Постменопаузальный остеопороз

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.103

Сулима А.Н., Булюк В.В., Митрофанова О.А.
1) Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Симферополь, Россия; 2) ГБУЗ «Симферопольский клинический родильный дом № 1», Симферополь, Россия

Обзор литературы посвящен проблеме постменопаузального остеопороза – системного метаболического заболевания скелета, характеризующегося уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники кости, часто возникающего у женщин в постменопаузе. Снижение костной массы и перестройка ее структуры приводят к повышению ломкости костей. В результате формируется механическая несостоятельность кости, что клинически проявляется переломами.
Поиск литературы проводили в поисковых базах Web of Science, РИНЦ (eLibrary), Scopus, PubMed/MEDLINE по ключевым словам: «менопауза», «остеопороз», «гипоэстрогенемия», «Т-индекс», «гормональная терапия», «menopause», «osteoporosis», «hypoestrogenemia», «T-index», «hormonal therapy». Отбирали статьи за период 2001–2022 гг. Для исключения пропуска подходящих статей методологический фильтр не применялся. В исследование были включены полнотекстовые источники и литературные обзоры по изучаемой тематике. Из обзора были исключены статьи, не имеющие прямого отношения к тематике постменопаузального остеопороза. Чтобы избежать включения в литературный обзор дублирующихся публикаций, в случае обнаружения двух исследований одних и тех же авторов был изучен период исследования каждого автора, и, если даты совпадали, выбирали самую последнюю по дате публикацию. В статье рассмотрены патогенетические механизмы возникновения остеопороза во время менопаузы. Ключевую роль в этом играет снижение уровня эстрогена в организме женщины, которое, в свою очередь, приводит более к резорбции кости, чем к ее образованию. Нами описаны факторы риска развития остеопороза: возраст, пол, этническая предрасположенность. Представлены клиническая картина данного заболевания, методы диагностики. Рассмотрены вопросы возможности применения гормональной терапии при менопаузальном остеопорозе, а также другие медикаментозные методы его коррекции.
Заключение: Большое значение для эффективной терапии менопаузального остеопороза имеют его своевременная диагностика и раннее начало менопаузальной гормональной терапии. Пациенткам старше 60 лет и с длительностью менопаузы более 10 лет следует рассматривать альтернативные методы ее коррекции ввиду позднего начала и неэффективности менопаузальной гормональной терапии.

Вклад авторов: Сулима А.Н. – формирование обзора, анализ литературных данных, редактирование; Булюк В.В. – сбор литературных источников, написание статьи; Митрофанова О.А. – редактирование обзорной статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Для цитирования: Сулима А.Н., Булюк В.В., Митрофанова О.А.
Постменопаузальный остеопороз.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 52-59
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.103

менопауза

остеопороз

гипоэстрогенемия

Т-индекс

гормональная терапия

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

World Health Organization. Menopause. 17 October 2022.
Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos. Int. 2019; 30: 3-44. https://dx.doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5.
Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Алексеева Л.И., Бирюкова Е.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017; 63(6): 392-426. [Mel'nichenko G.A., Belaya Z.E., Rozhinskaya L.Y., Toroptsova N.V., Alekseeva L.I., Biryukova E.V. et al. Russian federal clinical guidelines on the diagnostics, treatment, and prevention of osteoporosis. Problems of Endocrinology. 2017; 63(6): 392-426. (in Russian). https://dx.doi.org/10.14341/probl2017636392-426.
Синяченко О.В., Климовицкий Ф.В., Морозюк Д.М., Ермолаева М.В., Ливенцова Е.В. Клинико-патогенетические особенности сниженной костной массы у постменопаузальных женщин. Боль. Суставы. Позвоночник. 2020; 10(2): 101-5. [Syniachenko O.V., Klymovytsky F.V., Moroziuk D.M., Iermolaieva M.V., Liventsova K.V. Clinical and pathogenetic features of low bone mass in postmenopausal women. Pain. Joints. Spine. 2020; 10(2): 101-5. (in Russian). https://dx.doi.org/10.22141/2224-1507.10.2.2020.206946.
Das M., Cronin O., Keohane D.M., Cormac E.M., Nugent H., Nugent M. et al. Gut microbiota alterations associated with reduced bone mineral density in older adults. Rheumatology (Oxford). 2019; 58(12): 2295-304.https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kez302.
Damani J.J., De Souza M.J., VanEvery H.L., Strock N.C.A., Rogers C.J. The role of prunes in modulating inflammatory pathways to improve bone health in postmenopausal women. Adv. Nutr. 2022; 13(5): 1476-92.https://dx.doi.org/10.1093/advances/nmab162.
Li J.Y., Yu M., Tyagi A.M., Vaccaro C., Hsu E., Adams J. et al. IL-17 Receptor signaling in osteoblasts/osteocytes mediates PTH-induced bone loss and enhances osteocytic RANKL production. J. Bone Miner. Res. 2019; 34(2): 349-60. https://dx.doi.org/10.1002/jbmr.3600.
Pinedo-Villanueva R., Charokopou M., Toth E., Donnelly K., Cooper C., Prieto-Alhambra D. et al. Imminent fracture risk assessments in the UK FLS setting: implications and challenges. Arch. Osteoporos. 2019; 14: 12.https://dx.doi.org/10.1007/s11657-019-0569-2.
Watson S.L., Weeks B.K., Weis L.J. High-intensity resistance and impact training improves bone mineral density and physical function in postmenopausal women with osteopenia and osteoporosis:the LIFTMOR randomized controlled trial. J. Bone Miner. Res. 2018; 33: 211-20. Erratum in: J. Bone Miner. Res. 2019; 34: 572. https://dx.doi.org/10.1002/jbmr.3284.
Rizzetto L., Fava F., Tuohy K.M., Selmi C. Connecting the immune system, systemic chronic inflammation and the gut microbiome: the role of sex. J. Autoimmun. 2018; 92:12-34. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaut.2018.05.008.
Tang M., Lu L., Yu X. Interleukin-17A interweaves the skeletal and immune systems. Front. Immunol. 2021; 11: 625034. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2020.625034.
Thu W.P.P., Logan S.J.S., Cauley J.A., Kramer M.S., Yong E.L. Ethnic differences in bone mineral density among midlife women in a multi-ethnic Southeast Asian cohort. Arch. Osteoporos. 2019; 14: 80. https://dx.doi.org/10.1007/s11657-019-0631-0.
Дедов Д.В. Остеопороз у пожилых пациентов: распространенность, патогенез, клиника, профилактика осложнений. Врач. 2021; 32(7): 82-5.
Viswanathan M., Reddy S., Berkman N. Screening to prevent osteoporotic fractures:updated evidence report and systematic review. US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018; 319(24): 2532-51. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2018.6537.
Camacho P.M., Petak S.M., Binkley N., Diab D.L., Eldeiry L.S., Farooki A. et al. American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis-2020 update. Endocr. Pract. 2020; 26(Suppl. 1): 1-46. https://dx.doi.org/10.4158/GL-2020-0524SUPPL.
Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., Дедов И.И., Дзеранова Л.К., Драпкина О.М. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021; 24(2): 4-47.
Curry S.J., Krist A.H., Owens D.K. US Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis to prevent fractures. US Preventive Services Task Force. 2018; 319: 2521-31. https://dx.doi.org/10.1007/s00198-019-05226-w.
Wells G., Tugwell P., Shea B. Meta-analysis of the efficacy of hormone replacement therapy in treating and preventing osteoporosis in postmenopausal women. Endocr. Rev. 2002; 23(4): 529-39. https://dx.doi.org/10.1210/er.2001-5002.
Lindsay R., Gallagher J.C., Kleerekoper M., Pickar J.H. Effect of lower doses of conjugated equine estrogens with and without medroxyprogesterone acetate on bone in early postmenopausal women. JAMA. 2002; 287(20): 2668-76.https://dx.doi.org/10.1001/jama.287.20.2668.
Torgerson D.J., Bell-Syer S.E.M. Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2001; 285(22): 2891-7. https://dx.doi.org/ 10.1001/jama.285.22.2891.
Cauley J.A., Robbins J., Chen Z., Jackson R.D., LaCroix A.Z., LeBoff M. et al. Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the Women's Health Initiative randomized trial. JAMA. 2003; 290(13): 1729-38. https://dx.doi.org/10.1001/jama.290.13.1729.
Cummings S.R., Ettinger B., Delmas P.D., Kenemans P., Stathopoulos V., Verweij P. et al. The effects of tibolone in older postmenopausal women. N. Engl. J. Med. 2008; 359(7): 697-708. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0800743.
Wasnich R.D., Bagger Y.Z., Hosking D.J. Changes in bone density and turnover after alendronate or estrogen withdrawal. Menopause. 2004; 11(6, Pt1): 622-30. https://dx.doi.org/10.1097/01.gme.0000123641.76105.b5.
Tremollieres F. Assessment and hormonal management of osteoporosis. Climacteric. 2019; 22: 122-6. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2018.1555582.
Волоцкая Н.И., Сулима А.Н., Румянцева З.С. Менопауза: современные стандарты диагностики и коррекции нарушений. Врач. 2021; 32(3): 66-72.
Юренева С.В., Якушевская О.В. Оптимизация антирезорбтивной терапии бисфосфонатами. Акушерство и гинекология. 2011; 3: 17-22.
Белая Ж.Е., Bilezikian J.P., Ершова О.Б., Лесняк О.М., Марченкова Л.А., Родионова С.С., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Юренева С.В. Возможности длительной терапии постменопаузального остеопороза: обзор результатов клинических исследований деносумаба и резолюция совета экспертов российской ассоциации по остеопорозу (РАОП). Остеопороз и остеопатии. 2018; 21(1): 17-22.
Tan X., Wen F., Yang W., Xie J.Y., Ding L.L., Mo Y.X. Comparative efficacy and safety of pharmacological interventions for osteoporosis in postmenopausal women: a network meta-analysis (Chongqing, China). Menopause. 2019; 26(8): 929-39. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001321.
Singh S., Dutta S., Khasbage S., Kumar T., Sachin J., Sharma J., Varthya S.B. A systematic review and meta-analysis of efficacy and safety of Romosozumab in postmenopausal osteoporosis. Osteoporos. Int. 2022; 33(1): 1-12.https://dx.doi.org/10.1007/s00198-021-06095-y.
Бордакова Е.В., Юренева С.В. Роль витамина Д в профилактике и лечении постменопаузального остеопороза. Акушерство и гинекология. 2012; 3: 9-13.

Поступила 17.04.2023

Принята в печать 07.09.2023

Сулима Анна Николаевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинский институт им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», gsulima@yandex.ru,
295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина, д. 5/7, https://orcid.org/0000-0002-2671-6985
Булюк Владислава Вадимовна, врач ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 1, Ордена Трудового Красного Знамени
Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», liebe8237@gmail.com,
295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина, д. 5/7, https://orcid.org/0000-0001-8437-0399
Митрофанова Ольга Александровна, заведующая гинекологическим отделением, Симферопольский клинический родильный дом № 1, oha212121@mail.ru,
295017, Россия, Симферополь, ул. Воровского, д. 8, https://orcid.org/0009-0002-5166-3149

Постменопаузальный остеопороз

Сулима А.Н., Булюк В.В., Митрофанова О.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме