Применение методики внематочного интранатального лечения у плода с пренатально диагностированной тератомой шеи
Актуальность. Шея является вторым наиболее распространенным местом для локализации тератом у плода после крестцово-копчиковой области. Тератомы шеи в случаях обструкции дыхательных путей имеют плохой прогноз для жизни. Смертность новорожденного может быть снижена путем применения мультидисциплинарного подхода и проведения процедуры обеспечения оксигенации новорожденного при сохраняющемся маточно-плодовом кровообращении методом внематочного интранатального лечения (ex-utero intrapartum treatment (EXIT)).Прибушеня О.В., Тарлецкая О.А., Панкратова О.А., Дроздовский Д.Б., Медведева Н.Н., Петровская Н.В.
Описание. Представлено клиническое наблюдение тератомы шеи плода, диагностированной на 32-й неделе беременности и осложненной двусторонним гидротораксом и многоводием. Магнитно-резонансная томография (МРТ) плода была выполнена после повторного лечебного амниодренирования, установлено изменение анатомии дыхательных путей со смещением и сдавлением трахеи. Трахея была смещена латерально и только частично отслеживалась. Было рекомендовано проведение EXIT. Процедура EXIT c бронхоскопией выполнена в 35 недель гестации. Родился живой мальчик весом 2660 г с оценкой по шкале Апгар 6/ИВЛ. В возрасте 9 дней успешно выполнено хирургическое удаление тератомы.
Заключение. При пренатальном выявлении опухоли шеи необходимо проведение дополнительной МРТ, которая позволяет определить степень смещения и/или обструкции дыхательных путей и запланировать родоразрешение с привлечением специалистов для оказания помощи новорожденному.
Ключевые слова
тератома
опухоль плода
магнитно-резонансная томография (МРТ)
ex-utero intrapartum treatment
прогноз
медико-генетическое консультирование
Список литературы
- Mota R., Ramalho C., Monteiro J., Correia-Pinto J.., Rodrigues M., Guimarães H. et al. Evolving indications for the EXIT procedure: the usefulness of combining ultrasound and fetal MRI. Fetal Diagn. Ther. 2007; 22: 107-11. https://dx.doi.org/10.1159/000097106.
- Caldeira A., Pacheco J., Fernandes S., Lanca F. The multidisciplinary challenge of anesthesia for ex utero intrapartum treatment: a case report. Rev. Bras. Anestesiol. 2020; 70: 59-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2019.12.010.
- Lazar D.A., Olutoye O.O., Moise K.J.Jr., Ivey R.T., Johnson A., Ayres N. et al. Ex-utero intrapartum treatment procedure for giant neck masses--fetal and maternal outcomes. J. Pediatr. Surg. 2011; 46(5): 817-22. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.02.006.
- Laje P., Peranteau W.H., Hedrick H.L., Flake A.W., Johnson M.P., Moldenhauer J.S., Adzick N.S. Ex utero intrapartum treatment (EXIT) in the management of cervical lymphatic malformation. J. Pediatr. Surg. 2015; 50(2): 311-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.11.024.
- Novoa R.H., Quintana W., Castillo-Urquiaga W., Ventura W. EXIT (ex utero intrapartum treatment) surgery for the management of fetal airway obstruction: A systematic review of the literature. J. Pediatr. Surg. 2020; 55(7):1188-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.02.011.
- Masahata K., Soh H., Tachibana K., Sasahara J., Hirose M., Yamanishi T. et al. Clinical outcomes of ex utero intrapartum treatment for fetal airway obstruction. Pediatr. Surg. Int. 2019; 35(8): 835-43. https://dx.doi.org/10.1007/s00383-019-04494-1.
- Shamshirsaz A.A., Aalipour S., Erfani H., Nassr A.A., Stewart K.A., Kravitz E.S. et al. Obstetric outcomes of ex-utero intrapartum treatment (EXIT). Prenat Diagn 2019; 39(8): 643-6. https://dx.doi.org/10.1002/pd.5477.
- Stefini S., Bazzana T., Smussi C., Piccioni M., Frusca T., Taddei F. et al. EXIT (Ex utero Intrapartum Treatment) in lymphatic malformations of the head and neck: discussion of three cases and proposal of an EXIT-TTP (Team Time Procedure) list. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2012; 76(1): 20-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2011.09.015.
- Bouchard S., Johnson M.P., Flake A.W., Howell L.J., Myers L.B., Adzick N.S., Crombleholme T.M. The EXIT procedure: experience and outcome in 31 cases. J. Pediatr. Surg. 2002; 37(3): 418-26. https://dx.doi.org/10.1053/jpsu.2002.30839.
Поступила 06.04.2020
Принята в печать 21.05.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Прибушеня Оксана Владимировна, д.м.н., доцент, заведующая лабораторией медицинской генетики и мониторинга ВПР, РНПЦ «Мать и дитя» МЗ РБ, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья «БелМАПО». Тел.: (37517)254-62-53; (37529)623-12-55. Факс: (37517)233-85-13.E-mail: pribushenya@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-8186-2849. eLibrary SPIN: 2707-1880. 220053, Республика Беларусь, Минск, ул. Орловская, д. 66.
Тарлецкая Ольга Александровна, врач ультразвуковой диагностики отделения пренатальной диагностики, РНПЦ «Мать и дитя» МЗ РБ. Тел.: (37517) 254-62-53.
220053, Республика Беларусь, Минск, ул. Орловская, д. 66.
Панкратова Ольга Альфредовна, к.м.н., заведующая отделением патологии беременности №1 РНПЦ «Мать и дитя» МЗ РБ. Тел.: (37517) 254-62-53.
220053, Республика Беларусь, Минск, ул. Орловская, д. 66.
Дроздовский Дмитрий Борисович, врач интенсивной терапии отделения реанимации новорожденных, РНПЦ «Мать и дитя» МЗ РБ. Тел.: (37517) 254-62-53.
220053, Республика Беларусь, Минск, ул. Орловская, д. 66.
Медведева Наталья Николаевна, врач акушер-гинеколог приемного отделения, Клинический родильный дом Минской области. Тел.: (37529)663-62-62.
220000, Республика Беларусь, Минск, ул. Франциска Скорины, д. 16.
Петровская Надежда Владимировна, врач акушер-гинеколог отдела медицинской генетики, УЗ «Могилевский областной лечебно-диагностический центр».
Тел.: (37522)222-41-65. 212030, Республика Беларусь, Могилев, Первомайская, д. 59А.
Для цитирования: Прибушеня О.В., Тарлецкая О.А., Панкратова О.А., Дроздовский Д.Б., Медведева Н.Н., Петровская Н.В. Применение методики внематочного интранатального лечения у плода с пренатально диагностированной тератомой шеи.
Акушерство и гинекология. 2020; 9: 262-267
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.262-267
Также по теме
