Хронический эндометрит
Дубровина С.О., Божинская Д.М., Гимбут В.С., Богунова Д.Ю., Циркунова Н.С., Циркунова К.Г.
Хронический эндометрит (ХЭ) – хроническое инфекционно-воспалительное заболевание, приводящее к морфофункциональным нарушениям эндометрия. ХЭ, в отличие от острого, протекает практически бессимптомно и лишь изредка сопровождается специфической клинической картиной в виде тазовых болей, аномальных маточных кровотечений, диспареунии и белей. Частота распространения ХЭ у бесплодных женщин колеблется от 0,2 до 46%. Процентный разброс данных связан с отсутствием четких диагностических критериев для верификации диагноза. Морфологическое исследование является диагностическим «золотым стандартом». Такие патоморфологические признаки, как поверхностный отек, повышенная плотность стромы, несинхронизированная дифференцировка между эпителием и стромой эндометрия, а также инфильтрация эндометрия стромальными плазмоцитами, являются наиболее информативными. Одновременное использование иммуногистохимии CD138 и MUM1 потенциально может компенсировать недостатки метода в гистопатологической диагностике ХЭ. Гипердиагностика приводит к неоправданному назначению антибиотиков. За последние 5 лет антибиотикорезистентность увеличилась в 8,27 раза, в связи с чем необходим поиск дополнительных альтернативных методов лечения. Исследована эффективность бовгиалуронидазы азоксимера в терапии пациенток с неудачами имплантации на фоне ХЭ и показано, что ремоделирование соединительной ткани бовгиалуронидазой азоксимером способствует улучшению репаративных процессов, нормализации кровообращения и рецепторного аппарата в полости матки.
Заключение: Акушеры-гинекологи не имеют четких диагностических критериев для верификации диагноза, что приводит к гипердиагностике ХЭ и неоправданному назначению антибактериальных средств. Выявление взаимосвязи микробиома, хронического воспаления и иммунного статуса организма в дальнейшем может решить проблему многих репродуктивных неудач, в частности невынашивания беременности.
Вклад авторов: Дубровина С.О. – разработка идеи статьи, написание статьи; Божинская Д.М., Гимбут В.С., Богунова Д.Ю., Циркунова Н.С., Циркунова К.Г. – сбор информации, написание статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.
Для цитирования: Дубровина С.О., Божинская Д.М., Гимбут В.С., Богунова Д.Ю.,
Циркунова Н.С., Циркунова К.Г. Хронический эндометрит.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 147-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.137
Ключевые слова
хронический эндометрит
диагностика
лечение
антибактериальная терапия
Лонгидаза
Список литературы
- Mihara M., Yasuo T., Kitaya K. Precision medicine for chronic endometritis: computer aided diagnosis using deep learning model. Diagnostics (Basel). 2023; 13(5): 936. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics13050936.
- Song D., Feng X., Zhang Q., Xia E., Xiao Y., Xie W. et al. Prevalence and confounders of chronic endometritis in premenopausal women with abnormal bleeding or reproductive failure. Reprod. Biomed. Online 2018; 36(1): 78-83. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.09.008.
- Vitagliano A., Saccardi C., Noventa M., Di Spiezio Sardo A., Saccone G., Cicinelli E. et al. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Fertil. Steril. 2018; 110(1): 103-112.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.03.017.
- Santoro A., Travaglino A., Inzani F., Angelico G., Raffone A., Maruotti G.M. et al. The role of plasma cells as a marker of chronic endometritis: a systematic review and meta-analysis. Biomedicines. 2023; 11(6): 1714. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines11061714.
- Takebayashi A., Kimura F., Kishi Y., Ishida M., Takahashi A., Yamanaka A. et al. The association between endometriosis and chronic endometritis. PLoS One. 2014; 9(2): e88354. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0088354.
- Yasuo T., Kitaya K. Challenges in clinical diagnosis and management of chronic endometritis. Diagnostics (Basel). 2022; 12(11): 2711. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics12112711.
- Chen C., Song X., Wei W., Zhong H., Dai J., Lan Z. et al. The microbiota continuum along the female reproductive tract and its relation to uterine-related diseases. Nat. Commun. 2017; 8(1): 875. https://dx.doi.org/10.1038/s41467-017-00901-0.
- Moreno I., Garcia-Grau I., Perez-Villaroya D., Gonzalez-Monfort M., Bahçeci M., Barrionuevo M.J. et al. Endometrial microbiota composition is associated with reproductive outcome in infertile patients. Microbiome. 2022; 10(1): 1. https://dx.doi.org/10.1186/s40168-021-01184-w.
- Klimaszyk K., Svarre Nielsen H., Wender-Ozegowska E., Kedzia M. Chronic endometritis - is it time to clarify diagnostic criteria? Ginekol. Pol. 2023; 94(2): 152-7. https://dx.doi.org/10.5603/GP.a2022.0147.
- D'Ippolito S., Di Nicuolo F., Pontecorvi A., Gratta M., Scambia G., Di Simone N. Endometrial microbes and microbiome: recent insights on the inflammatory and immune "players" of the human endometrium. Am. J. Reprod. Immunol. 2018; 80(6): e13065. https://dx.doi.org/10.1111/aji.13065.
- Vitagliano A., Laganà A.S., De Ziegler D., Cicinelli R., Santarsiero C.M., Buzzaccarini G. et al. Chronic endometritis in infertile women: impact of untreated disease, plasma cell counts and antibiotic therapy on IVF outcome - a systematic review and meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2022; 12(9): 2250. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics12092250.
- Kitaya K., Takeuchi T., Mizuta S., Matsubayashi H., Ishikawa T. Endometritis: new time, new concepts. Fertil. Steril. 2018; 110(3): 344-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.04.012.
- Li Q., Li J., Yang K., Peng Y., Xiang Y., Sun S. et al. EBV-positive intravascular large B-cell lymphoma of the liver: a case report and literature review. Diagn. Pathol. 2020; 15(1): 72. https://dx.doi.org/10.1186/s13000-020-00989-x.
- Parks R.N., Kim C.J., Al-Safi Z.A., Armstrong A.A., Zore T., Moatamed N.A. Multiple myeloma 1 transcription factor is superior to CD138 as a marker of plasma cells in endometrium. Int. J. Surg. Pathol 2019; 27(4): 372-9. https://dx.doi.org/10.1177/1066896918814307.
- Cicinelli E., Vitagliano A., Kumar A., Lasmar R.B., Bettocchi S., Haimovich S.; International Working Group for Standardization of Chronic Endometritis Diagnosis. Unified diagnostic criteria for chronic endometritis at fluid hysteroscopy: proposal and reliability evaluation through an international randomized-controlled observer study. Fertil. Steril. 2019; 112(1): 162-173.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.03.004.
- Toson B., Simon C., Moreno I. The endometrial microbiome and its impact on human conception. Int. J. Mol. Sci. 2022; 23(1): 485. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23010485.
- Xiong Y., Chen Q., Chen C., Tan J., Wang Z., Gu F., Xu Y. Impact of oral antibiotic treatment for chronic endometritis on pregnancy outcomes in the following frozen-thawed embryo transfer cycles of infertile women: a cohort study of 640 embryo transfer cycles. Fertil. Steril. 2021; 116(2): 413-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.03.036.
- Song D., He Y., Wang Y., Liu Z., Xia E., Huang X. et al. Impact of antibiotic therapy on the rate of negative test results for chronic endometritis: a prospective randomized control trial. Fertil. Steril. 2021; 115(6): 1549-56. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.12.019.
- Kitaya K., Yasuo T. Commonalities and disparities between endometriosis and chronic endometritis: therapeutic potential of novel antibiotic treatment strategy against ectopic endometrium. Int. J. Mol. Sci. 2023; 24(3): 2059. https://dx.doi.org/10.3390/ijms24032059.
- Kitaya K., Tanaka S.E., Sakuraba Y., Ishikawa T. Multi-drug-resistant chronic endometritis in infertile women with repeated implantation failure: trend over the decade and pilot study for third-line oral antibiotic treatment. J. Assist. Reprod. Genet. 2022; 39(8): 1839-48. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-022-02528-7.
- Zhang Y.Y., Li M.Z., Shen H.H., Abudukeyoumu A., Xie F, Ye J.F. et al. Ginsenosides in endometrium-related diseases: emerging roles and mechanisms. Biomed. Pharmacother. 2023; 166: 115340. https://dx.doi.org/10.1016/j.biopha.2023.115340.
- Локшин В.Н., Аскар Е., Рыбина А.Н., Абшекенова А.Т., Карибаева Ш.К., Валиев Р.К. Опыт применения бовгиалуронидазы азоксимера в комплексном лечении хронического эндометрита у женщин с повторными неудачами имплантации. Акушерство и гинекология. 2023; 5: 108-12.
Поступила 10.06.2024
Принята в печать 17.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Дубровина Светлана Олеговна, д.м.н., профессор, главный н.с. НИИАП РостГМУ Минздрава России; профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, РостГМУ Минздрава России, 344012, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43. +7(918)558-51-13, s.dubrovina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-2424-2672Божинская Дарья Михайловна, врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1, РостГМУ Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону,
пер. Нахичеванский, д. 29, +7(908)182-74-47, dasha.bozhinskaya@yandex.ru
Гимбут Виталий Станиславович, к.м.н., врач, Клиника «9 месяцев», Россия, Ростов-на-Дону, Соборный пер., д. 58/7.
Богунова Диана Юрьевна, врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1, РостГМУ Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский,
д. 29, +7(961)524-77-23, bogunovadi@yandex.ru
Циркунова Нина Сергеевна, заслуженный врач РФ, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая гинекологическим отделением, Городская больница №6
г. Ростова-на-Дону, 344025, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Сарьяна, д. 85, +7(928)174-21-94, tsirkunovanina@gmail.com
Циркунова Кристина Георгиевна, студентка 3 курса лечебно-профилактического факультета, РостГМУ Минздрава России, 344022, Россия, Ростов-на-Дону,
пер. Нахичеванский, д. 29, +7(928)214-87-79, tsirkunovaaakris@mail.ru
Автор, ответственный за переписку: Светлана Олеговна Дубровина, s.dubrovina@gmail.com
Также по теме
