Проблема саркопении у женщин в постменопаузальном периоде. Возможности профилактики

Сандакова Е.А., Жуковская И.Г., Тимофеева Е.П.

1) ФГБОУ ВО «Пермский государственный университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия
В обзоре представлена дефиниция саркопении (2018), представляющая ее как «синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной потерей скелетной мышечной массы и силы»; изложены история вопроса, эпидемиология, этиология, даны понятия о миокинах и мышечной ткани, как об эндокринном органе, рассмотрено влияние гормонов на мышечную ткань, а также основные патогенетические механизмы развития саркопении в постменопаузе − снижение уровня половых гормонов, ДГЭА-С, СТГ, тиреоидных гормонов, инсулинорезистентность; образ жизни – физическая активность и питание; хроническое системное воспаление; фетальное программирование; митохондриальная дисфункция; дефицит микронутриентов, в т.ч. витамина D и нарушение рецепции к нему; нейродегенеративные изменения в мышечной ткани. Изложены клинические признаки саркопении, современные диагностические критерии на основе специально разработанных тестов (SarQol, SARC-F) и измерения мышечной силы (с использованием кистевых динамометров) и массы (с помощью денситометрии и  биоимпедансного анализа). Освещены подходы к лечению саркопении. Обосновано значение регулярных физических нагрузок, белкового питания, дотации микронутриентов. Отражены результаты исследований, посвященных влиянию терапии ДГЭА-С, СТГ, половых гормонов на мышечную ткань, а также представлены результаты применения менопаузальной гормональной терапии в ранней и поздней постменопаузе.
Заключение. Таким образом, саркопению следует рассматривать как атрибут постменопаузы, снижающий качество жизни и уменьшающий ее продолжительность. В связи с этим требуется дальнейшее изучение механизмов развития этого заболевания, разработка и внедрение в клиническую практику лечебно-диагностических методик, направленных на профилактику и терапию саркопении в постменопаузе. Реализация таких программ реально возможна в рамках междисциплинарного взаимодействия акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов и специалистов восстановительной медицины. Помимо поддержания оптимального белкового обмена и регулярных умеренных физических упражнений необходимо оценить роль персонифицированной менопаузальной гормональной терапии для сохранения адекватного метаболизма мышечной ткани и профилактики саркопении.

Ключевые слова

саркопения
мышечная ткань
миокины
постменопауза
образ жизни
эстрадиол
тестостерон
менопаузальная гормональная терапия

Список литературы

  1. United Nations Department of Economic and Social Affairs Population Division. World Population Ageing 2017 – Highlights (ST/ESA/SER.A/397). 2017. Available at: http:// www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ ageing/WPA2017_Highlights.pdf
  2. Лесняк О.М., Белая Ж.Е., Баранова И.А. Остеопороз. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 464с.
  3. Beaudart C., Zaaria M., Pasleau F., Reginster J.Y., Bruyère O. Health outcomes of sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017; 12(1): e0169548. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0169548.
  4. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y., Bruyère O., Cederholm T. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019; 48(1): 16-31. https://dx.doi.org/10.1093/ageing/afy169.
  5. Critchley M. The neurology of old age. Lancet. 1931; 217(5625): 1331-7. https:/dx./doi.org/10.1016/S0140-6736(00)46849-2.
  6. Shock N.W. Physiologic aspects of aging. J. Am. Diet. Assoc. 1970; 56(6): 491-6.
  7. European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2010; 39(4): 412-23. https://dx.doi.org/10.1093/ageing/afq034.
  8. Beaudart C., Rolland Y., Cruz-Jentoft A.J., Bauer J.M., Sieber C., Cooper C. et al. Assessment of muscle function and physical performance in daily clinical practice: A position paper endorsed by the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Calcif. Tissue Int. 2019; 105(1): 1-14. https://dx.doi.org/10.1007/s00223-019-00545-w.
  9. Шостак Н.А., Мурадянц А.А., Кондрашов А.А. Саркопения и перекрестные синдромы – значение в клинической практике. Клиницист. 2016; 10(3): 10-4.
  10. Григорьева И.И., Раскина Т.А., Летаева М.В., Малышенко О.С., Аверкивева Ю.В., Масенко В.Л., Коков А.Н. Саркопения: особенности патогенеза и диагностики. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019; 4(4): 105-16.
  11. Peterson S.J., Braunschweig C.A. Prevalence of sarcopenia and associated outcomes in the clinical setting. Nutr. Clin. Pract. 2016; 31(1): 40-8. https://dx.doi.org/10.1177/0884533615622537.
  12. Онучина Ю.С., Гурьева Е.В. Взаимосвязь саркопении и сахарного диабета типа 2. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2018; 7(4): 32-41.
  13. Зарудский А.А. Саркопения и ее компоненты у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2020; 2: 132-43.
  14. Morley J.E., Anker S.D., von Haehling S. Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers, and epidemiology-update 2014. J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5(4): 253-9. https://dx.doi.org/10.1007/s13539-014-0161-y.
  15. Lang T., Streeper T., Cawthon P., Baldwin K., Taaffe D.R., Harris T.B. Sarcopenia: etiology, clinical consequences, intervention, and assessment. Osteoporos Int. 2010; 21(4): 543-59. https://dx.doi.org/10.1007/s00198-009-1059-y.
  16. García M.L., Fernández A., Solas M.T. Mitochondria, motor neurons and aging. J. Neurol. Sci. 2013; 330(1-2): 18-26. https://dx.doi.org/10.1016/j.jns.2013.03.019.
  17. Gonzalez-Freire M., de Cabo R., Studenski S.A., Ferrucci L. The neuro-muscular junction: aging at the crossroad between nerves and muscle. Front. Aging Neurosci. 2014; 6: 208. https://dx.doi.org/10.3389/ fnagi.2014.00208.
  18. Miller W.L. Steroid hormone synthesis in mitochondria. Mol. Cell. Endocrinol. 2013; 379(1-2): 62-73.
  19. Mason S., Wadley G.D. Skeletal muscle reactive oxygen species: a target of good cop/bad cop for exercise and disease. Redox Rep. 2014; 19(3): 97-106. https://dx.doi.org/10.1179/1351000213Y.0000000077.
  20. Carruthers M., Trinick T.R., Jankowska E., Traish A.M. Are the adverse effects of glitazones linked to induced testosterone deficiency? Cardiovasc. Diabetol. 2008; 7: 30. https://dx.doi.org/10.1186/1475-2840-7-30.
  21. Орлов С.Н., Капилевич Л.В., Дьякова Е.Ю., Захарова А.Н., Кабачкова А.В., Калининкова Ю.Г., Климанова Е.А., Кироненко Т.А., Милованова К.Г., Сидоренко С.В. Скелетные мышцы как эндокринный орган. Монография. Томск: Издательский Дом Томского государственного университета; 2018.
  22. Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю. Саркопения: помогут ли только протеиновое питание и физическая активность? Роль половых стероидных гормонов в механизмах регуляции синтеза мышечного белка. Вопросы диетологии. 2017; 7(2): 41-50.
  23. Cioffi F., Senese R., Lanni A., Goglia F. Thyroid hormones and mitochondria: with a brief look at derivatives and analogues. Mol. Cell. Endocrinol. 2013; 379(1-2): 51-61.
  24. Horii N., Sato K., Mesaki N., Iemitsu M. DHEA administration activates transcription of muscular lipid metabolic enzymes via PPARα and PPARδ in obese rats. Horm. Metab. Res. 2016; 48(3): 207-12. https://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1564132.
  25. Hardeland R. Melatonin and the theories of aging: a criti-cal appraisal of melatonin’s role in antiaging mechanisms. J. Pineal Res. 2013; 55(4): 325-56. https://dx.doi.org/10.1111/jpi.12090.
  26. Sipilä S., Narici M., Kjaer M., Pöllänen E., Atkinson R.A., Hansen M., Kovanen V. Sex hormones and skeletal muscle weakness. Biogerontology. 2013; 14(3): 231-45. https://dx.doi.org/10.1007/s10522-013-9425-8.
  27. Brown M. Skeletal muscle and bone: effect of sex steroids and aging. Adv. Physiol. Educ. 2008; 32(2): 120-6. https://dx.doi.org/10.1152/advan.90111.2008.
  28. Chen Z., Bassford T., Green S.B., Cauley J.A., Jackson R.D., LaCroix A.Z. et al. Postmenopausal hormone therapy and body composition – a substudy of the estrogen plus progestin trial of the Women's Health Initiative. Am. J. Clin. Nutr. 2005; 82(3): 651-6. https://dx.doi.org/10.1093/ajcn.82.3.651.
  29. Cruz-Jentoft A.J., Landi F., Schneider S.M., Zúñiga C., Arai H., Boirie Y. et al. Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review. Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS). Age Ageing. 2014; 43(6): 748-59. https://dx.doi.org/10.1093/ageing/afu115.
  30. Гуляев Н.И., Ахметшин И.М., Гордиенко А.В., Кузнецов В.В., Полтарейко Д.С. Саркопения. Взгляд терапевта. Клиническая патофизиология. 2019; 25(1): 3-8.
  31. Park C.H., Do J.G., Lee Y.T., Yoon K.J. Sarcopenic obesity associated with highsensitivity C-reactive protein in age and sex comparison: a two-center study in South Korea. BMJ Open. 2018; 8: e021232. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2017-021232.
  32. Мокрышева Н.Г., Крупинова Ю.А., Володичева В.Л., Мирная С.С., Мельниченко Г.А. Саркопения глазами эндокринолога. Ожирение и метаболизм. 2018; 15(3): 21-7.
  33. Scott D. Reducing the burden of sarcopenia: a healthy lifestyle throughout the lifetime D. In: World congress on osteoporosis, osteoarthritis and musculoskeletal diseases. WCO-IOF-ESCEO. 2018 April 19-22, Krakow, Poland: Springer; 2018: 99.
  34. Sayer A.A., Syddall H., Martin H., Patel H., Baylis D, Cooper C. The developmental origins of sarcopenia. J. Nutr. Health Aging. 2008; 12(7):427-32. https://dx.doi.org/10.1007/BF02982703.
  35. Ji H.M., Han J., Won Y.Y. Sarcopenia and osteoporosis. Hip Pelvis. 2015; 27(2): 72-6. https://dx.doi.org/10.5371/hp.2015.27.2.72.
  36. Carnevale V., Castriotta V., Piscitelli P.A., Nieddu L., Mattera M., Guglielmi G., Scillitani A. Assessment of skeletal muscle mass in older people: comparison between 2 anthropom-etry-based methods and dual-energy X-ray absorptiometry. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2018; 19(9): 793-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2018.05.016.
  37. Beaudart C. Outcomes of the IOF-ESCEO sarcopenia Working Groups. In: World congress on osteoporosis, osteoarthritis and musculoskeletal diseases. WCO-IOF-ESCEO. 2018 April 19-22, Krakow, Poland: Springer; 2018: 77-8.
  38. Reginster J.-Y. Dairy products in the prevention and treatment of sarcopenia: outcomes of the ESCEO Working Groups. In: World congress on osteoporosis, osteoarthritis and musculoskeletal diseases. WCO-IOF-ESCEO. 2018 April 19-22, Krakow, Poland: Springer; 2018: 78.
  39. Javed A.A., Mirza M.B., Sham J.G., Ali D.M., Jones G.F., Sanjeevi S. et al. Association between hormone therapy and muscle mass in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw. Open. 2019; 2(8): e1910154. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.10154.
  40. Smith G.I., Yoshino J., Reeds D.N., Bradley D., Burrows R.E., Heisey H.D. et al. Testosterone and progesterone, but not estradiol, stimulate muscle protein synthesis in postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(1): 256-65.
  41. Park Y.M., Pereira R.I., Erickson C.B., Swibas T.A., Kang C., Van Pelt R.E. Time since menopause and skeletal muscle estrogen receptors, PGC-1α, and AMPK. Menopause. 2017; 24(7): 815-23. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000829.
  42. Kim S.W., Kim R. The association between hormone therapy and sarcopenia in postmenopausal women. The Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 2008-2011. Menopause. 2020; 27(5): 506-11. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001509.
  43. Giannoulis M.G., Martin F.C., Nair K.S., Umpleby A.M., Sonksen P. Hormone replacement therapy and physical function in healthy older men. Time to talk hormones? Endocr. Rev. 2012; 33(3): 314-37. https://dx.doi.org/10.1210/er.2012-1002.
  44. Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Остапенко В.С., Дудинская Е.Н. Распространенность, методы диагностики и коррекции саркопении у пожилых. Клиническая геронтология. 2016; 3-4: 46-51.

Поступила 10.02.2021

Принята в печать 29.03.2021

Об авторах / Для корреспонденции

Сандакова Елена Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Пермский государственный университет
им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Тел.: +7(912)485-53-81. E-mail: selena11perm@yandex.ru. 614099, Россия, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.
Жуковская Инна Геннадиевна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России. Тел.: +7(922)505-61-41. E-mail: zhoukovskaya@mail.ru. 426034, Россия, Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281.
Тимофеева Екатерина Павловна, студентка V курса, ФГБОУ ВО «Пермский государственный университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России.
Тел.: +7 (963)018-01-10. E-mail: kate77tim@mail.ru. 614099, Россия, Пермский край, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.

Для цитирования: Сандакова Е.А., Жуковская И.Г., Тимофеева Е.П. Проблема саркопении у женщин в постменопаузальном периоде. Возможности профилактики.
Акушерство и гинекология. 2021; 6: 47-53
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.6.47-53

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.