Пути снижения перинатальных потерь у беременных с острым панкреатитом
Цель исследования. Снизить частоту перинатальных потерь у беременных с острым панкреатитом (ОП) путем оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Новичков Д.А.
Материал и методы. В исследование включены 127 беременных с ОП. Основную группу составили 43 беременные, которым в комплекс лечебно-профилактических мероприятий дополнительно были включены дискретный плазмаферез на 1-е и 3-и сутки и микронизированный прогестерон (патент на изобретение № 2535108 от 08.10.2014 г.). В группе сравнения (n=84) проводилась стандартная терапия ОП. Контрольная группа (n=30) представлена здоровыми беременными. Обследование проводили в соответствии со стандартами, дополнительно исследовали параметры гемодинамики в маточных артериях, концентрации пролактина (ПР), эстрадиола (Э), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС), прогестерона (П), кортизола (К), трофобластического β1-гликопротеина (ТБГ) и плацентоспецифического α1-микроглобулина (ПАМГ-1) в сыворотке крови беременных.
Результаты. Возникновение ОП у беременных сопровождается повышением стрессорных гормонов ПР, К, ДЭАС, дезадаптацией синтеза плацентоспецифических протеинов (снижением ТБГ и увеличением ПАМГ-1), нарушениями маточно-плацентарного кровотока, что приводит при стандартном ведении к формированию хронической плацентарной недостаточности в 78,8% и осложняется острой недостаточностью плаценты в 21,2% наблюдений. Сочетание беременности и ОП увеличивает частоту самопроизвольных выкидышей (11,9%), неразвивающейся беременности (29,8%), преждевременных родов (60,7%), способствует повышению перинатальной смертности (до 281,3‰) и удельному весу общих репродуктивных потерь (до 45,2%). Установлено, что дополнительное включение дискретного плазмафереза и препаратов прогестерона способствуют коррекции гормональных, гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод», предотвращая прогрессирование плацентарной дисфункции и негативные последствия для развития плода/эмбриона.
Заключение. Применение разработанного способа позволяет сократить частоту угрожающего прерывания беременности при развитии ОП – в 3 раза; уменьшить число преждевременных родов –
в 13 раз, а показатели перинатальной смертности свести до нуля.
Ключевые слова
беременность
острый панкреатит
перинатальные потери
плазмаферез
плацентарная дисфункция
Список литературы
1. Радзинский В.Е., ред. Акушерская агрессия. М.: Медиабюро Status Praesens; 2011. 688с.
2. Апресян С.В., Радзинский В.Е. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 464с.
3. Boregowda G., Shehata H.A. Gastrointestinal and liver disease in pregnancy. Best Pract. Res Clin. Obstet. Gynaecol. 2013; 27(6): 835-53.
4. Juhasz-Böss I., Solomayer E., Strik M., Raspé C. Abdominal surgery in pregnancy--an interdisciplinary challenge. Dtsch. Arztebl. Int. 2014;111(27-28): 465-72.
5. Еремина Е.Ю. Панкреатит у беременных. Практическая медицина. 2012; 3: 23-8.
6. Баранюк Н.В. Оценка перинатальных исходов у беременных с острым панкреатитом. Врач-аспирант. 2011; 4: 83-8.
7. Charlet P., Lambert V., Carles G. Acute pancreatitis and pregnancy: Cases study and literature review. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2015;44(6): 541-9.
8. Li H.P., Huang Y.J., Chen X. Acute pancreatitis in pregnancy: a 6-year single center clinical experience. Chin. Med. J. (Engl.). 2011; 124(17): 2771-5.
9. Маев И.В., Бурков С.Г., Кучерявый Ю.А., Овлашенко Е.И. Течение, диагностика и лечение острого панкреатита в период беременности. Проблемы женского здоровья. 2007; 2(4): 38-45.
10. Gilbert A., Patenaude V., Abenhaim H.A. Acute pancreatitis in pregnancy: a comparison of associated conditions, treatments and complications. J. Perinat. Med. 2014; 42(5): 565-70.
11. Sun Y., Fan C., Wang S. Clinical analysis of 16 patients with acute pancreatitis in the third trimester of pregnancy. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2013; 6(8): 1696-701.
12. Swank M., Nageotte M., Hatfield T. Necrotizing pancreatitis associated with severe preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2012; 120(2): 453-5.
13. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Сидельникова Г.М., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 1200с.
14. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Новичков Д.А. Острый панкреатит беременных. Клиническая медицина. 2015; 93(2): 61-6.
15. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Столярова У.В. Анализ причин осложнений гестации у беременных с острым панкреатитом. Фундаментальные исследования. 2014; 2: 180-5.
16. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Блохина Е.О., Новичков Д.А. Способ профилактики преждевременных родов при остром панкреатите у беременных. Патент на изобретение № 2535108, Российская Федерация. 10.12.2014, Бюл. № 34.
17. Костенко В.С., Кабанько Т.П., Балацко В.С., Погорелый Н.Н., Агафонов Ю.Н. Особенности интенсивной терапии острого панкреатита у беременных. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2012; 13(2): 287-9.
18. Avsar A.F., Yildirim M., Cinkaya A. Unexpected fetal demise despite the reactive nonstress test during the conservative management of acute pancreatitis in pregnancy. Int. J. Surg. Case Rep. 2014; 5(12): 1047-9.
19. Pandey R., Jacob A., Brooks H. Acute pancreatitis in pregnancy: review of three cases and anaesthetic management. Int. J. Obstet. Anesth. 2012; 21(4): 360-3.
20. Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Новичков Д.А., Мамедова Г.Э. Особенности гормонального гомеостаза при невынашивании беременности и преждевременных родах. Международный журнал экспериментального образования. 2015; 12-3: 445-6.
21. Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е., Столярова У.В. Пролактин и стероидные гормоны в патогенезе невынашивания беременности. Медицина (Минск). 2011; 2: 53-6.
22. Салов И.А. Неразвивающаяся беременность. Саратов: СГМУ; 2010. 336с.
23. Tyson J.E., McCoshen J.A., Dubin N.H. Inhibition of fetal membrane prostaglandin by prolactin: Relative importance in the initiation of labor. Am. J. Obstet. Gynecol. 1985; 151(6): 1032-8.
24. Ляличкина Н.А., Пешев Л.П., Щукина Л.П. Прогностические маркеры плацентарной недостаточности при угрожающем аборте. Современные проблемы науки и образования. 2012; 6: 206. Available at: http://www.science-education.ru/106-7495
25. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). М.: МИА; 1998. 206с.
26. Салов И.А., Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е., Михайлова Ю.В., Суворова Г.С., Шехтер М.С., Чунихина Н.А., Лысенко Л.В. Современный подход к ведению беременных с мертвым плодом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 7(4): 17-21.
27. Altun D., Eren G., Cukurova Z., Hergünsel O., Yasar L. An alternative treatment in hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy: Plasmapheresis. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2012; 28(2): 252-4.
28. Vafaeimanesh J., Nazari A., Hosseinzadeh F. Plasmapheresis: Lifesaving treatment in severe cases of HELLP syndrome. Caspian J. Intern. Med. 2014 Fall; 5(4): 243-7.
29. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Новичков Д.А. Плазмаферез в комплексном лечении беременных с острым аппендицитом. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014; 8(3): 26-30.
30. Чехонацкая М.Л., Рогожина И.Е., Яннаева Н.Е. Характеристика изменений маточного кровотока накануне родов. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008; 4(2): 67-70.
Поступила 23.09.2016
Принята в печать 11.11.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Хворостухина Наталия Федоровна, к.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУим. В.И. Разумовского Минздрава России.
Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Телефон: 8 (927) 277-79-35. E-mail: Khvorostukhina-NF@yandex.ru
Салов Игорь Аркадьевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: salov.i.a@mail.ru
Новичков Денис Анатольевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: dnovichkov@mail.ru
Для цитирования: Хворостухина Н.Ф., Салов И.А.,
Новичков Д.А. Пути снижения перинатальных потерь у беременных
с острым панкреатитом. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 50-7.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.50-7
Также по теме
