Применение транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери и связанных с ней осложнений при проведении гистерэктомии

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.312

Колодина М.И., Титова М.С., Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н.
1) Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Симферополь, Россия; 2) СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 17», Санкт-Петербург, Россия

Данный обзор литературы направлен на обобщение результатов применения транексамовой кислоты (ТК), ее пользы и безопасности в практической деятельности при проведении гистерэктомии. Проведены систематический поиск и анализ научных работ в PubMed, MEDLINE, Embase, eLIBRARY, КиберЛенинка и Google Scholar, используя поисковые термины «гистерэктомия», «транексамовая кислота» и «применение транексамовой кислоты при хирургических операциях». Мы анализировали 6 исследований, включающих 193 616 пациентов. К одной из часто проводимых операций в хирургической гинекологии в большинстве стран мира относится гистерэктомия. Для снижения кровопотери и предотвращения развития возможных осложнений используют различные механические и фармакологические способы. К таковым относится применение ТК, которая представляет собой синтетическое производное аминокислоты лизина и включена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в перечень основных лекарственных средств. Данное вещество благодаря местному и системному гемостатическому эффекту используется при кровотечениях, в патогенезе которых играет роль повышение фибринолиза. Фармакологическое подавление фибринолиза осуществляется за счет способности ТК присоединяться к сайтам связывания в молекуле плазмина и тем самым нарушать взаимодействие с фибрином и другими субстратами. ТК хорошо переносится; среди побочных эффектов встречаются тошнота, рвота, диарея, аллергия, редко – ортостатический коллапс. В литературе описано эффективное применение данного средства для снижения кровопотери, что в итоге уменьшает потребность в трансфузии и смертность пациентов.
Заключение: Результаты проведенного нами анализа говорят о безопасности и эффективности применения ТК. Тем не менее необходимо проведение дополнительных исследований для подтверждения данных результатов с большим количеством пациентов для более эффективного применения данного вещества.

Вклад авторов: Титова М.С., Колодина М.И. – концепция статьи, сбор, обработка и анализ материала, написание текста; Титова М.С., Колодина М.И., Ляшенко А.С. – редактирование; Ляшенко Е.Н., Ляшенко А.С. – утверждение окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Колодина М.И., Титова М.С.,
Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н. Применение транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери и связанных с ней осложнений при проведении гистерэктомии.
Акушерство и гинекология. 2023; 5: 140-145
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.312

транексамовая кислота

гистерэктомия

кровотечения при гистерэктомии

применение транексамовой кислоты при кровотечениях

кровотечения

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Бивалькевич В.А. Медицинская реабилитация женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии. Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2018; т.3:
Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Баркан Т.М., Голыгин Е.В., Лига В.Ф., Плетнева В.А., Плоткин И.Б., Потапова Е.Н., Тарбаева Д.А., Хавень Т.В., Фалько Е.В., Шемякина К.Н. Медико-социальная характеристика женщин молодого фертильного возраста, перенесших гистерэктомию. Acta Biomedica Scientifica. 2018; 3(4): 15-20.
Khazaei Z., Goodarzi E., Sohrabivafa M., Naemi H., Mansori K. Association between the incidence and mortality rates for corpus uteri cancer and human development index (HDI): a global ecological study. Obstet. Gynecol. Sci. 2020; 63(2): 141-9. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2020.63.2.141.
Clarke-Pearson D.L., Geller E.J. Complications of hysterectomy. Obstet. Gynecol. 2013; 121(3): 654-73. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182841594.
Nivedhana A.P., Jalakandan B., Gunaseelan S. Effect of prophylactic tranexamic acid on blood conservation in Indian women undergoing abdominal hysterectomy. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2018; 7(9): 3538-46. https://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20183415.
Hansen C.T., Møller C., Daugbjerg S., Utzon J., Kehlet H., Ottesen B. Establishment of a national Danish hysterectomy database: preliminary report on the first 13,425 hysterectomies. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008; 87(5): 546-57. https://dx.doi.org/10.1080/00016340802011579.
Topsoee M.F., Bergholt T., Ravn P., Schouenborg L., Moeller C., Ottesen B. et al. Anti-hemorrhagic effect of prophylactic tranexamic acid in benign hysterectomy-a double-blinded randomized placebo-controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(1): 72.e1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.184.
Koh M.B., Hunt B.J. The management of perioperative bleeding. Blood Rev. 2003; 17: 179-85. https://dx.doi.org/10.1016/S0268-960X(02)00062-0.
Накопия В.Б., Каземирский А.В., Преображенский П.М., Рябинин М.В. Возможности использования транексамовой кислоты при эндопротезировании коленного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2019; 6.
Доброхотова Ю.Э., Джохадзе Л.С. Применение транексамовой кислоты для профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде. РМЖ. Мать и дитя. 2019; 1: 34-8.
Добровольский Ф. Целесообразность профилактического применения транексамовой кислоты в хирургической практике. Вестник экстренной медицины. 2017; 3: 83-7.
Cai J., Ribkoff J., Olson S., Raghunathan V., Al-Samkari H., DeLoughery T.G. et al. The many roles of tranexamic acid: an overview of the clinical indications for TXA in medical and surgical patients. Eu. J. Haematol. 2020; 104(2): 79-87. https://dx.doi.org/10.1111/ejh.13348.
Wong J., George R.B., Hanley C.M., Saliba C., Yee D.A., Jerath A. Tranexamic acid: current use in obstetrics, major orthopedic, and trauma surgery. Can. J. Anaesth. 2021; 68(6): 894-917. https://dx.doi.org/10.1007/s12630-021-01967-7.
Dunn C.J., Goa K.L. Tranexamic acid: a review of its use in surgery and other indications. Drugs. 1999; 57(6): 1005-32. https://dx.doi.org/10.2165/00003495-199957060-00017.
Sallam H.F., Shady N.W. Reducing blood loss during abdominal hysterectomy with intravenous versus topical tranexamic acid: a double-blind randomized controlled trial. J. Obstet. Gynaecol. India. 2019; 69: 173-9.https://dx.doi.org/10.1007/s13224-018-1149-x.
Singh D., Bindal J. The effect of prophylactic use of intravenous tranexamic acid in hysterectomy of benign diseases. Int. J. Clin. Obstet. Gynaecol. 2020; 4(3): 93-7. https://dx.doi.org/10.33545/gynae.2020.v4.i3b.583.
Bhutani S., Malik R., Duhan N. Role of intravenous tranexamic acid (TXA) in reducing perioperative blood loss in hysterectomy for benign gynecological conditions. Authorea. September 11, 2020. https://dx.doi.org/10.22541/au.159986276.65428056.
Gerdessen L., Meybohm P., Choorapoikayil S., Herrmann E., Taeuber I., Neef V. et al. Comparison of common perioperative blood loss estimation techniques: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Monit. Comput. 2021; 35(2): 245-58. https://dx.doi.org/10.1007/s10877-020-00579-8.
Thompson J.D., Birch H.W. Indications of hysterectomy. Clin. Obstet. Gynecol. 1981; 24(4): 1245-58. https://dx.doi.org/10.1097/00003081-198112000-00020.
Discepola F., Valenti D.A., Reinhold C., Tulandi T. Analysis of arterial blood vessels surrounding the myoma: relevance to myomectomy. Obstet. Gynecol. 2007; 110(6): 1301-3. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000290331.95709.26.
Chen C.L., Xu Y.J., Liu P., Zhu J.H., Ma B., Zeng B.L. et al. Characteristics of vascular supply to uterine leiomyoma: an analysis of digital subtraction angiography imaging in 518 cases. Eur. Radiol. 2013; 23(3): 774-9.https://dx.doi.org/10.1007/s00330-012-2643-7.
Dockeray C.J., Sheppard B.L., Daly L., Bonnar J. The fibrinolytic enzyme system in normal menstruation and excessive uterine bleeding and the effect of tranexamic acid. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1987; 24(4): 309-18. https://dx.doi.org/10.1016/0028-2243(87)90156-0.
Gleeson N.C. Cyclic changes in endometrial tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type 1 in women with normal menstruation and essential menorrhagia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 171(1): 178-83.https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(94)90466-9.
Калинин Р.Е., Сучков И.А., Базаев С.Б., Крылов А.A. Локальные гемостатические средства в хирургической практике. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021; 10(2): 337-46.
Levy J.H., Tanaka K.A. Prohemostatic agents to prevent perioperative blood loss. Semin. Thromb. Hemost. 2008; 34(5): 439-44.https://dx.doi.org/10.1055/s-0028-1092873.
Samudrala S. Topical hemostatic agents in surgery: a surgeon's perspective. AORN J. 2008; 88(3): S2-11. https://dx.doi.org/10.1016/S0001-2092(08)00586-3.
Fraser I.S., Porte R.J., Kouides P.A., Lukes A.S. A benefit-risk review of systemic haemostatic agents: part 1: in major surgery. Drug Saf. 2008; 31(3): 217-30. https://dx.doi.org/10.2165/00002018-200831030-00003.
Schneeweiss S., Walker A.M., Seeger J.D. Effect of aprotinin on renal dysfunction. Lancet. 2008; 372(9632): 26; author reply 26-7. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60980-0.
Schloss B., Gulati P., Yu L., Abdel-Rasoul M., O'Brien W., Visger J.V., Awad H. Impact of aprotinin and renal function on mortality: a retrospective single center analysis. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 6: 103. https://dx.doi.org/10.1186/1749-8090-6-103.
Осипова Н.А., Эльдарханов Д.Р., Хороненко В.Э., Хованская Т.П., Петрова В.В., Алексеев Б.Я. Ингибиторы фибринолиза транексамовая кислота и апротинин при радикальной простатэктомии: проспективное рандомизированное сравнительное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2012; 5: 35-41.
Verstraete M. Clinical application of inhibitors of fibrinolysis. Drugs. 1985; 29(3): 236-61. https://dx.doi.org/10.2165/00003495-198529030-00003.
Фаткуллин И.Ф., Милова И.А. Принципы и методы уменьшения кровопотери и профилактики кровотечений при операции кесарева сечения. Практическая медицина. 2010; 4: 49-51.
Bellos I., Pergialiotis V. Tranexamic acid for the prevention of postpartum hemorrhage in women undergoing cesarean delivery: an updated meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(4): 510-23.e22. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.09.025.
Koh A., Adiamah A., Gomez D., Sanyal S. Safety and efficacy of tranexamic acid to minimise perioperative bleeding in hepatic surgery: a systematic review and meta-analysis. World J. Surg. 2022; 46(2): 441-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00268-021-06355-2.
Chan C.C., Chan Y.Y., Tanweer F. Systematic review and meta-analysis of the use of tranexamic acid in tonsillectomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2013; 270(2): 735-48. https://dx.doi.org/10.1007/s00405-012-2184-3.
Hu M., Liu Z.B., Bi G. Efficacy and safety of tranexamic acid in orthopaedic trauma surgery: a meta-analysis. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2019; 23(24): 11025-31. https://dx.doi.org/10.26355/eurrev_201912_19810.
Kim D.H., Kim S., Kang H., Jin H.J., Hwang S.H. Efficacy of tranexamic acid on operative bleeding in endoscopic sinus surgery: a meta-analysis and systematic review. Laryngoscope. 2019; 129(4): 800-7. https://dx.doi.org/10.1002/lary.27766.
Ma Q.M., Han G.S., Li B.W., Li X.J., Jiang T. Effectiveness and safety of the use of antifibrinolytic agents in total-knee arthroplasty: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020; 99(20): e20214. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000020214.
Murji A., Lam M., Allen B., Richard L., Shariff S.Z., Austin P.C. et al. Risks of preoperative anemia in women undergoing elective hysterectomy and myomectomy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221(6): 629.e1-629.e18.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.07.018.
Rock W.A. Jr, Meeks G.R. Managing anemia and blood loss in elective gynecologic surgery patients. J, Reprod, Med. 2001; 46 (5, Suppl.): 507-14.
Rawn J. The silent risks of blood transfusion. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2008; 21(5): 664-8. https://dx.doi.org/10.1097/ACO.0b013e32830f1fd1.
Jain S.B., Shikha. Decline in blood loss with use of tranexamic acid in cases of hysterectomy: a retrospective observational study in a teaching hospital of central India. Indian J. Obstet. Gynecol. Res. 2021; 8(1): 26-30.https://dx.doi.org/10.18231/j.ijogr.2021.005.
Сармулдаева Ш.К., Нугманова Ж.М., Имангалиева Н.М., Абдикаримова Р.Б., Лежебокова Э.А. Эффективность транексамовой кислоты для снижения кровопотери при кесаревом сечении. Вестник АГИУВ. 2016; 2: 38-43.
Taeuber I., Weibel S., Herrmann E., Neef V., Schlesinger T., Kranke P. et al. Association of intravenous tranexamic acid with thromboembolic events and mortality: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. JAMA Surg. 2021; 156(6): e210884. https://dx.doi.org/10.1001/jamasurg.2021.0884.
Xu J.W., Qiang H., Li T.L., Wang Y., Wei X.X., Li F. Efficacy of topical vs intravenous tranexamic acid in reducing blood loss and promoting wound healing in bone surgery: a systematic review and meta-analysis. World J. Clin. Cases. 2021; 9(17): 4210-20. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v9.i17.4210.
Teoh W.Y., Tan T.G., Ng K.T., Ong K.X., Chan X.L., Hung Tsan S.E. et al. Prophylactic topical tranexamic acid versus placebo in surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. 2021; 273(4): 676-83.https://dx.doi.org/10.1097/SLA.0000000000003896.
Gayet-Ageron A., Prieto-Merino D., Ker K., Shakur H., Ageron F.X., Roberts I.; Antifibrinolytic Trials Collaboration. Effect of treatment delay on the effectiveness and safety of antifibrinolytics in acute severe haemorrhage: a meta-analysis of individual patient-level data from 40 138 bleeding patients. Lancet. 2018; 391(10116): 125-32. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32455-8.
Бобовник С.В., Буланов А.Ю., Григорьев Е.В., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Синьков С.В., Шень Н.П., Щеголев А.В. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2018. 42с.
WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2017; 389(10084): 2105-16. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30638-4.

Поступила 23.12.2022

Принята в печать 15.05.2023

Колодина Мария Ивановна, студентка 6 курса 2-го медицинского факультета, Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского» ФГАОУ ВО
«КФУ им. В.И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, Симферополь, бульвар Ленина, д. 5/7, kolodinamariauvanovna@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-5478-5101
Титова Маргарита Сергеевна, студентка 5 курса 2-го медицинского факультета, Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, Симферополь, бульвар Ленина, д. 5/7, +7(978)895-97-98, titova.margo00@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-4476-0955
Ляшенко Анастасия Сергеевна, врач терапевт, Городская поликлиника №17, 195176, Россия, Санкт-Петербург, пр-т Металлистов, д. 56, grobovaya98@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-0284-7649
Ляшенко Елена Николаевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, Симферополь, бульвар Ленина, д. 5/7, helen.lyashen@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-4350-5020
Автор, ответственный за переписку: Маргарита Сергеевна Титова, titova.margo00@mail.ru

Применение транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери и связанных с ней осложнений при проведении гистерэктомии

Колодина М.И., Титова М.С., Ляшенко А.С., Ляшенко Е.Н.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме