Прерывание беременности по медицинским показаниям или по желанию женщины может оказать негативное влияние на ее дальнейшее репродуктивное здоровье [1].
По данным исследования Jarlenski M. et al., суммарная частота послеабортных осложнений составляет 2,1%. Преимущественно осложнения развиваются после хирургического вмешательства и включают кровотечение (1%), формирование гематометры (1%), перфорацию матки (0,3%) и эндометрит (менее 1%). Медикаментозный аборт чаще осложняется развитием болевого синдрома (4,8%) и прогрессирующей беременностью (0,5%) [2].
Медикаментозное прерывание беременности в I триместре считается относительно безопасной процедурой; после нее вероятность развития осложнений не превышает 0,16% [3, 4].
Существуют данные о наличии прямой связи между перенесенным абортом и риском развития осложнений беременности в последующем. По данным Saccone G. et al., проанализировавших результаты 31 исследования с 900 000 пациенток с хирургическим абортом в анамнезе, было установлено повышение риска преждевременных родов (в 1,5 раза), задержки роста плода (в 1,4 раза), гипотрофии новорожденных (в 1,41 раза) и низкой массой тела при рождении (в 1,2 раза) [5]. Кроме того, хирургический аборт был ассоциирован со значимым повышением частоты формирования плотного прикрепления плаценты, послеродового кровотечения и остатков плацентарной ткани (ОШ 1,17, 95% ДИ 1,02–1,35) [6].
Обсуждается гипотеза, что прерывание беременности хирургическим путем может нарушать структуру базального слоя эндометрия, что в последующем проявляется развитием его дисфункции. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что рецептивность эндометрия может быть восстановлена или улучшена путем применения негормональных и гормональных препаратов [7].
Для улучшения функционирования, репарации и васкуляризации ткани могут быть использованы природные цитокины и противомикробные пептиды. Примером комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов (интерлейкин-1,2,6, фактор некроза опухолей-альфа и др.) является лекарственный препарат «Суперлимф», который был создан российскими иммунологами. Противомикробные пептиды обладают антимикробной активностью и могут использоваться при широком спектре заболеваний [8].
В исследовании Доброхотовой Ю.Э. и соавт. показано, что применение препарата «Суперлимф» у пациенток с хроническим эндометритом сопровождалось увеличением экспрессии факторов врожденного иммунитета (TLR2, TLR4, TNFa, HBD-1, HNP1-3), снижением напряженности клеточного иммунитета (снижение уровня CD8, CD4 и CD56), увеличением количества пиноподий и рецепторов к прогестерону, а также улучшением процессов ангиогенеза (увеличение экспрессии VEGFR-1, VEGFR-2 и количества CD34) [9].
На основании представленных результатов нами было проведено проспективное исследование, включившее 248 женщин после прерывания прогрессирующей или неразвивающейся беременности [1]. В качестве реабилитации после аборта был использован препарат «Суперлимф» в свечах по 25 ЕД в течение 20 дней. По результатам исследования было выявлено, что после хирургического аборта без восстановительного лечения значимо уменьшался объем эндометрия и показатели васкуляризации (снижение индекса васкуляризации, индекса кровотока и васкуляризационно-потокового индекса). Удовлетворительный субэндометриальный кровоток отмечался у 61,9% женщин. В группе после применения восстановительного курса терапии нормальные показатели васкуляризации субэндометриальной зоны и кровотоков отмечались у 95,73% пациенток [1].
В данной статье представлен анализ специфики течения беременности и исходов родов у пациенток, перенесших прерывание беременности и прошедших курс восстановительной терапии препаратом «Супрелимф».
Целью настоящего исследования явилось изучение специфики течения беременности и исходов.
Материалы и методы
Работа проводилось с января 2023 г. по июль 2025 г. В анализируемую выборку вошло 129 беременных, разделенных на 2 группы. В 1-ю группу (n=60) вошли пациентки, беременность у которых наступила после медикаментозного аборта в сроке до 8 недель, во 2-ю группу (n=69) – беременные после хирургического аборта в сроке до 8 недель. Критерием разделения по группам был способ перенесенного ранее артифициального аборта.
Далее группы были разделены на подгруппы по критерию наличия или отсутствия послеабортного 20-дневного восстановительного курса лечения свечами «Суперлимф» по 25 ЕД. В подгруппы 1А (n=41) и 2А (n=45) были включены женщины с проведенной терапией, в подгруппы 1Б (n=19) и 2Б (n=24) – без применения свечей «Суперлимф».
Критерии включения в группы: возраст 19–40 лет; наступление спонтанной беременности после перенесенного медикаментозного или хирургического аборта в сроке до 8 недель; отсутствие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и пороков развития матки; отсутствие значимой соматической патологии в стадии декомпенсации, психических и неврологических заболеваний; согласие пациентки на участие в исследовании.
Статистический анализ
Статистическая обработка данных осуществлялась с применением прикладного программного пакета Statistica 6.0 (StatSoft, Inc. 1994–2001), адаптированного для медико-биологических исследований. Нами использованы параметрические и непараметрические методы анализа. Проверка нормальности распределения количественных признаков осуществлялась с использованием критерия Колмогорова–Смирнова. При использовании описательной статистики определялись параметры: выборочное среднее (Mean (М)); среднее квадратическое отклонение (SD); медиана (Ме), 25-й квартиль (Q1), 75-й квартиль (Q3). При сравнительном анализе рядов переменных, выраженных в интервальных шкалах, имеющих нормальное распределение, использован t-тест для независимых выборок (критерий Стьюдента (t)). При сравнительном анализе рядов переменных, выраженных в интервальных шкалах, не имеющих нормального распределения, использован Манна–Уитни U-тест (критерий значимости Манна–Уитни (U)). Во всех случаях критическое значение уровня значимости принималось р≤0,05.
Результаты
У женщин, получавших восстановительный курс терапии препаратом «Суперлимф», последующая беременность наступала в среднем через 2,7 (0,54) месяца, в подгруппах без восстановительной терапии – через 6,47 (1,28) месяцев.
Средний возраст женщин составил 31,14 (2,12) лет, группы были сбалансированы по возрасту (р=0,72) и среднему показателю индекса массы тела (p=0,62). Профиль сопутствующих заболеваний в сформированных группах не имел значимых различий по распространенности (табл. 1).
Все пациентки 2-го этапа исследования были повторнобеременными. Данные об акушерском анамнезе приведены в таблице 2.
В сформированной выборке преобладали повторнобеременные повторнородящие пациентки (75,61%, 78,95%, 75,56% и 75%); значимых различий между подгруппами выявлено не было.
Данные о гинекологической патологии у пациенток сформированной совокупности представлены в таблице 3.
У всех пациенток, включенных во 2-й этап исследования, беременность наступила спонтанно без применения вспомогательных репродуктивных технологий.
В таблице 4 представлены особенности течения беременности в I триместре.
В I триместре у всех пациенток среди осложнений преобладала рвота беременных легкого течения, не требующая медикаментозного вмешательства. Данное осложнение не имело значимых различий между группами и встречалась с частотой от 10 до 13%.
Угроза прерывания беременности значимо чаще осложняла течение беременности у пациенток, перенесших хирургический аборт и не получавших на прегравидарном этапе терапию свечами «Суперлимф». В подгруппах с медикаментозным абортом в анамнезе, вне зависимости от применения и не применения Суперлимфа, не было выявлено различий в частоте развития данного осложнения (р≥0,05). Значимо чаще угроза прерывания беременности развивалась в 2Б подгруппе, у пациенток после хирургического аборта и без последующего курса восстановительной терапии. Было выявлено, что у пациенток после хирургического аборта, не получавших препарат, частота угрозы прерывания беременности была в 2,7 раз выше, чем у женщин с профилактическим применением свечей «Суперлимф» (р=0,02).
В таблице 5 представлены особенности течения беременности во II триместре.
Наиболее распространенным осложнением во II триместре была угроза прерывания беременности, частота которой достигала 45,83% в подгруппе пациенток после хирургического аборта (2Б) без последующей медикаментозной терапии.
В результате исследования было выявлено, что в подгруппах пациенток после медикаментозного прерывания беременности, вне зависимости от того, получали они препарат «Суперлимф» или нет, частота угрозы выкидыша во II триместре не имела значимых отличий.
После артифициального аборта с последующей терапией Суперлимфом (подгруппа 2А) частота развития угрозы позднего выкидыша была в 2 раза ниже, чем в подгруппе женщин без терапии (2Б).
Также, значимые различия были выявлены между подгруппами 1Б (медикаментозный аборт без последующей терапии) и 2Б (хирургический аборт без последующей терапии). Частота угрозы прерывания беременности была значимо выше у женщин, перенесших хирургическое опорожнение матки.
У 2 пациенток была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность, не требующая проведения хирургической коррекции. Беременным был назначен курс терапии микронизированным прогестероном вагинально в дозе 200 мг.
Другие осложнения беременности, такие как гестационный пиелонефрит, гестационный сахарный диабет и вагинит не имели значимых различий между подгруппами.
В таблице 6 представлены особенности течения беременности в III триместре.
Наиболее распространенным осложнением беременности в III триместре были угрожающие преждевременные роды и отеки беременных. Значимых различий между подгруппами выявлено не было.
В таблице 7 представлены данные об исходах беременности у пациенток сформированных подгрупп.
Роды в срок произошли в подавляющем большинстве случаев; преждевременно были родоразрешены 2,44%, 4,44% и 12,5% пациенток подгрупп 1А, 2А и 2Б соответственно. Значимых различий между подгруппами выявлено не было.
Новорожденные пациенток сформированных подгрупп по показателям массы тела, роста и средней оценки по шкале Апгар не имели значимых различий.
Обсуждение
Рецептивность эндометрия является ключевым показателем качества ткани и в настоящее время рассматривается как один из наиболее значимых маркеров в прогнозировании успешного наступления беременности [10, 11].
Согласно ранее проведенному исследованию, было обнаружено, что прерывание беременности, вне зависимости от способа проведения процедуры, оказывает негативное влияние на структуру эндометрия. Это проявлялось уменьшением объема ткани на фоне снижения индексов васкуляризации у 61,9% женщин. Курс восстановительной цитокинотерапии продемонстрировал хорошие результаты с сохранением субэндометриального кровотока и объема эндометрия у 95,73% пациенток [1]. В фундаментальном исследовании Ng E.H. et al. показано, что снижение показателей кровотока в эндометриальных и субэндометриальных областях ассоциировано с формированием тонкого эндометрия и более низкой частотой наступления беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий [12].
В настоящее время именно объем эндометрия и выраженность субэндометриального кровотока считается прогностически значимыми для оценки успешности наступления беременности [11, 12]. Использование курса восстановительного лечения препаратом «Суперлимф» было ассоциировано с нормальными показателями объема и структуры эндометрия после аборта [1].
Изменение структуры и рецептивности эндометрия может быть важным фактором риска невынашивания беременности.
В нашем исследовании показано, что частота развития угрозы выкидыша после хирургического аборта без применения курса восстановительной терапии Суперлимфом в 2,7 раза выше, чем у женщин после ее проведения. Анализ полученных результатов показал, что наименьшая частота угрозы выкидыша отмечалась в группах после медикаментозного аборта, а применение восстановительной цитокинотерапии снижало вероятность ее развития в 1,5 раза.
В проведенном исследовании не было выявлено увеличения частоты развития преэклампсии, преждевременных родов и задержки роста плода у беременных после хирургического аборта.
Заключение
Сохранение репродуктивного здоровья населения является приоритетной задачей современного здравоохранения. Активно проводимая просветительская работа, внедрение программ прегравидарной подготовки и планирования семьи уже позволила снизить число абортов на 2,3%. Наименьшие риски послеабортных осложнений связаны с проведением медикаментозного опорожнения матки. Эта процедура не сопровождается механической травматизацией ткани, что не влечет за собой изменений в показателях рецептивности эндометрия.
Хирургический аборт может оказывать негативное влияние на функционирование эндометрия, что проявляется в снижении выраженности показателей субэндометриального кровотока и объеме эндометрия. Проведение после аборта курса восстановительной цитокинотерапии позволяет улучшить показатели рецептивности ткани.
Частота невынашивания беременности выше среди пациенток после хирургического опорожнения матки.
Проведение курса цитокинотерапии как после медикаментозного, так и после хирургического аборта, позволяет улучшить показатели рецептивности эндометрия и течение последующей беременности.
