiban for threatened preterm birth (APOSTEL III): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2016; 387(10033): 2117-24. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00548-1.
9. Nijman T.A.J., Goedhart M.M., Naaktgeboren C.N., de Haan T.R., Vijlbrief D.C., Mol B.W. et al. The effects of nifedipine and atosiban on perinatal brain injury: a secondary analysis of the APOSTEL III trial. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; April 28. doi: 10.1002/uog.17512
10. de Heus R., Mulder E.J., Derks J.B., Visser G.H. The effects of the tocolytics atosiban and nifedipine on fetal movements, heart rate and blood flow. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2009; 22(6): 485-90.
11. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Карапетян А.О., Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С. Сравнение токолиза гексопреналином и атозибаном. Медицинский совет. 2017; 2: 57-61.
Поступила 08.12.2017
Принята в печать 22.12.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, зав. родильным отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: o_baev@oparina4.ru
Васильченко Оксана Николаевна, к.м.н., с.н.с. родильного отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: o_vasilchenko@oparina4.ru
Карапетян Анна Овиковна, аспирант родильного отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. a_karapetyan@oparina4.ru
Тетруашвили Нана Картлосовна, д.м.н., зав. 2-м отделением акушерским патологии беременности ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: n_tetruashvili@oparina4.ru
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, зав. 1-м отделением акушерским патологии беременности НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: z_khodzhaeva@oparina4.ru
Для цитирования: Баев О.Р., Васильченко О.Н., Карапетян А.О.,
Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С. Сравнение токолиза нифедипином и атозибаном при преждевременных родах. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 50-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.5.50-56
Также по теме
