Применение эрбиевого лазера в лечении генитоуринарных расстройств
Цель исследования. Определение эффективности и безопасности применения эрбиевого лазера в лечении таких генитоуринарных расстройств, как стрессовое недержание мочи, смешанный тип недержания мочи, синдром релаксированного влагалища, пролапс тазовых органов I-II степени, вульвовагинальная атрофия. Материал и методы. В исследование были включены 65 пациенток, имеющих генитоуринарные расстройства различной степени выраженности. Средний возраст составлял 44±4,1 года. Всем пациенткам исследуемой группы было проведено лечение эрбиевым лазером процедурами IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth на аппарате SP Spectro (Fotona, Словения) согласно последовательности, запатентованной производителем: 4 сеанса воздействия лазерным излучением с интервалом в 28 дней. В ходе исследования было проведено анкетирование пациенток до начала лечения и при каждом лечебном сеансе с помощью специализированных международных опросников: PFDI-20 – Pelvic Floor Disorders Distress Inventory, FSFI – Female Sexual Function Index. При каждом приеме проводилось измерение силы мышц тазового дна с помощью системы PMTx с биологической обратной связью. Для оценки подвижности уретры и шейки мочевого пузыря использовали Q-tip тест. До и после лечения пациенткам было проведено ультразвуковое исследование стенок влагалища и соноэластография. Результаты. При статистической обработке данных выявлено статистически значимое (Т-критерий Вилкоксона, p<0,05) снижение степени выраженности симптомов генитоуринарных расстройств и улучшение качества жизни пациенток. Частота встречаемости симптомов стрессового недержания мочи в исследуемой группе сократилась на 52%. Сила мышц у пациенток исследуемой группы увеличилась на 36% по сравнению с данными до лечения. Угол Q-tip уменьшился на 10,1° на втором приеме, на 12,8° на третьем приеме и на 20,7° на четвертом по сравнению с данными первого приема. При оценке динамики баллов по опроснику PFDI-20 до начала лечения медиана баллов составляла 62,5 [41,7;85,9], после лечения – 22,9 [12,5;40,6] балла. По данным соноэластографии у 54 (83%) из 65 пациенток после лечения повысилась степень жесткости стенок влагалища. В результате проведенного лечения улучшение отмечено у 60 (92%) из 65 пациенток. Заключение. На основании проведенного клинического исследования можно утверждать, что использование процедур IncontiLase и IntimaLase с технологией Fotona Smooth для лечения пациенток с генитоуринарными расстройствами является высокоэффективным и безопасным методом.Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Морозова К.В., Суворова В.А., Залесская С.А.
Ключевые слова
Список литературы
1. Ogrinc U.B., Senčar S., Lenasi H. Novel minimally invasive laser treatment of urinary incontinence in women. Lasers Surg. Med. 2015; 47(9): 689-97. doi:10.1002/lsm.22416.
2. Лешунов Е.В., Мартов А.Г. Лечение стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста с помощью лазерных технологий. Урология. 2015; 1: 36-40.
3. Novara G., Artibani W., Barber M.D., Chapple C.R., Costantini E., Ficarra V. et al. Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the surgical treatment of female stress urinary incontinence. Eur. Urol. 2010; 58(2): 218-38. doi: 10.1016/j.eururo.2010.04.022.
4. Ford A.A., Rogerson L., Cody J.D., Ogah J. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (7): CD006375.doi: 10.1002/14651858.CD006375.pub3.
5. Cody J.D., Jacobs M.L., Richardson K., Moehrer B., Hextall A. Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 10: CD001405. doi: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.
6. Макаров О.В., Камоева С.В., Голубева Д.В. Трансвагинальная система «Элевейт» (ELEVATE) в реконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии. Медицинский альманах. 2011; 6: 142-4.
7. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Жданова М.С. Влияние дисплазии соединительной ткани на развитие пролапса гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 9(4): 15-8.
8. Камоева С.В. Ранняя диагностика развивающегося пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков. Лечение и профилактика. 2013; 2: 88-93.
9. Шахно Е.А. Физические основы применения лазеров в медицине. СПб.: НИУИТМО; 2012. 129с.
10. Osman M.A., Kassab A.N. Carbon dioxide laser versus erbium: YAG laser in treatment of epidermal verrucous nevus: a comparative randomized clinical study. J. Dermatolog. Treat. 2017; 28(5): 452-7. doi: 10.1080/09546634.2016.1255305.
11. Fistonić I., Findri-Guštek Š., Fistonić N. Minimally invasive laser procedure for early stages of stress urinary incontinence (SUI). J. Laser Health Acad. 2012; 1: 67-74.
12. Pitsouni E., Grigoriadis T., Tsiveleka A., Zacharakis D., Salvatore S., Athanasiou S. Microablative fractional CO (2)-laser therapy and the genitourinary syndrome of menopause: An observational study. Maturitas. 2016; 94: 131-6. doi: 10.1016/j. maturitas. 2016.09.012.
13. Безменко А.А., Шмидт А.А., Коваль А.А., Карпищенко Ж.М. Консервативные методы лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2014; 1: 227-32.
14. Khalafalla M.M., Elbiaa A.A.M., Abdelazim I.A., Hussain M. Minimal invasive laser treatment for female stress urinary incontinence. Obstet. Gynecol. Int. J. 2015; 2(2): 00035. doi: 10.15406/ogij.2015.02.00035.
15. Borut Zgavec, Neza Stopajnik. Clinical and histological evaluation of Er: YAG ablative fractional skin resurfacing. J. Laser Health Acad. 2014; 1: 1-6.
16. Vizintin Z., Lukac M., Kazic M., Tettamanti M. Erbium laser in gynecology. Climacteric. 2015; 18(Suppl. 1): 4-8. doi: 10.3109/13697137.2015.1078668.
17. Barber M.D., Walters M.D., Bump R.C. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 193(1): 103-13.
18. Rosen R., Brown C., Heiman J., Leiblum S., Meston C., Shabsigh R. et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J. Sex Marital Ther. 2000; 26(2): 191-208.
19. Gambacciani M., Levancini M., Cervigni M. Vaginal erbium laser: the second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2015; 18(5): 757-63. doi: 10.3109/13697137.2015.1045485.
20. Gaviria J., Korosec B., Fernandez J., Montero G. Up to 3-year follow-up of patients with vaginal relaxation syndrome participating in laser vaginal tightening. J. Laser Health Acad. 2016; 1: 6-11.
21. Fistonić N., Fistonić I., Guštek Š.F., Turina I.S., Marton I., Vižintin Z. et al. Minimally invasive, non-ablative Er:YAG laser treatment of stress urinary incontinence in women--a pilot study. Lasers Med. Sci. 2016; 31(4): 635-43. doi: 10.1007/s10103-016-1884-0.
22. Лапий Г.А., Неймарк А.И., Абдуллаев Н.А., Яковлева А.Ю. Влияние Er: YAG-лазера на морфофункциональные изменения стенки влагалища у женщин со стрессовым недержанием мочи. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5: 68.
23. Gaspar A., Brandi H., Gomez V., Luque D. Efficacy of Erbium:YAG laser treatment compared to topical estriol treatment for symptoms of genitourinary syndrome of menopause. Lasers Surg. Med. 2017; 49(2): 160-8. doi: 10.1002/lsm.22569.
24. Безменко А.А., Элькин Г.И., Шмидт А.А., Коваль А.А., Сибирев В.А., Молчанов О.Л., Протощак В.В. Лечение недержания мочи при напряжении у женщин Er:YAG-лазером: некоторые биохимические показатели метаболизма соединительной ткани. Экспериментальная и клиническая урология. 2014; 3: 88-90.
25. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Одинокова В.А. Малоинвазивные инновационные лазерные технологии в гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2014; 11: 17-22. [Apolikhina I.A., Gorbunova E.A., Odinokova V.A. The role and place of minimally invasive innovative laser technologies in gynecological practice. Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2014; (11): 17-22. (in Russian)
26. Gaviria J., Lanz J. Laser Vaginal Tightening (LVT) – evaluation of a novel noninvasive laser treatment for vaginal relaxation syndrome. J. Laser Health Acad. 2012; 1: 59-66.
Поступила 31.08.2017
Принята в печать 22.09.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПироговаМинздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (903) 722-63-99. E-mail: pr.dobrohotova@mail.ru
Ильина Ирина Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (916) 180-33-03. E-mail: iliyina@mail.ru
Венедиктова Марина Георгиевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (925) 517-46-05. E-mail: marina.venediktova2012@yandex.ru
Морозова Ксения Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (916) 280-20-18. E-mail: morozovadk@mail.ru
Суворова Виктория Александровна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (915) 092-29-00. E-mail: doctor.suvorova@gmail.com
Залесская Софья Алексеевна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (967) 062-13-12. E-mail: sofa.zalesskaya@mail.ru
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., Морозова К.В., Суворова В.А., Залесская С.А. Применение эрбиевого лазера в лечении генитоуринарных расстройств. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 84-91.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.84-91