Пролонгирование беременности при ранней преэклампсии путем применения режима искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением в комплексе интенсивной терапии
Актуальность. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и феномен раннего экспираторного закрытия дыхательных путей (РЭЗДП) провоцируют прогрессирование гипоксии и оксидативный стресс, которые будут приводить к прогрессированию преэклампсии (ПЭ). В то же время ПЭ усугубляет течение этих патологий или провоцирует их возникновение. С целью разрыва порочного патогенетического круга необходимо нивелировать проявления СОАС и РЭЗДП. Наиболее эффективным методом в лечении данных феноменов является режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением (CPAP-терапия).Калачин К.А., Пырегов А.В., Шмаков Р.Г., Ломова Н.А., Бычкова М.С.
Описание клинического наблюдения. Пациентка Д., 38 лет, поступила в НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова с ранней ПЭ. Учитывая недоношенный срок (30 недель), беременность решено было пролонгировать. Индекс массы тела (ИМТ) составлял 31,1 кг/м2. Пациентка также предъявляла жалобы на дневную сонливость, со стороны мужа – жалобы на храп. Выполнена респираторная полиграфия с компьютерной пульсоксиметрией, выявлена средняя степень тяжести СОАС. Начата CPAP-терапия каждую ночь до родоразрешения. В течение терапии отмечали улучшение газового состава крови, стабилизировалась антигипертензивная терапия, а также не отмечалось ухудшения клинико-лабораторных показателей. В итоге беременность удалось пролонгировать на 7 дней; показанием для родоразрешения стало ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Выписана в удовлетворительном состоянии на 11-е сутки после родоразрешения.
Заключение. Специалистам, работающим с беременными, необходимо знать о такой распространенной патологии, как СОАС, и быть настороженными в отношении пациентов, имеющих характерные жалобы, а также высокий ИМТ, и, в случае необходимости, вовремя проводить скрининг СОАС и начинать соответствующую терапию.
Ключевые слова
преэклампсия
пролонгирование беременности с ранней преэклампсией
гипертензивные расстройства во время беременности
артериальная гипертензия
синдром обструктивного сонного апноэ
раннее экспираторное закрытие дыхательных путей
режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением (СPAP-терапия)
респираторная терапия
газы крови
Список литературы
Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. М.,2017. 170 с.
Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 784 с.
- Abalos E., Cuesta C., Carroli G., Qureshi Z., Widmer M., Vogel J.P., Souza J.P.; WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health Research Network. Pre-eclampsia, eclampsia and adverse maternal and perinatal outcomes: a secondary analysis of the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health. BJOG. 2014; 121 Suppl 1: 14–24. doi: 10.1111/1471-0528.12629
- Stoll B.J., Hansen N.I., Bell E.F., Shankaran S., Laptook A.R., Walsh M.C., Hale E.C.,Newman N.S., Schibler K., Carlo W.A., Kennedy K.A., Poindexter B.B., Finer N.N., Ehrenkranz R.A., Duara S., Sánchez P.J., O’Shea T.M., Goldberg R.N., Van Meurs K.P., Faix R.G., Phelps D.L., Frantz I.D. 3rd, Watterberg K.L., Saha S., Das A., Higgins R.D.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network.Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network Pediatrics. 2010; 126(3): 443–56. doi: 10.1542/peds.2009-2959
Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации. (Протокол лечения). Москва, 2016.
- Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C., Karumanchi S.A., McCarthy F.P., Saito S., Hall D.R., Warren C.E., Adoyi G., Ishaku S.; International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diag-nosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2018; 23: pii: S2210-7789(18)30126-0. doi: 10.1016/j.preghy.2018.05.004.
Калачин К.А., Пырегов А.В., Шмаков Р.Г. Гестационное сонное апноэ. Связь беременности и преэклампсии с синдромом обструктивного апноэ сна. Альманах клинической медицины. 2019; 47(3): 266–75.
- Kario K. Obstructive sleep apnea syndrome and hypertension: ambulatory blood pressure. Hypertens Res. 2009; 32(6): 428–32. doi: 10.1038/hr.2009.56.
Рунихина Н.К., Голубева О.А. Артериальная гипертония у женщин. Особенности лечения: роль бета-адреноблокаторов. Гинекология. 2012; 14(2): 42–8.
Бузунов Р.В., Пальман А.Д., Мельников А.Ю., Авербух В.М., Мадаева И.М., Куликов А.Н. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации российского общества сомнологов. Эффективная фармакотерапия. 2018; 35: 34–45.
- Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. JAMA. 2003; 289: 2560–72. doi:10.1001/jama.289.19.2560
Поступила 01.10.2019
Принята в печать 04.10.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Калачин Константин Александрович, врач отделения анестезиологии и реанимации, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии,ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7 (495)438-77-77. E-mail: konstantin.kalachin@yandex.ru. ORCID.org/0000-0002-3240-3715
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7 (495)438-77-77. E-mail: a_pyregov@oparina4.ru. ORCID.org/0000-0001-8382-9671
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, директор института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495)438-72-00. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru.
ORCID.org/0000-0002-2206-1002.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ломова Наталья Анатольевна, к.м.н., научный сотрудник акушерского отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7 (495)438-72-00. E-mail: natasha-lomova@yandex.ru. ORCID.org 0000-0002-6090-586Х.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бычкова Мария Сергеевна, студентка 5-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Тел.: +7 (495)4340543. E-mail: mashabichkova@gmail.com.
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Для цитирования: Калачин К.А., Пырегов А.В., Шмаков Р.Г., Ломова Н.А., Бычкова М.С. Пролонгирование беременности при ранней преэклампсии путем применения режима искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением в комплексе интенсивной терапии.
Акушерство и гинекология. 2019; 12: 202-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.202-206
Также по теме
