Роль микробиоты влагалища у беременных после эксцизии шейки матки
Эксцизия шейки матки с большим объемом потерянной ткани является фактором риска преждевременных родов (ПР). Сегодня роль основного механизма отдается не уменьшению механической поддержки шейки, а снижению барьерной функции шейки матки. Цель исследования. Установить роль нарушения микробиоты влагалища как фактора риска ПР у беременных после эксцизии шейки матки. Материал и методы. Исследованию подверглись 314 беременных после эксцизии шейки матки в анамнезе. Всем проводилась ультразвуковая цервикометрия и исследование микробиоты влагалища. Оценивались исходы беременности (ПР <37 недель). Результаты. Нарушение микробиоты влагалища (лактобациллярная степень (ЛБС) IIb и III) у беременных с эксцизией шейки в анамнезе связано с повышением частоты ПР (14%) по сравнению с беременными без эпизодов нарушения микробиоты в процессе гестации (5,8%). Относительный риск ПР значительно выше, чем у беременных с эксцизией, но с нормальной микробиотой: RR 2,4 (95% ДИ 1,1–5,4). Заключение. Нарушение микробиоты влагалища у беременных с эксцизией шейки в анамнезе является существенным фактором риска ПР.Манухин И.Б., Фириченко С.В., Микаилова Л.У., Мынбаев О.А.
Ключевые слова
микробиота влагалища
беременные женщины
эксцизия шейки матки
преждевременные роды
Список литературы
1. Hillier S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A., Krohn M.A., Gibbs R.S., Martin D.H. et al. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. N. Engl. J. Med. 1995; 333(26): 1737-42.
2. Azargoon A., Darvishzadeh S. Association of bacterial vaginosis, trichomonas vaginalis, and vaginal acidity with outcome of pregnancy. Arch. Iran. Med. 2006; 9(3): 213-7.
3. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth.. Lancet. 2008; 371(9606): 75-84.
4. Donders G.G., Van Calsteren K., Bellen G., Reybrouck R., Van den Bosch T., Riphagen I. et al. Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy. BJOG. 2009; 116(10): 1315-24.
5. Lindsay K.L., Walsh C.A., Brennan L., McAuliffe F.M. Probiotics in pregnancy and maternal outcomes: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(8): 772-8.
6. Carey J.C., Klebanoff M.A. Is a change in the vaginal flora associated with an increased risk of preterm birth? Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(4): 1341-6; discussion 1346-7.
7. Donders G., Bellen G., Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG. 2011; 118(10): 1163-70.
8. Leitich H., Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome. .Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2007; 21(3): 375-90.
9. Brocklehurst P., Gordon A., Heatley E., Milan S.J. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (1): CD000262.
10. Available at: http://www.cochrane.org/CD000262/PREG_antibiotics-for-treating-bacterial-vaginosis-in-pregnancy
11. Available at: http://who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/infection/ jatcom/en/+&cd=7&hl=ru&ct=clnk&gl=ru
12. Фириченко С.В., Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Алиева М.И. Эксцизионное лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии и риск преждевременных родов. Проблемы репродукции. 2012; 18(4): 95-9.
13. Mynbaev O.A., Firichenko S.V. The obstetrical prognosis after «coin-shaped» conization in patients with CIN: concerns concerning an unclear study design and lack of specimen size estimation. Arch. Gynecol. Obstet. 2016: 294(2):439-41.
14. Berghella V., Talucci M., Desai A. Does transvaginal sonographic measurement of cervical length before 14 weeks predict preterm delivery in high-risk pregnancies? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 21(2): 140-4.
15. Dodd J.M., Jones L., Flenady V., Cincotta R., Crowther C.A. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to be at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (7): CD004947.
16. Савичева А.М., Соколовский Е.В., Домейка М. Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомендации для лечащих врачей. СПб.: «Издательство Н-Л»; 2007. 60с.
17. Donders G.G. Microscopy of the bacterial flora on fresh vaginal smears. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999; 7(4): 177-9.
18. Манухин И.Б., Фириченко С.В., Смирнова С.О., Вученович Ю.Д. Микробиота влагалища. Диагностика, влияние на здоровье женщины и коррекция нарушений. Учебное пособие для врачей, клинических ординаторов, аспирантов интернов. М.: Главпринт; 2015: 61-2.
19. Andolsek K.M., Kelton G.M. Risk assessment. Prim. Care. 2000; 27(1): 71-103.
20. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005. 462с.
21. Klebanoff M.A., Hauth J.C., Macpherson C.A., Carey J.C., Heine R.P., Wapner R.J. et al. Time course of the regression of asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy with and without treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(2): 363-70.
22. Conner S.N., Frey H.A., Cahill A.G., Macones G.A., Colditz G.A., Tuuli M.G. Loop electrosurgical excision procedure and risk of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2014; 123(4): 752-61.
23. Castanon A., Brocklehurst P., Evans H., Peebles D., Singh N., Walker P. et al. Risk of preterm birth after treatment for cervical intraepithelial neoplasia among women attending colposcopy in England: retrospective-prospective cohort study. BMJ. 2012; 345: e5174.
24. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
25. Harrison M.S., Eckert L.O., Cutland C., Gravett M., Harper D.M., McClure E.M. et al. Pathways to preterm birth: Case definition and guidelines for data collection, analysis, and presentation of immunization safety data. Vaccine. 2016; 34(49): 6093-101.
26. Nam K.H., Kwon J.Y., Kim Y.H., Park Y.W. Pregnancy outcome after cervical conization: risk factors for preterm delivery and the efficacy of prophylactic cerclage. J. Gynecol. Oncol. 2010; 21(4): 225-9.
27. Shin M.Y., Seo E.S., Choi S.J., Oh S.Y., Kim B.G., Bae D.S. et al. The role of prophylactic cerclage in preventing preterm delivery after electrosurgical conization. J. Gynecol. Oncol. 2010; 21(4): 230-6.
Поступила 03.02.2017
Принята в печать 17.02.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Манухин Игорь Борисович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственногомедико-стоматологического университета. Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. Телефон: 8 (499) 178-59-71
Фириченко Сергей Викторович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета. Московского государственного медико-стоматологического университета. Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
Телефон: 8 (499) 178-59-71, 8 (910) 440-04-52. E-mail: Firichenko@mail.ru
Микаилова Луиза Убахановна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета. Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
Мынбаев Оспан Абдрахманович, д.м.н., адъюнкт-профессор, главный научный сотрудник лаборатории физиологии человека Московского физико-технического института (Государственного университета). Адрес: 141700, Россия, МО, Долгопрудный, Институтский пер., д. 9.
Телефон: 8 (495) 408-73-81, 8 (916) 127-15-46. E-mail: ospanmynbaev@crec.mipt.ru
Для цитирования: Манухин И.Б., Фириченко С.В., Микаилова Л.У., Мынбаев О.А. Роль микробиоты влагалища у беременных после эксцизии шейки матки.
Акушерство и гинекология. 2017; 10: 41-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.41-46
Также по теме
