Роль эмболизации маточных артерий в лечении поздних послеродовых кровотечений
Цель: Изучить особенности поздних послеродовых кровотечений, потребовавших эндоваскулярного вмешательства.Бреслав И.Ю., Колотилова М.Л., Григорьян А.М., Барыкина О.П., Скрябин Н.В., Гапоненко Е.А., Нигматуллина Э.Р.
Материалы и методы: Ретроспективный анализ документации 31 пациентки, медицинская помощь которым оказывалась с 2006 по 2022 гг. Критериями включения явились: кровотечение в позднем послеродовом периоде (спустя 24 ч–42 суток после родоразрешения); применение эмболизации маточных артерий (ЭМА) в ходе протокола лечения.
Результаты: Кровотечение началось на 8 (6;14) сутки послеродового периода: на 2–10-е сутки – у 20/31 (64,5%), на 12–21-е сутки – у 9/31 (29%), на 35–38-е сутки – у 2/31 (6,5%) пациенток. 23/31 (74,2%) пациенткам (подгруппа I) произведена вакуум-аспирация содержимого полости матки. Продолжающееся после вакуум-аспирации кровотечение объемом 1000 (600;1350) мл явилось показанием к ЭМА. У 1/23 (4,3%) пациентки после ЭМА выполнен хирургический гемостаз. У 4/23(17,4%) отмечено осложненное течение послеоперационного периода. 8/31 (25,8%) пациенткам (подгруппа II) ЭМА выполнена первым этапом при исходной кровопотере 650 (400;2000) мл. Послеродовый период протекал без особенностей, выписаны на 4-е сутки.
Заключение: Массивные поздние послеродовые кровотечения встречаются редко. ЭМА является эффективным методом остановки поздних послеродовых кровотечений при отсутствии остатков плацентарной ткани в полости матки, установленном эхографией.
Ключевые слова
позднее послеродовое кровотечение
эмболизация маточных артерий
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Послеродовое кровотечение. М.; 2021.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения». 2022.
- Farley N.J., Kohlmeier R.E. A death due to subinvolution of the uteroplacental arteries. J. Forensic Sci. 2011; 56(3): 803-5. https://dx.doi.org/10.1111/j.1556-4029.2011.01726.x.
- Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Кутакова Ю.Ю., Лукашина М.В., Панин А.В.,Бобров Б.Ю. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных артерий и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 36-41.
- Сюткина И.П., Хабаров Д.В., Ракитин Ф.А., Щедрова В.В. Комплексная оценка периоперационного периода при эмболизации маточных артерий на основе анализа маркеров стресс-реакции и допплерометрического контроля редукции маточного кровотока. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 64-70. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.64-70.
- Белоусова А.А., Арютин Д.Г., Токтар Л.Р., Ваганов Е.Ф., Холмина Н.Ю. Поздние послеродовые кровотечения. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 64-9. https://dx.doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13009.
- Родченкова А.А., Мельник П.С., Арютин Д.Г. Поздние послеродовые кровотечения. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(Приложение): 107-14. https://dx.doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13915.
- Тихомирова Н.И., Белозеров Г.Е., Олейникова О.Н., Черная Н.Р.,Даниелян Л.А., Гелашвили С.Т. Опыт применения эмболизации маточных артерий в лечении кровотечений, вызванным плацентарным полипом. Неотложная медицинская помощь. 2011; 1: 44-6.
- Белоусова А.А., Арютин Д.Г., Тониян К.А., Токтар Л.Р., Добровольская Д.А., Духин А.О. Поздние послеродовые кровотечения: актуальность проблемы и пути ее решения. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 3: 119-26.
- Loya M.F., Garcia-Reyes K., Gichoya J., Newsome J. Uterine artery embolization for secondary postpartum hemorrhage. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2021; 24(1): 100728. https://dx.doi.org/10.1016/j.tvir.2021.100728.
- Cunningham K., Sullivan M., Ahmed S., Svokos A. Secondary postpartum hemorrhage due to uterine artery pseudoaneurysm. Obstet. Gynecol. Int. J. 2021; 12(2): 49-51.
- Chen C., Lee S.M., Kim J.W., Shin J.H. Recent update of embolization of postpartum hemorrhage. Korean J. Radiol. 2018; 19(4): 585-96.https://dx.doi.org/10.3348/kjr.2018.19.4.585.
- Groom K.M., Jacobson T.Z. A comprehensive textbook of postpartum hemorrhage: an essential clinical reference for effective management. 2nd ed. London: Sapiens Publishing; 2012.
- Bardou P., Orabona M., Vincelot A., Maubon A., Nathan N. Uterine artery false aneurysm after caesarean delivery an uncommon cause of post-partum haemorrage. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2010; 29(12): 909-12.https://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2010.09.014.
Поступила 07.10.2022
Принята в печать 21.11.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Бреслав Ирина Юрьевна, д.м.н., заведующая акушерским отделением патологии беременности, врач акушер-гинеколог, Клинический госпиталь MD GROUP,+7(495)331-44-85, irina_breslav@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0245-4968, 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24/1.
Колотилова Марина Леонидовна, д.м.н., профессор кафедры патологии человека Института биодизайна и моделирования сложных систем, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(903)201-75-31, Kolotilovaml@hotmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7270-8671,
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Григорьян Ашот Михайлович, к.м.н., заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Клинический госпиталь «Лапино», +7(917)563-75-25, a.grigoryan@mcclinics.ru, https://orcid.org/0000-0001-9226-0130, 143081, Россия, Московская область, Одинцовский район, 1-е Успенское шоссе, Лапино, д. 111.
Барыкина Ольга Петровна, заведующая патологоанатомическим отделением, врач-патологоанатом, Клинический госпиталь MD GROUP, +7(495)332-20-22,
medslovar@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4943-0741, 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24/1.
Скрябин Николай Викторович, врач-патологоанатом, Клинический госпиталь MD GROUP, +7(495)332-20-22, hranitelkr@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8247-7563, 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24/1.
Гапоненко Екатерина Александровна, врач ультразвуковой диагностики, Клинический госпиталь MD GROUP, +7(495)331-44-85, Gaponenko.m.d@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0003-1593-9953, 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24/1.
Нигматуллина Элина Радиковна, врач-ординатор, акушер-гинеколог, Клинический госпиталь MD GROUP; кафедра акушерства и гинекологии, Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, +7(960)866-50-50, elinanig@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2006-6210, 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24/1.
Автор, ответственный за переписку: Ирина Юрьевна Бреслав, irina_breslav@mail.ru
Вклад авторов: Бреслав И.Ю. – дизайн работы, анализ наблюдений с поздним послеродовым кровотечением, написание статьи, оформление иллюстративного материала; Колотилова М.Л. – редактирование текста;
Григорьян А.М. – выполнение эндоваскулярного вмешательства у пациенток с поздними послеродовыми кровотечениями, предоставление иллюстративного материала; Барыкина О.П. – патоморфологическое исследование аспирата из полости матки в анализируемых наблюдениях; Скрябин Н.В. – патоморфологическое исследование аспирата из полости матки в анализируемых наблюдениях, составление фотоматериалов; Гапоненко Е.А. – проведение эхографии, предоставление цифровых изображений; Нигматуллина Э.Р. – сбор и анализ статистических данных из историй родов и карт стационарного больного пациенток с поздним послеродовым кровотечением.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим Комитетом ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и результатов, проведенных им исследований.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Бреслав И.Ю., Колотилова М.Л., Григорьян А.М.,
Барыкина О.П., Скрябин Н.В., Гапоненко Е.А., Нигматуллина Э.Р.
Роль эмболизации маточных артерий в лечении поздних послеродовых кровотечений.
Акушерство и гинекология. 2022; 12: 100-106
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.239
Также по теме
