Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых
медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Осложнения абортов приводят к серьезным нарушениям репродуктивного здоровья женщин и обусловливают гинекологические заболевания, эндокринные нарушения, бесплодие, невынашивание беременности и в ряде случаев материнскую смерть.
В современных демографических условиях в стране проблема профилактики абортов занимает особое место в системе мер по сохранению и восстановлению репродуктивного потенциала женщин. Цель исследования: анализ динамики, структуры абортов, их профилактики в стране и регионах по величине показателей на 1000 женщин фертильного возраста и абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми.
Материал и методы исследования
Использованы официальные статистические данные Минздравсоцразвития Российской
Федерации (РФ) по абортам и контрацепции в РФ и регионах за 2009 г. Произведен анализ
показателей абортов и использования контрацептивов за указанный период времени.
Для более детального анализа применен метод деления совокупности субъектов на 4 интервала
по величине показателей абортов. Этот метод основан на выборе двух территорий с минимальным и максимальным уровнями показателей. Величина разницы между ними делилась на 4, полученное число использовалось для расчета 4 интервалов путем последовательного прибавления его к минимальной величине и далее к получаемым результатам.
Результаты исследования и обсуждение
Результаты анализа состояния с абортами в динамике по уровню статистических показателей абортов, родов и контрацепции на 1000 женщин фертильного возраста, абортов и родов на 100 родившихся живыми и мертвыми позволяют оценить качество работы по профилактике и снижению числа абортов в федеральных округах и субъектах РФ.
Официальные статистические данные Минздрав соцразвития РФ свидетельствуют о дальнейшем снижении общего числа абортов и уровня их показателей в 2009 г. по сравнению с 2008 г. Так, общее число абортов в России за этот год уменьшилось на 6,0%, медицинских (легальных) – на 7,6%, зарегистрированных криминальных – на 13,5%, неуточненных (внебольничных) – на 1,9%.
Таблица 1. Показатели числа абортов, родов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100
родившихся живыми и мертвыми (2009).
Абсолютное число абортов по социальным показаниям в течение года снизилось на 40,5%,
у подростков 15–19 лет – на 29,3%. Число прерываний беременности самопроизвольных и по
медицинским показаниям несколько увеличилось. Ограничение медицинского показания
«состояние физиологической незрелости» возрастом до 15 лет способствовало сокращению
числа абортов у подростков 15–17 лет на 40,8%, а в возрасте 15–19 лет – на 25,6%.
Использование безопасного медикаментозного метода прерывания беременности оставалось недостаточным: 3,9% от абсолютного числа медицинских (легальных) абортов [1].
Отмечалась положительная динамика в снижении числа абортов у первобеременных на 13,1%.
В структуре абортов медицинские (легальные) составили 76,9% от общего их числа, самопроизвольные – 15,2%, неуточненные (внебольничные) аборты – 5,16%, по медицинским показаниям – 2,59%, по социальным – 0,05% и криминальные – 0,1% [1].
В 2009 г. по срокам беременности аборты распределились таким образом: до 12 нед –
95,5%, 12–21 нед – 2,99%, 22–27 нед – 1,51%. Следовательно, число абортов в сроки до 22 нед (по определению ВОЗ) составило 98,49% от общего числа прерываний беременности [1].
По сведениям усовершенствованной и утвержденной в 2009 г. отчетной статистической формы
№ 13, впервые распределено число абортов и женщин, умерших после прерывания беременности,
по видам абортов в разные сроки беременности и возрастным группам женщин.
В сроки до 12 нед беременности в РФ преобладали медицинские (легальные) аборты (80,6%),
самопроизвольные – 13,2%, в 12–21 нед – самопроизвольные (57,3%), по медицинским показаниям (23,8%), в том числе 33,7% в связи с врожденными пороками развития плода, неуточненные (внебольничные) – 16,6%. В сроки беременности 22–27 нед на самопроизвольные аборты пришлось 55,4%, по медицинским показаниям – 41,1%, из них в связи с врожденными пороками развития плода – 48,2%.
Анализ показателей числа абортов, родов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 родившихся живыми и мертвыми, позволил выявить региональные особенности состояния с абортами по сравнению с родами в РФ и федеральных округах (табл. 1) [2].
По представленным данным, значения показателей абортов были выше общероссийских
в Дальневосточном (ДВФО), Сибирском (СФО), Уральском (УФО), Приволжском (ПФО), СевероЗападном (СЗФО) федеральных округах.
Для более детального анализа состояния с абортами применен метод деления совокупности
субъектов на 4 интервала по величине показателей абортов.
Сведения об абортах представлены из всех территорий страны. Число их на 1000 женщин фертильного возраста по субъектам РФ в 2009 г. значительно различалось – от 8,9 в республике Ингушетия до 59,2 – в Магаданской области [2].
При распределении территорий по этому показателю значение первого интервала составило
8,9–21,4; второго – 21,5–34,0; третьего – 34,1– 46,6; четвертого – 46,7–59,2. В пределах первого интервала было 8 территорий РФ (9,6%), второго – 30 (36,1%), третьего – 33 (39,8%), четвертого – 12 (14,5%). По федеральным округам распределение территорий также было различным (табл. 2, рис. 1).
По приведенным данным, этот показатель выше среднего значения (34,0) имели более половины
субъектов РФ (54,3%) и 4 федеральных округа: УФО, ДВФО, СФО, СЗФО. На рис. 1 представлено детальное распределение территорий по этому показателю в целом по стране и по федеральным округам.
Показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми превышал значение общероссийского в 5 федеральных округах (табл. 1). Величина этого показателя различалась по территориям от 14,9 – в Чеченской республике до 132,6 – в Магаданской области [1]. При распределении этого показателя первый интервал составил 14,9–44,3; второй – 44,4–73,7; третий – 73,8–103,1, четвертый – 103,2–132,6. В пределах первого интервала было 8,4% территорий РФ, второго – 38,6%, третьего – 45,8%, четвертого – 7,2% (рис. 2).
Проведенный анализ свидетельствует о снижении числа абортов и их показателей в РФ и регионах
в 2009 г., однако уровень их остается высоким.
Тенденцию в принятии решения о сохранении или прерывании беременности у женщин можно
определять по соотношению показателей абортов и родов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 родившихся живыми и мертвыми. В исходах всех беременностей в 2009 г. роды составили 58,7%, аборты – 39,6%, в остальных случаях имела место внематочная беременность.
Проведенный сравнительный анализ выявил, что показатели числа родов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 родившихся живыми и мертвыми превышал аналогичные показатели абортов как в целом по стране, так и во всех федеральных округах (табл. 1). Число родов на 1000 женщин фертильного возраста был выше общероссийского (45,4) в Северо-Кавказском (СКФО), СФО, УФО и ДВФО. Значительная величина этого показателя отмечалась в республиках: Чеченская – 102,2; Тыва – 95,9; Алтай – 72,4; Дагестан – 69,9; Ингушетия – 68,5; Бурятия – 62,4, Саха (Якутия) – 62,3, Тюменская область – 57,7, Ханты-Мансийский автономный округ – 57,5, Забайкальский край – 57,4 [2].
Важным критерием оценки деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике
абортов является распростран ненность применения контра цептивных средств. Официальные статистические данные Минздравсоцразвития РФ по предупреждению абортов включают сведения об использовании внутриматочных, гормональных средств и операций стерилизации у женщин.
В 2009 г. в РФ число женщин, применявших современные контрацептивы, составило 9,02 млн
(24,0% к числу женщин фертильного возраста), в том числе внутриматочные спирали – 4,82 млн, гормональные средства – 4,2 млн. Операция стерилизации произведена у 13 938 женщин [2].
Показатель использования контрацептивов на 1000 женщин фертильного возраста в РФ в 2009 г.
составлял 240,2. Он был ниже этого уровня в следующих федеральных округах: в СЗФО – 193,8; Южном (ЮФО) – 171,6; Центральном (ЦФО) – 143,9; СКФО – 140,1, а выше в СФО – 343,8, ПФО – 327,0, УФО – 309, , ДВФО – 303,9. Вместе с тем показатели числа абортов в этих федеральных округах также были выше, чем в целом по стране [2]. Интервальное распределение территорий РФ по уровню этого показателя представлено в табл. 3.
Величина этого показателя различалась от 21,5 в республике Ингушетия до 638,4 в Алтайском
крае [2]. Значение первого интервала составило 21,5–175,7; второго – 175,8–330,0; третьего –
330,1–484,2, четвертого – 484,3–638,4. Все территории РФ распределились в следующем порядке:
в пределах первого интервала – 26,5%, второго – 47,0%, третьего –24,1%, четвертого – 2,4%.
Основная часть территорий РФ (73,5%) и федеральных округов имела показатель использования контрацептивов на 1000 женщин фертильного возраста в пределах первого и второго интервала (табл. 3, рис. 3). В ряде территорий величина его была значительна: Алтайский край(638,4), республика Алтай (626,1), Самарская область (483,5), Ханты-Мансийский автономный округ (463,7), Республика Башкортостан (435,6), Омская область (430,6), Липецкая область (412,9) [2].
Полученный результат свидетельствует о недостаточном применении методов предупреждения
нежелательной беременности. Для повышения эффективности работы по профилактике и снижению числа абортов необходимо проведение мониторинга по состоянию с абортами и контрацепцией, создание базы данных с целью выявления недостатков в данном разделе работы. Следует осуществлять взаимодействие с учреждениями образования, культуры, социальной защиты, средствами массовой информации для информирования населения об эффективных методах контрацепции.
