Трубно-перитонеальное бесплодие, занимая ведущее место в структуре бесплодного брака, является и трудной патологией в отношении восстановления репродуктивной функции.
Рецидив образования спаек – одна из причин безуспешности зачатия после реконструктивного вмешательства. Поэтому разработка алгоритма терапии таких пациенток – задача актуальная.
Воспалительные изменения у больных трубно-перитонеальным бесплодием предлагается корригировать немедикаментозными методами. Применялись физические факторы – токи надтональной частоты (ТНЧ), обладающие десенсибилизирующим, противовоспалительным, дефиброзирующим, стресслимитирующим, антиноцицептивным, вегетологическим, иммунокорригирующим действиями, используемые при лечении хронического сальпингита и больных в послеоперационном периоде [1].
Следующим компонентом, обеспечивающим успех ранней послеоперационной и последующей реабилитационной терапии, можно считать энзимотерапию [2–5].
Системная энзимотерапия (СЭТ) представляет собой дополнительный или самостоятельный метод лечения и профилактики заболеваний с помощью специально подобранной комбинации энзимов растительного и животного происхождения, влияющих на ключевые физиологические и патологические процессы организма.
В практической деятельности врача используются следующие энзимные лекарственные препараты для перорального приема: Вобэнзим (бромелаин, папаин, трипсин, химотрипсин, панкреатин, амилаза, липаза, рутозид) и Флогэнзим (бромелаин, трипсин и рутин). Основными фармакологическими эффектами лекарственных препаратов являются противовоспалительный, иммуномодулирующий, антиагрегантный, фибринолитический и противоотечный (уменьшение воспалительного отека) и, соответственно, вторично-анальгезирующий.
Протеазы, входящие в состав препаратов, оказывают регулярное воздействие на цитокины, индуцируют производство отдельных цитокинов и, наоборот, могут способствовать их снижению. Оптимизация физиологического лекарственного воздействия реализуется через стабилизацию эндотелия, улучшение микроциркуляции и, соответственно, уменьшение воспалительного отека и гипоксии тканей с проявлением вторичного анальгезирующего и антикининового действия, стимуляцию фагоцитоза [3, 5].
Преимуществами СЭТ как метода профилактики послеоперационных осложнений являются: влияние на ключевые физиологические и патофизиологические процессы, определяющие многоплановость действия препарата; сочетание профилактического и лечебного действия; отсутствие негативного влияния на гомеостаз в целом и на его отдельные составляющие.
Принимая во внимание изложенные факты, нами разработан протокол восстановительной терапии пациенток, перенесших реконструктивные операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 57 пациенток с диагнозом «трубно-перитонеальное бесплодие». Возраст пациенток – от 25 до 37 лет. У больных имелись жалобы на бесплодие в течение 2–8 лет, ноющие боли внизу живота, дисменорею. В анамнезе: перенесенные ранее воспалительные процессы (от 1 до 5 эпизодов) – 55%, внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты, – 41,7%, операции на органах малого таза и брюшной полости – 48,3%. Трубно-перитонеальное бесплодие диагностировано анамнестически и в 26% подтверждено ультразвуковым исследованием (УЗИ) и гистеросальпингографией (ГСГ).
Всем пациенткам произведено реконструктивное вмешательство на маточных трубах эндоскопическим доступом: сальпинголизис, фимбриопластика, сальпингостомия. В послеоперационном периоде пациенткам проводили противовоспалительную и восстановительную терапию по схеме: на госпитальном этапе – антибиотики, Юнидокс, магнитотерапия. На амбулаторном этапе: магнитотерапия, Лонгидаза (3000 МЕ в суппозиториях, вагинально по одной свече в день с интервалом 2 дня, курс лечения 30 дней).
Результаты и обсуждение
Через 3 месяца при повторном вмешательстве у всех пациенток обнаружен рецидив перитубарного спаечного процесса менее выраженной степени, чем при первой операции.
Произведены повторные реконструктивные операции в соответствии с имеющимися патологиями. В 1-е послеоперационные сутки начата реабилитационная терапия по предложенной методике: физиотерапия ТНЧ по влагалищной методике аппаратом «Ультратон». Весь курс – 15 процедур — продолжался амбулаторно. В качестве противовоспалительной терапии и для профилактики рецидива спаечного процесса со 2–3-го дня после операции назначался Флогэнзим в дозировке 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения 7 дней. По окончании курса терапии Флогэнзимом пациенткам назначался Вобэнзим по 3 таблетки 3 раза в день на 2–3 месяца [2]. Всем пациенткам на время лечения с целью контрацепции рекомендовали низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы.
Все 55 пациенток находились под наблюдением в течение года. Восстановительную терапию по обычной схеме получали 13 из них, по предложенной схеме с применением метода СЭТ – 42.
В 1-й группе (13 пациенток) у 3 (23%) диагностировано наступление беременности, но в 1 случае она была эктопической. Во 2-й группе (42 пациентки, получившие лечение по расширенной схеме после повторной лапароскопии) маточные беременности наступили у 23 (54%), у 1 пациентки наступила эктопическая беременность.
Заключение
Включение в схему лечения лекарственных препаратов СЭТ достоверно повышает эффективность проведенной операции. В схему лечения больных после реконструктивных операций также рекомендуется включать немедикаментозные методы лечения, корригирующие иммунологические изменения, например, физиотерапию (ТНЧ).
Вместе с тем возраст пациенток старше 30 лет, длительность заболевания более 3 лет, частые обострения сальпингита при наличии сактосальпинксов, значительного перитубарного спаечного процесса являются показаниями к сальпингэктомии и рекомендации применения программ вспомогательных репродуктивных технологий.
