Ранняя диагностика аномально глубокой инвазии хориона – предиктора врастания плаценты
Волков А.Е., Солонченко А.С., Рымашевский А.Н., Волошин В.В., Хлопонина А.В., Канцурова М.Р.
Актуальность: Аномально инвазивная плацентация (АИП) (placenta accreta spectrum, PAS) – одна из актуальных проблем современного акушерства, определяющая высокую материнскую смертность в результате массивных маточных кровотечений. Потенциальным резервом в снижении этих осложнений является ранняя диагностика АИП.
Описание: У повторнородящей пациентки 35 лет с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в сроке беременности 7+1 недель при ультразвуковом исследовании были обнаружены косвенные признаки аномально глубокой инвазии хориона: неоднородная структура с расширенными лакунарными пространствами и участки гиперваскуляризации миометрия передней стенки матки. При динамической эхографии с использованием технологии стереоскопической визуализации кровотока (LumiFlow) диагноз аномального прикрепления плаценты был подтвержден. В 37+2 недель в плановом порядке выполнено плановое донное кесарево сечение. После лигирования внутренних подвздошных и яичниковых артерий с обеих сторон произведена метропластика. Диагноз PAS подтвержден при патологоанатомическом исследовании, верифицирована placenta increta (PAS 3a).
Заключение: Представленное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует реальную возможность ранней ультразвуковой диагностики АИП. Обнаружение признаков АИП в максимально ранние сроки гестации предполагает отнесение пациенток в группу высокого риска формирования PAS для последующего целенаправленного поиска специфических признаков данной плацентарной патологии, способствующих в дальнейшем оптимальному планированию органосохраняющих приемов родоразрешения этих пациенток.
Вклад авторов: Волков А.Е. – концепция, дизайн исследования, получение данных, их анализ и интерпретация, написание текста статьи, оперативное лечение пациентки; Солонченко А.С. – ультразвуковая диагностика случая в ранние сроки беременности; Рымашевский А.Н. – концепция и дизайн исследования, научное редактирование текста, оперативное лечение пациентки; Волошин В.В. – проведение морфологического исследования, редактирование полученных данных, написание текста; Хлопонина А.В. – эхография случая в поздние сроки беременности; Канцурова М.Р. – участие в курации пациентки в послеоперационном периоде.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этический комитетом РостГМУ
Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Волков А.Е., Солонченко А.С., Рымашевский А.Н., Волошин В.В., Хлопонина А.В., Канцурова М.Р. Ранняя диагностика аномально глубокой инвазии хориона – предиктора врастания плаценты.
Акушерство и гинекология. 2024; 3: 180-186
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.33
Ключевые слова
аномальная инвазия хориона
placenta accreta spectrum
диагностика
Список литературы
- Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 218(1): 75-87. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.ajog.2017.05.067.
- Silver R.M. Abnormal placentation: placenta previa, vasa previa, and placenta accreta. Obstet. Gynecol. 2015; 126(3): 654-68. https://dx.doi.org/10.1097/ AOG.0000000000001005.
- Fitzpatrick K.E., Sellers S., Spark P., Kurinczuk J.J., Brocklehurst P., Knight M. Incidence and risk factors for placenta accreta/increta/percreta in the UK: a national case-control study. PLoS One. 2012; 7(12): e52893. https://dx.doi.org/10.1371/joumal.pone.0052893.
- Шмаков Р.Г., Баев О.Р., Пекарев О.Г.. Пырегов А.В., Приходько А.М., Павлович С.В. Кесарево сечение: показания, хирургическая техника, методы обезболивания. Учебное пособие НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова. М.: «Радуга»; 2016: 71.
- Say L., Chou D., Gemmill A., Tunqalp O., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): e323-33. https://dx.doi.oiE/10.1016/S2214-IO9X(14)7O227-X.
- Результаты конфиденциального аудита материнской смертности в Российской Федерации в 2016 году (методическое письмо). М.: Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2017: 35.
- Гус А.И., Бойкова Ю.В., Ярыгина Т.А., Яроцкая Е.Л. Современные подходы к пренатальной диагностике и скринингу врастания плаценты (обзор рекомендаций). Акушерство и гинекология. 2020; 10: 5-12.
- Eller A., Porter T.F., Soisson P., Silver R.M. Optimal management strategies for placenta accreta. BJOG. 2009; 116(5): 648-54. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.02037.x.
- Jauniaux E., Collins S.L., Jurkovic D., Burton G.J. Accreta placentation: a systematic review of prenatal ultrasound imaging and grading of villous invasiveness. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(6): 712-21. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.ajog.2016.07.044.
- Jauniaux E., Chantraine F., Silver R.M., Langhoff-Roos J.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: epidemiology. Int. J. Gynecol. Obstet. 2018; 140(3): 265-73. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12407.
- Jauniaux E., Bhide A. Prenatal ultrasound diagnosis and outcome of placenta previa accreta after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(1): 27-36. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.050.
- Tabsh K.M., Brinkman C.R., King W. Ultrasound diagnosis of placenta increta. J. Clin. Ultrasound. 1982; 10(6): 288-90. https://dx.doi.org/10.1002/jcu.1870100610.
- D’Antonio F., Iacovella C., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using ultrasound: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(5): 509-17. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13194.
- Panaitova J., Tokunaka M., Krajewska K., Zosmer N., Nicolaides K.H. Screening for morbidly adherent placenta in early pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(1): 101-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20104.
- Блинов А.Ю., Гольцфарб В.М., Долгушина В.Ф. Ранняя пренатальная диагностика истинного приращения плаценты. Пренатальная диагностика. 2011; 10(1): 79-84.
- Демидов В.Н., Гус А.И., Ярыгина Т.А. О возможности высокоточной диагностики врастания плаценты в рубец на матке после кесарева сечения при ультразвуковом исследовании. Пренатальная диагностика. 2020; 19(4): 336-42.
- Рымашевский А.Н., Рымашевский М.А., Келлер О.В., Волков А.Е., Канцурова М.Р. Способ ушивания ложа миоматозного узла. Патент на изобретение. Номер патента: RU 2790964 C2. Патентное ведомство: Россия. Номер заявки: 2021108736. Дата регистрации: 30.03.2021. Дата публикации: 28.02.23. Патентообладатели: Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.
- Cali G., Forlani F., Timor-Tritsch I.E., Palacios-Jaraquemada J., Minneci G., D'Antonio F. Natural history of Cesarean scar pregnancy on prenatal ultrasound: the crossover sign. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(1): 100-4. https://dx.doi.org/10.1002/uog.16216.
Поступила 12.02.2024
Принята в печать 13.03.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Волков Андрей Евгеньевич, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(863)234-24-23, avolkov@aaanet.ru, https://orcid.org/0000-0002-5899-1252Солонченко Алексей Сергеевич, врач ультразвуковой диагностики отделения антенатальной охраны плода, Перинатальный центр, 344068, Россия, Ростов-на-Дону,
ул. Бодрая, д. 90, +7(863)235-50-18, a-solonchenko@mail.ru, https://orcid.org/0009-0000-9971-5521
Рымашевский Александр Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(863)234-24-23, rymashevskyan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3349-6914
Волошин Владимир Викторович, к.м.н., доцент, доцент кафедры патологической анатомии, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(863)234-24-23, voloshinvv2006@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8632-082X
Хлопонина Анна Валерьевна, д.м.н., заведующая отделением ультразвуковой диагностики НИИАП, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(863)234-24-23, annakhloponina@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2056-5231
Канцурова Мария Руслановна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1, Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России,
344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, +7(918)582-42-11, madlax_san@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4916-8042
Автор, ответственный за переписку: Андрей Евгеньевич Волков, avolkov@aaanet.ru
Также по теме
