Прогнозирование исхода беременности при проведении цервикального серкляжа у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью
Песегова С.В., Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Белоусова В.С., Анохина В.М.
Цель: Оценить клиническое значение интерлейкина (ИЛ)-6, -8 и матриксной металлопротеиназы (ММП)-8 в прогнозировании исхода беременности после проведения цервикального серкляжа у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Материалы и методы: В проспективное когортное исследование были включены 67 беременных с ИЦН. Женщины были разделены на 2 группы в зависимости от срока их последующего родоразрешения. 1-ю группу составили 30 (44,8%) беременных с произошедшими родами в сроке до 32 недель, 2-ю группу – 37 (55,2%) женщин с родоразрешением после 32 недель. При гинекологическом осмотре шейки матки в зеркалах всем пациенткам производился забор цервикальной слизи из цервикального канала перед проведением цервикального серкляжа для определения концентраций ИЛ-6, ИЛ-8 и ММП-8. Результаты: В 1-й группе концентрация ИЛ-6 составила 12,3 пг/мл, ИЛ-8 – 261,0 пг/мл, ММП-8 – 28,5 нг/мл. Во 2-й группе концентрация ИЛ-6 составила 6,4 пг/мл, ИЛ-8 – 102,3 пг/мл и ММП-8 – 12,3 нг/мл. В результате проведенного ROC-анализа определены пороговые значения для каждого из маркеров: пороговое значение концентрации ИЛ-6 в точке cut-off составило 11,3 пг/мл, ИЛ-8 – 202,6 пг/мл и ММП-8 – 22,3 нг/мл. Заключение: Результаты нашего исследования показали, что у пациенток с ИЦН и родоразрешением до 32 недель уровень иммунологических маркеров статистически значимо выше, чем при более поздних сроках родоразрешения. При уровнях ИЛ-6≥11,3 пг/мл, ИЛ-8≥202,6 пг/мл и ММП-8≥22,3 нг/мл прогнозируется неблагоприятный исход беременности с родоразрешением до 32 недель гестации. Проведение цервикального серкляжа в данных случаях является малоэффективным методом лечения.
Вклад авторов: Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., Песегова С.В. – концепция исследования; Тимохина Е.В., Песегова С.В., Белоусова В.С. – сбор данных, написание оригинала статьи; Тимохина Е.В., Игнатко И.В. – рецензирование и редактирование; Песегова С.В., Анохина В.М. – статистический анализ и визуализация.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Комитетом по этике ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России» от 11.11.2020 г. (выписка из протокола №31-20).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Песегова С.В., Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Белоусова В.С., Анохина В.М. Прогнозирование исхода беременности при проведении цервикального серкляжа у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушерство и гинекология. 2023; 10: 119-125 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.159
Ключевые слова
преждевременные роды
истмико-цервикальная недостаточность
цервикальный серкляж
интерлейкин-6
интерлейкин-8
матриксная металлопротеиназа-8
Список литературы
- Thakur M., Mahajan K. Cervical Incompetence. 2021 Jun 9. In: StatPearls
- Brown R., Gagnon R., Delisle M.F.; MATERNAL FETAL MEDICINE COMMITTEE. Cervical insufficiency and cervical cerclage. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2013; 35(12): 1115-27. https://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30764-7.
- Борщева А.А., Перцева Г.М., Алексеева Н.А. Истмико-цервикальная недостаточность в структуре причин невынашивания беременности. Медицинский вестник Юга России. 2020; 1(1): 34-40.
- Леваков С.А., Боровкова Е.И., Шешукова Н.А., Боровков И.М. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016; 10(2): 64-9.
- Беспалова А.Ю., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66(3): 157-68.
- Oh K.J., Romero R., Park J.Y., Lee J., Conde-Agudelo A., Hong J.S., Yoon B.H. Evidence that antibiotic administration is effective in the treatment of a subset of patients with intra-amniotic infection/inflammation presenting with cervical insufficiency. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221(2): 140.e1-140.e18. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.03.017.
- Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А., Милушева А.К. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при пролабировании плодного пузыря: возможности терапии. Акушерство и гинекология. 2015; 9: 106-9.
- Ehsanipoor R.M., Seligman N.S., Saccone G., Szymanski L.M., Wissinger C., Werner E.F., Berghella V. Physical examination-indicated cerclage: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2015; 126(1): 125-35. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000850.
- Цхай В.Б. Возможности хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности при пролабировании плодного пузыря. Акушерство и гинекология. 2016; 9: 5-11.
- Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А., Милушева А.К. Экстренный серкляж: показания, противопоказания, возможности медикаментозного лечения. Доктор.Ру. 2019; 11: 11-3.
- Jung E.Y., Park K.H., Lee S.Y., Ryu A., Joo J.K., Park J.W. Predicting outcomes of emergency cerclage in women with cervical insufficiency using inflammatory markers in maternal blood and amniotic fluid. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2016; 132(2): 165-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.07.011.
- Lee S.E., Romero R., Park C.W., Jun J.K., Yoon B.H. The frequency and significance of intraamniotic inflammation in patients with cervical insufficiency. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(6): 633.e1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2007.11.047.
- Lee K.N., Park K.H., Kim Y.M., Cho I., Kim T.E. Prediction of emergency cerclage outcomes in women with cervical insufficiency: еhe role of inflammatory, angiogenic, and extracellular matrix-related proteins in amniotic fluid. PLoS One. 2022; 17(5): e0268291. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0268291.
- Долгушина В.Ф., Курносенко И.В., Алиханова Е.С., Семёнов Ю.А. Цервико-вагинальные инфекции при истмико-цервикальной недостаточности. Доктор.Ру. 2021; 20(1): 61-7.
- Агруц К.Р., Пасман Н.М., Степанова А.А., Каткова Н.С., Дударева А.В., Кустов С.М., Проничева С.В., Воронова Н.В. Оценка эффективности современных методов коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Научное обозрение. Медицинские науки. 2020; 2: 16-20.
- Dan K., Lee J.E., Han D., Kim S.M., Hong S., Kim H.J., Park K.H. Proteomic identification of biomarkers in maternal plasma that predict the outcome of rescue cerclage for cervical insufficiency. PLoS One. 2021; 16(4): e0250031. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0250031.
- Hong S., Park K.H., Lee Y.E., Shin S., Kim H.J., Kim Y.M. Antibody microarray analysis of the amniotic fluid proteome for predicting the outcome of rescue cerclage in patients with cervical insufficiency. Biosci. Rep. 2021; 41(7): BSR20210174. https://dx.doi.org/10.1042/BSR20210174.
- Kacerovsky M., Musilova I., Jacobsson B., Drahosova M., Hornychova H., Janku P. et al. Cervical fluid IL-6 and IL-8 levels in pregnancies complicated by preterm prelabor rupture of membranes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2015; 28(2): 134-40. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2014.908179.
- Sakai M., Sasaki Y., Yoneda S., Kasahara T., Arai T., Okada M. et al. Elevated interleukin-8 in cervical mucus as an indicator for treatment to prevent premature birth and preterm, pre-labor rupture of membranes: a prospective study. Am. J. Reprod. Immunol. 2004; 51(3): 220-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0897.2004.00145.x.
Поступила 22.06.2023
Принята в печать 14.09.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Песегова Светлана Вячеславовна, ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, pesegova_s_v@staff.sechenov.ru,https://orcid.org/0000-0002-1339-5422, 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, +7(916)607-45-34,
elena.timokhina@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6628-0023, 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, профессор, почетный заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45,
kafedra-agp@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Игнатко Ирина Владимировна, чл.-корр. РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45,
ignatko_i_v@staff.sechenov.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Белоусова Вера Сергеевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, belousova_v_s@staff.sechenov.ru,
https://orcid.org/0000-0001-8332-7073, 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Анохина Валерия Максимовна, студент, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, 119991, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4.
Автор, ответственный за переписку: Елена Владимировна Тимохина, elena.timokhina@mail.ru
Также по теме
