Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.7.151-158

Ермакова Е.И.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, отделение гинекологической эндокринологии, Москва, Россия

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (РИМП) встречаются в 10–15% случаев у женщин репродуктивного возраста и в 20% случаев у женщин в менопаузе. Пациенткам с подтвержденным диагнозом РИМП в острой фазе рекомендовано применение антибактериальной терапии, выбор которой осуществляется на основании результатов посевов с учетом чувствительности уропатогена и других лабораторных анализов. Однако основной целью в лечении пациентов с РИМП является профилактика рецидивов. Для профилактики рецидивов инфекций мочевыводящих путей применяют антибактериальные препараты в низких дозах ежедневно или посткоитально в течение 6–12 месяцев. Антибиотикопрофилактика, согласно данным рандомизированных клинических исследований (РКИ), очень эффективна, но имеет существенные недостатки, которые ограничивают ее широкое применение: токсичность (гепато-, нефротоксичность и т.д.), развитие дисбактериоза кишечника, влагалища, появление резистентных штаммов микроорганизмов. На сегодняшний день важным направлением в лечении пациенток с РИМП является вакцинопрофилактика, цель которой – стимуляция общего и локального иммунного ответа в отношении наиболее распространенных уропатогенов. Многочисленные РКИ показали, что препараты, содержащие бактериальный экстракт E. сoli, достоверно сокращают частоту возникновения рецидивов циститов и улучшают качество жизни женщин с РИМП разных возрастных групп.
Заключение. Лечение пациенток с РИМП не ограничивается назначением антибактериальных средств в острый период. Терапия должна проводиться длительно и быть направлена на предупреждение последующих рецидивов.

уретриты

циститы

рецидивирующие инфекции мочевых путей

посткоитальный цистит

уробиом

уровагинальная атрофия

генитоуринарный менопаузальный синдром

вакцинопрофилактика рецидивирующих циститов

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Foxman B. The epidemiology of urinary tract infection. Nat. Rev. Urol. 2010; 7(12): 653-60. https://dx.doi.org/10.1038/nrurol.2010.190.
Laupland K.B., Ross T., Pitout J.D., Church D.L., Gregson D.B. Community-onset urinary tract infections: a population-based assessment. Infection. 2007; 35(3): 150-3.
Haylen B.T., de Ridder D., Freeman R.M., Swift S.E., Berghmans B., Lee J. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol. Urodyn. 2010; 29(1): 4-20. https://dx.doi.org/10.1002/nau.20798.
Hooton T.M. Recurrent urinary tract infection in women. Int. J. Antimicrob. Agents. 2001; 17(4): 259-68. https://dx.doi.org/10.1016/s0924-8579(00)00350-2.
Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect. Dis. Clin. North Am. 2014; 28(1): 1-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.idc.2013.09.003.
Mody L., Juthani-Mehta M. Urinary tract infections in older women. JAMA. 2014; 311(8): 844-54. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2014.303.
Юренева С.В., Ермакова Е.И., Глазунова А.В. Диагностика и терапия генитоуринарного менопаузального синдрома у пациенток в пери-и постменопаузе (краткие клинические рекомендации). Акушерство и гинекология. 2016; 5: 138-44.
Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. М.: Литтерра; 2006: 130-78.
Сardozo L., Lose., Vc Clish D., Versi E., de Koning Gans H. A systematic review of estrogens for recurrent urinary tract infections: third report of the hormones and urogenital therapy (HUT) committee. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2001; 12(1): 15-20. https://dx.doi.org/10.1007/s001920170088.
Turnbaugh P.J., Ley R.E., Hamady M., Fraser-Liggett C.M., Knight R., Gordon J.I. The human microbiome project. Nature. 2007; 449(7164): 804-10. https://dx.doi.org/10. 10.1038/nature06244.
Peterson J., Garges S., Giovanni M., McInnes P., Wang L., Schloss J.A. et al. The NIH human microbiome project. Genome Res. 2009; 19(12): 2317-23. https://dx.doi.org/10.1101/gr.096651.109.
Wolfe A.J., Brubaker L. “Sterile urine” and the presence of bacteria. Eur. Urol. 2015; 68(2): 173-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2015.02.041.
Siddiqui H., Nederbragt A.J., Lagesen K., Jeansson S.L., Jakobsen K.S. Assessing diversity of the female urine microbiota by high throughput sequencing of 16S rDNA amplicons. BMC Microbiol. 2011; 11: 244. https://dx.doi.org/10.1186/1471-2180-1111-1244.
Brubaker L., Wolfe A.J. The new world of the urinary microbiota in women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(5): 644-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.05.032.
Hilt E.E., McKinley K., Pearce M.M., Rosenfeld A.B., Zilliox M.J., Mueller E.R. et al. Urine is not sterile: use of enhanced urine culture techniques to detect resident bacterial flora in the adult female bladder. J. Clin. Microbiol. 2014; 52(3): 871-6. https://dx.doi.org/10.1128/JCM.02876-13.
Lewis D.A., Brown R., Williams J., White P., Jacobson S.K., Marchesi J.R., Drake M.J. The human urinary microbiome; bacterial DNA in voided urine of asymptomatic adults. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2013; 3: 41. https://dx.doi.org/10.3389/fcimb.2013.00041.
Pearce M.M., Hilt E.E., Rosenfeld A.B., Zilliox M.J., Thomas-White K., Fok C. et al. The female urinary microbiome: a comparison of women with and without urgency urinary incontinence. MBio. 2014; 5(4): e01283-14. https://dx.doi.org/10.1128/mBio.01283-14.
Nienhouse V., Gao X., Dong Q., Nelson D.E., Toh E., McKinley K. et al. Interplay between bladder microbiota and urinary antimicrobial peptides: mechanisms for human urinary tract infection risk and symptom severity. PLoS One. 2014; 9: e114185.
Whiteside S.A., Razvi H., Dave S., Reid G., Burton J.P. The microbiome of the urinary tract – a role beyond infection. Nat. Rev. Urol. 2015; 12: 81-90. https://dx.doi.org/10.1038/nrurol.2014.1361.
Fouts D.E., Pieper R., Szpakowski S., Pohl H., Knoblach S., Suh M.J. et al. Integrated next-generation sequencing of 16S rDNA and metaproteomics differentiate the healthy urine microbiome from asymptomatic bacteriuria in neuropathic bladder associated with spinal cord injury. J. Transl. Med. 2012; 10: 174. https://dx.doi.org/10.1186/1479-5876-1110-1174.
Nicolle L.E., Bradley S., Colgan R., Rice J.C., Schaeffer A., Hooton T.M. Infectious diseases society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin. Infect. Dis. 2005; 40(5): 643-54. https://dx.doi.org/10.1086/427507.
Najeeb S., Munir T., Rehman S., Hafiz A., Gilani M., Latif M. Comparison of urine dipstick test with conventional urine culture in diagnosis of urinary tract infection. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2015; 25(2): 108-10.
Wu Y.R., Rego L.L., Christie A.L., Lavelle R.S., Alhalabi F., Zimmern P.E. Recurrent urinary tract infections due to bacterial persistence or reinfection in Women-Does This Factor Impact Upper Tract Imaging Findings? J. Urol. 2016; 196(2): 422-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2016.01.111.
Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М.; 2017.
Seaberg P., Jadoon-Khamash E., Vegunta S.J. Managing recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Womens Health (Larchmt). 2018; 27(7): 856-8. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2018.7105.
Gupta K., Hooton T.M., Naber K.G., Wullt B., Colgan R., Miller L.G. et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin. Infect. Dis. 2011; 52(5): e103-20. https://dx.doi.org/10.1093/cid/ciq257.
Wolfe A.J., Toh E., Shibata N., Rong R., Kenton K., Fitzgerald M. et al. Evidence of uncultivated bacteria in the adult female bladder. J. Clin. Microbiol. 2012; 50(4): 1376-83. https://dx.doi.org/10.1128/JCM.05852-11.
Fisher H., Oluboyede Y., Chadwick T. Continuous low-dose antibiotic prophylaxis for adults with repeated urinary tract infections (AnTIC): a randomised, open-label trial. Lancet Infect. Dis. 2018; 18(9): 957-68. https://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30279-2.
Egrot C., Dinh A., Amarenco G. Antibiotic prophylaxis in urodynamics: Clinical practice guidelines using a formal consensus method. Prog. Urol. 2018; 28(17): 943-52. https://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2018.10.001.
Kranz J., Schmidt S., Schneidewind L. Current evidence on nonantibiotic prevention of recurrent urinary tract infection. Eur. Urol. Focus. 2019; 5(1): 17-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.euf.2018.09.006.
Kranjčec B., Papeš D., Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial. World J. Urol. 2014. 32(1): 79-84. https://dx.doi.org/10.1007/s00345-013-1091-6.
Fu Z., Liska D., Talan D., Chung M. Cranberry reduces the risk of urinary tract infection recurrence in otherwise healthy women: a systematic review and meta-analysis. J. Nutr. 2017; 147(12): 2282-8. https://dx.doi.org/10.3945/jn.117.254961.
Schwenger E.M., Tejani A., Loewen P.S. Probiotics for preventing urinary tract infections in adults and children. Cochrane Database Syst. Rev. 2015 ; (12) : CD008772. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008772.pub2.
Jung C., Brubaker L. The etiology and management of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Climacteric. 2019; 22(3): 242-9. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2018.1551871.
The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2017; 24(7): 728-53. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000921.
Prattley S., Geraghty R., Moore M., Somani B.K. Role of vaccines for recurrent urinary tract infections: a systematic review. Eur. Urol. Focus. 2020; 6(3): 593-604. https://dx.doi.org/10.1016/j.euf.2019.11.002.
Аполихина И.А., Тетерина Т.А. Иммунопрофилактика неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин: возможности и перспективы. Справочник поликлинического врача. 2012; 4: 16-20.
Schneider H.J. New therapeutic approach for recurrent urinary tract infections. Marked reduction in recurrence rate in women with uncomplicated cystitis – few side effects, high compliance. Der Allgemeinarzt. 1990; 12: 626-33.
Schulman C.C., Corbusier A., Michiels H., Taenzer H.J. Oral immunotherapy of recurrent urinary tract infections: a double-blind placebo-controlled multicenter study. J. Urol. 1993; 150(3): 917-21. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-5347(17)35648-3.
Popa G., Lauber K.D., Rothe H., Rugendorff E. Rezidivierende Harnwegsinfektionen in der Postmenopause. Wirksamkeit einer oralen Immuntherapie mit E.-Coli-fraktionen. Münch. Med. Wschr. 1996; 138: 713-6.
Kim K.S., Kim J.Y., Jeong I.G., Paick J.S., Son H., Lim D.J. et al. A prospective multi-center trial of Escherichia coli extract for the prophylactic treatment of patients with chronically recurrent cystitis. J. Korean Med. Sci. 2010; 25(3): 435-9. https://dx.doi.org/10.3346/jkms.2010.25.3.435.
Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность Уро-Ваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011; 4: 7-11.
Aziminia N., Hadjipavlou M., Philippou Y., Pandian S.S., Malde S., Hammadeh M.Y. Vaccines for the prevention of recurrent urinary tract infections: a systematic review. BJU Int. 2019; 123(5): 753-68. https://dx.doi.org/10.1111/bju.14606.

Поступила 11.06.2020

Принята 17.06.2020

Ермакова Елена Ивановна, к.м.н., старший научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, секретарь Российской ассоциации по менопаузе. Тел.: +7(916)848-37-46. Е-mail: ermakova.health@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Ермакова Е.И. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин.
Акушерство и гинекология. 2020; 7: 151-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.7.151-158

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин

Ермакова Е.И.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме