Современные проблемы и возможности в лечении генитоуринарного менопаузального синдрома на этапе развития медицинской науки и технологии
Рамазанова М.О., Аполихина И.А., Шершакова Е.И.
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – одно из наиболее распространенных осложнений процесса репродуктивного старения, влияющее на качество жизни и сексуальное здоровье большинства женщин в период менопаузы. При этом даже в развитых странах адекватную терапию по поводу ГУМС получают не более 25% нуждающихся в ней женщин. Очевидно, что ГУМС представляет собой серьезную медико-социальную проблему, затрагивающую широкий круг в целом здоровых женщин. Проблема поиска и изучения новых, эффективных и безопасных, а также удобных для пациенток и характеризующихся высокой степенью комплаентности методов лечения симптомов вульвовагинальной атрофии (ВВА)/ГУМС остается крайне актуальной, причем ее значимость с учетом существующих демографических и социальных тенденций будет только возрастать в ближайшие годы. Помимо объективных рисков, связанных с гормональной терапией, являющейся «золотым стандартом» лечения ВВА/ГУМС, некоторые пациентки не желают применять гормонсодержащие препараты, а некоторым такая терапия противопоказана по медицинским причинам, и для них альтернативные опции терапии симптомов ГУМС являются не пожеланием, а необходимостью. Воздействие при помощи лазерных устройств может представлять собой такую опцию, которая, судя по имеющимся данным, по эффективности сравнима с местной гормональной терапией, а по безопасности может превосходить ее.
Заключение: Среди доступных лазерных устройств в гинекологической практике для коррекции симптомов ВВА/ГУМС на сегодняшний день могут применяться абляционные и неабляционные лазеры, при этом последние оцениваются как наиболее безопасные. Неодимовый лазер Nd:YAG представляет собой весьма перспективное устройство, которое недостаточно изучено с точки зрения возможностей, ограничений и способов применения у пациенток с симптомами ВВА/ГУМС; для оценки эффективности и безопасности его применения необходимы крупные масштабные исследования и наблюдательные программы.
Вклад авторов: Рамазанова М.О. – разработка концепции и дизайна, сбор, обработка и анализ публикаций по теме статьи, написание текста; Аполихина И.А. – концепция и редактирование статьи; Шершакова Е.И. – редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Рамазанова М.О., Аполихина И.А., Шершакова Е.И.
Современные проблемы и возможности в лечении генитоуринарного менопаузального синдрома на этапе развития медицинской науки и технологии.
Акушерство и гинекология. 2024; 5: 24-31
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.77
Ключевые слова
постменопауза
вульвовагинальная атрофия
генитоуринарный менопаузальный синдром
менопаузальная гормональная терапия
эстриол
фракционный СО2-лазер
неодимовый лазер
Nd:YAG-лазер
Список литературы
- Koothirezhi R., Ranganathan S. Postmenopausal syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
- Федеральная служба государственной статистики. Женщины и мужчины России 2020. Статистический сборник. М.; 2020. 239с.
- Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Фомина-Нилова О.С. Методы лечения генитоуринарного синдрома на современном этапе. Медицинский Совет. 2020; 13: 91-6.
- Palacios S., Nappi R.E., Bruyniks N., Particco M., Panay N.: EVES Study Investigators. The European Vulvovaginal Epidemiological Survey (EVES): prevalence, symptoms and impact of vulvovaginal atrophy of menopause. Climacteric. 2018; 21(3): 286-91. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2018.1446930.
- Turcan N., Grădinaru-Fometescu D., Baros A., Coravu V., Turcan G., Cirstoiu M.M. Vulvovaginal atrophy - the impact on the quality of life and self-regard. Review of literature. RJMM Rom. J. Mil. Med. 2022;125(1):50-5. https://dx.doi.org/10.55453/rjmm.2022.125.1.7
- Portman D.J., Gass M.L.; Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and the North American Menopause Society. Menopause. 2014; 21(10): 1063-8. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000329.
- Angelou K., Grigoriadis T., Diakosavvas M., Zacharakis D., Athanasiou S. The genitourinary syndrome of menopause: an overview of the recent data. Cureus. 2020; 12(4): e7586. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.7586.
- Дикке Г.Б., Гурская Т.Ю., Прокофьева С.В., Стольникова И.И., Андреева А.С., Репина Н.Б., Яговкина Н.В., Теплых С.В., Федорова Е.П. Эффективность и безопасность вагинального эстриола в ультранизкой дозе в терапии генитоуринарного менопаузального синдрома: многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание III фазы. Акушерство и гинекология. 2022; 12: 146-56.
- Briggs P. Genitourinary syndrome of menopause. Post Reprod. Health. 2019; 26(2): 111-4. https://dx.doi.org/10.1177/2053369119884144.
- Goldstein I. Recognizing and treating urogenital atrophy in postmenopausal women. J. Womens Health (Larchmt). 2010; 19(3): 425-32. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2009.1384.
- Harris B.S., Bishop K.C., Kuller J.A., Ford A.C., Muasher L.C., Cantrell S.E., Price T.M. Hormonal management of menopausal symptoms in women with a history of gynecologic malignancy. Menopause. 2020; 27(2): 243-8. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001447.
- Paszkowski T., Bińkowska M., Dębski R., Krzyczkowska-Sendrakowska M., Skrzypulec-Plinta V., Zgliczyński W. Menopausal hormone therapy in questions and answers - a manual for physicians of various specialties. Prz. Menopauzalny. 2019; 18(1): 1-8. https://dx.doi.org/10.5114/pm.2019.84150.
- Beauchamp P.J., Held B. Estrogen replacement therapy. Universal remedy for the postmenopausal woman? Postgrad. Med. 1984; 75(7): 42-9, 52-3. https://dx.doi.org/10.1080/00325481.1984.11698613.
- Rossouw J.E., Anderson G.L., Prentice R.L., LaCroix A.Z., Kooperberg C., Stefanick M.L. et al.; Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002; 288(3): 321-33. https://dx.doi.org/10.1001/jama.288.3.321.
- Доброхотова Ю.Э., Хлынова С.А. Использование лубрикантов при вульвовагинальной атрофии. РМЖ. Мать и дитя. 2018; 1(2): 163-7.
- Pinkerton J.V. Hormone therapy for postmenopausal women. N. Engl. J. Med. 2020; 382(5): 446-55. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMcp1714787.
- Weidlinger S., Schmutz C., Janka H., Gruetter C., Stute P. Sustainability of vaginal estrogens for genitourinary syndrome of menopause - a systematic review. Climacteric. 2021; 24(6): 551-9. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2021.1891218.
- Hirschberg A.L., Bitzer J., Cano A., Ceausu I., Chedraui P., Durmusoglu F. et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy: an EMAS clinical guide. Maturitas. 2021; 148: 55-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.04.005.
- Nappi R.E., Martella S., Tiranini L., Cucinella L., Palacios S. Efficacy and safety of a device that combines multipolar radiofrequency with pulsed electromagnetic field for the treatment of vulvovaginal atrophy: a randomized, sham-controlled trial. J. Sex. Med. 2024; 21(3): 203-10. https://dx.doi.org/10.1093/jsxmed/qdad166.
- Fernandes M.F.R., Bianchi-Ferraro A.M.H.M., Sartori M.G.F., Jármy Di Bella Z.I.K., Cantarelli G.C., Dedonatto C. et al.; LARF Study Group. CO 2 laser, radiofrequency, and promestriene in the treatment of genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors: a histomorphometric evaluation of the vulvar vestibule. Menopause. 2023; 30(12): 1213-20. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000002274.
- D'Oria O., Giannini A., Buzzaccarini G., Tinelli A., Corrado G., Frega A. et al. Fractional Co2 laser for vulvo-vaginal atrophy in gynecologic cancer patients: a valid therapeutic choice? A systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2022; 277: 84-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2022.08.012.
- Оразов М.Р., Силантьева Е.С., Радзинский В.Е., Михалева Л.М., Хрипач Е.А., Долгов Е.Д. Эффективность лазерной ремоделирующей терапии при генитоуринарном менопаузальном синдроме. Гинекология. 2022; 24(6): 465-70.
- Горбунова Е.А., Аполихина И.А., Рамазанова М.О. Применение фракционного фототермолиза CO2-лазером в гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2023; 7: 155-61.
- Paraiso M.F.R., Ferrando C.A., Sokol E.R., Rardin C.R., Matthews C.A., Karram M.M. et al. A randomized clinical trial comparing vaginal laser therapy to vaginal estrogen therapy in women with genitourinary syndrome of menopause: the VeLVET trial. Menopause. 2020; 27(1): 50-6. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001416.
- Siliquini G.P., Tuninetti V., Bounous V.E., Bert F., Biglia N. Fractional CO2 laser therapy: a new challenge for vulvovaginal atrophy in postmenopausal women. Climacteric. 2017; 20(4): 379-84. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1319815.
- Weaver S., Rosen L. Changes in vaginal pH after treatment for atrophic vaginitis with a CO2 laser
- Оразов М.Р., Демяшкин Г.А., Токтар Л.Р. Ремоделирующая лазерная терапия влагалища при генитоуринарном менопаузальном синдроме. Хирургическая практика. 2018; 1: 22-37.
- Preti M., Vieira-Baptista P., Digesu G.A., Bretschneider C.E., Damaser M., Demirkesen O. et al. The clinical role of LASER for vulvar and vaginal treatments in gynecology and female urology: an ICS/ISSVD best practice consensus document. Neurourol. Urodyn. 2019; 38(3): 1009-23. https://dx.doi.org/10.1002/nau.23931.
- Salvatore S., Athanasious S., Yuen H.T.H., Karram M. LASER users' expert opinion in response to "The clinical role of LASER for vulvar and vaginal treatments in gynecology and female urology: an ICS/ISSVD best practice consensus document". Neurourol. Urodyn. 2019; 38(8): 2383-4. https://dx.doi.org/doi: 10.1002/nau.24140.
- Mortensen O.E., Christensen S.E., Løkkegaard E. The evidence behind the use of LASER for genitourinary syndrome of menopause, vulvovaginal atrophy, urinary incontinence and lichen sclerosus: a state-of-the-art review. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2022; 101(6): 657-92. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14353.
- Arunkalaivanan A., Kaur H., Onuma O. Laser therapy as a treatment modality for genitourinary syndrome of menopause: a critical appraisal of evidence. Int. Urogynecol. J. 2017; 28(5): 681-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3282-y.
- Mension E., Alonso I., Tortajada M., Matas I., Gómez S., Ribera L. et al. Vaginal laser therapy for genitourinary syndrome of menopause - systematic review. Maturitas. 2022; 156: 37-59. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.06.005.
- Gordon C., Gonzales S., Krychman M.L. Rethinking the techno vagina: a case series of patient complications following vaginal laser treatment for atrophy. Menopause. 2019; 26(4): 423-7. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001293.
- Wallace S.L., St Martin B., Lee K., Sokol E.R. A cost-effectiveness analysis of vaginal carbon dioxide laser therapy compared with standard medical therapies for genitourinary syndrome of menopause-associated dyspareunia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(6): 890.e1-890.e12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.032.
- Lang P., Dell J.R., Rosen L., Weiss P., Karram M. Fractional CO2 laser of the vagina for genitourinary syndrome of menopause: is the out-of-pocket cost worth the outcome of treatment? Lasers Surg. Med. 2017; 49(10): 882-5. https://dx.doi.org/10.1002/lsm.22713.
- Geusic J.E., Marcos H.M., Van Uitert L.G. Laser oscillations in Nd-doped yttrium aluminum, yttrium gallium and gadolinium garnets. APL. 1964; 4(10): 182-4. https://dx.doi.org/10.1063/1.1753928.
- Dalgic H., Kuscu N.K. Laser therapy in chronic cervicitis. Arch. Gynecol. Obstet. 2001; 265(2): 64-6. https://dx.doi.org/10.1007/s004040000135.
- Leclair C.M., Goetsch M.F., Lee K.K., Jensen J.T. KTP-nd: YAG laser therapy for the treatment of vestibulodynia: a follow-up study. J. Reprod. Med. 2007; 52(1): 53-8.
- Bizjak Ogrinc U., Senčar S., Luzar B., Lukanović A. Efficacy of non-ablative laser therapy for Lichen sclerosus: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019; 41(12): 1717-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2019.01.023.
- Gubarkova E., Potapov A., Krupinova D., Shatilova K., Karabut M., Khlopkov A. et al. Compression optical coherence elastography for assessing elasticity of the vaginal wall under prolapse after neodymium laser treatment. Photonics. 2022; 10(1); 6. https://dx.doi.org/10.3390/photonics10010006.
- Паузина О.А., Аполихина И.А., Малышкина Д.А. Возможности применения неодимового лазера (Nd:YAG) у пациенток c сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися патологическими выделениями из половых путей. Гинекология. 2020; 22(4): 75-81.
- Okui N., Okui M., Gambacciani M. Is erbium/neodymium laser combination therapy an effective treatment option for interstitial cystitis/bladder pain syndrome with vulvodynia? Cureus. 2022; 14(11): e31228. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.31228.
- Gambacciani M., Fidecicchi T. Short-term effects of an erbium/neodymium laser combination in superficial dyspareunia: a pilot study. Climacteric. 2022; 25(2): 208-11. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2021.2014809.
- Аполихина И.А., Рамазанова М.О. Первый российский опыт применения ND:YAG-лазера (неодимового лазера) для лечения симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021; 10(1): 6-10.
- Аполихина И.А., Малышкина Д.А., Бычкова А.Е., Паузина О.А. Применение неодимового лазера в практике акушера-гинеколога. Акушерство и гинекология. 2021; 1: 194-9.
Поступила 02.04.2024
Принята в печать 02.05.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Рамазанова Марина Османовна, врач акушер-гинеколог, аспирант, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва,ул. Академика Опарина, д. 4, mar1naramazanova@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2508-7109
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующий отделением эстетической гинекологии и реабилитации, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, i_apolikhina@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-4581-6295
Шершакова Екатерина Игоревна, клинический ординатор 2 года направления «акушерство и гинекология», НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, dr.cathynioca@gmail.com, https://orcid.org/0009-0008-9866-4185
Также по теме
