Послеродовая гистерэктомия: причины акушерских кровотечений, усовершенствованный подход к выполнению оперативного вмешательства
Цель: Усовершенствовать методику проведения послеродовой гистерэктомии при массивном послеродовом акушерском кровотечении на основе использования комплексного подхода, включающего методы хирургического гемостаза и применение вагинального и маточного катетеров Жуковского. Материалы и методы: Под наблюдением находились 52 родильницы с массивными акушерскими кровотечениями, которым для остановки кровотечения была выполнена гистерэктомия. Для оценки эффективности предлагаемого метода гистерэктомии были выделены 2 группы: 1-ю группу составили 23 женщины, которым применялись маточный и вагинальный акушерские катетеры Жуковского; во 2-ю группу вошли 29 родильниц, которым проводилась традиционная акушерская тактика. Эффективность лечения оценивали по двум критериям: объем кровопотери и объем трансфузионной терапии. Результаты: Причины послеродовых кровотечений: 25/52 (48,1%) – врастание плаценты, 17/52 (32,7%) – атония матки, 8/52 (15,4) – маточно-плацентарная апоплексия при отслойке плаценты; 2/52 (3,8%) – эмболия амниотической жидкостью. Общий объем кровопотери в группе сравнения был в 1,3 раза меньше. У многорожавших женщин кровопотеря составила 3500 мл, что было меньше (р=0,021), чем у первородящих и повторнородящих (5000 мл). Применение вагинального и маточного катетеров Жуковского при выполнении гистерэктомии позволило уменьшить объем общей кровопотери в 1,3 раза (р<0,001), снизить объем переливаемой свежезамороженной плазмы в 1,4 раза (р<0,001), эритроцитарной массы – в 1,4 раза (р<0,001). Заключение: Применение комбинированной тактики при проведении послеродовой гистерэктомии позволяет снизить объем кровопотери, уменьшить риск послеоперационных осложнений.Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Надежина Е.С., Лазарева О.В., Ковалева Ю.А., Гребенюк О.А., Раздобедина И.Н.
Ключевые слова
роды
акушерские кровотечения
кесарево сечение
вагинальный катетер Жуковского
маточный катетер Жуковского
гистерэктомия
гемостаз
объем кровопотери
Список литературы
- Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Латышкевич О.А., Григорьян А.М. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения и placenta accrete, преимущества и возможные осложнения. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 70-5.
- Zhang Y., Yan J., Han Q., Yang T., Cai L., Fu Y. et al. Emergency obstetric hysterectomy for life-threatening postpartum hemorrhage: A 12-year review. Medicine (Baltimore). 2017; 96(45): e8443. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000008443.
- Hajmurad O.S., Choxi A.A., Zahid Z., Dudaryk R. Aortoiliac thrombosis following tranexamic acid administration during urgent cesarean hysterectomy: a case report. A Case Rep. 2017; 9(3): 90-3. https://dx.doi.org/10.1213/XAA.0000000000000535.
- Senturk M.B., Cakmak Y., Guraslan H., Dogan K. Emergency peripartum hysterectomy: 2-year experiences in non-tertiary center. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 292(5): 1019-25. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-015-3740-z.
- Malinowska-Polubiec A., Romejko-Wolniewicz E., Zareba-Szczudlik J., Dobrowolska-Redo A., Sotowska A., Smolarczyk R. et al. Emergency peripartum hysterectomy – a challenge or an obstetrical defeat? Neuro Endocrinol; Lett. 2016; 37(5): 389-94.
- Campbell S.M., Corcoran P., Manning E., Greene R.; Irish Maternal Morbidity Advisory Group. Peripartum hysterectomy incidence, risk factors and clinical characteristics in Ireland. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 207: 56-61. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.10.008.
- Sikora-Szczęśniak D.L., Szczęśniak G., Szatanek M., Sikora W., Sikora-Szczęśniak D. Clinical analysis of 52 obstetric hysterectomies. Ginekol. Pol. 2016; 87(6): 460-6. https://dx.doi.org/10.5603/GP.2016.0026.
- Calvo-Aguilar O., Vásquez-Martínez J., Hernández-Cuevas P. Obstetric hysterectomy in the General Hospital Dr. Aurelio Valdivieso: three-year review. Ginecol. Obstet. Mex. 2016; 84(2): 72-8.
- Temizkan O., Angın D., Karakuş R., Şanverdi İ., Polat M., Tahaoglu A.E. et al. Changing trends in emergency peripartum hysterectomy in a tertiary obstetric center in Turkey during 2000-2013. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2016; 17(1): 26-34. https://dx.doi.org/10.5152/jtgga.2015.16239.
- Chen J., Cui H., Na Q., Li Q., Liu C. Analysis of emergency obstetric hysterectomy: the change of indications and the application of intraoperative interventions. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2015; 50(3): 177-82.
- Pan X.Y., Wang Y.P., Zheng Z., Tian Y., Hu Y.Y., Han S.H. A Marked increase in obstetric hysterectomy for placenta accreta. Chin. Med. J. (Engl.). 2015; 128(16): 2189-93. https://dx.doi.org/10.4103/0366-6999.162508.
- Begum M., Alsafi F., ElFarra J., Tamim H.M., Le T. Emergency peripartum hysterectomy in a tertiary care hospital in saudi arabia. J. Obstet. Gynaecol. India. 2014; 64(5): 321-7. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-013-0423-1.
- Matsuzaki S., Yoshino K., Kumasawa K., Satou N., Mimura K., Kanagawa T. et al. Placenta percreta managed by transverse uterine fundal incision with retrograde cesarean hysterectomy: a novel surgical approach. Clin. Case Rep. 2014; 2(6): 260-4. https://dx.doi.org/10.1002/ccr3.108.
- Виницкий А.А., Шмаков Р.Г. Современные представления об этиопатогенезе врастания плаценты и перспективы его прогнозирования молекулярными методами диагностики. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 5-10.
- Huls C.K. Cesarean hysterectomy and uterine-preserving alternatives. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2016; 43(3): 517-38. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2016.04.010.
- Fawad A., Islam A., Naz H., Nelofar T., Abbasi U.N. Emergency peri partum hysterectomy-a life saving procedure. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2015; 27(1): 143-5.
- Palacios-Jaraquemada J.M. Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013; 27(2): 221-32. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2012.10.003.
- Friedman A.M., Wright J.D., Ananth C.V., Siddiq Z., D'Alton M.E., Bateman B.T. Population-based risk for peripartum hysterectomy during low- and moderate-risk delivery hospitalizations. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(5): 640.e1-640.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.06.032.
- Jakobsson M., Tapper A.M., Colmorn L.B., Lindqvist P.G., Klungsøyr K., Krebs L. et al.; NOSS Study Group. Emergency peripartum hysterectomy: results from the prospective Nordic Obstetric Surveillance Study (NOSS). Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2015; 94(7): 745-54. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12644.
- Gillespie C., Sangi-Haghpeykar H., Munnur U., Suresh M.S., Miller H., Hawkins S.M. The effectiveness of a multidisciplinary, team-based approach to cesarean hysterectomy in modern obstetric practice. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 137(1): 57-62. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12093.
- Tahaoglu A.E., Balsak D., Togrul C., Obut M., Tosun O., Cavus Y. et al. Emergency peripartum hysterectomy: our experience. Ir. J. Med. Sci. 2016; 185(4): 833-8. https://dx.doi.org/10.1007/s11845-015-1376-4.
- De la Cruz C.Z., Thompson E.L., O'Rourke K., Nembhard W.N. Cesarean section and the risk of emergency peripartum hysterectomy in high-income countries: a systematic review. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 292(6): 1201-15. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-015-3790-2.
- Пенжоян Г.А., Макухина Т.Б., Мингалева Н.В., Солнцева А.В., Амирханян А.М. Менеджмент пациенток с врастанием плаценты на разных сроках гестации. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(1): 79-84.
- Забелина Т.М., Васильченко О.Н., Каримова Г.Н., Ежова Л.С., Учеваткина П.В., Шмаков Р.Г. Родоразрешение беременных с врастанием плаценты без рубца на матке. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 150-6.
- Soleymani Majd H., Collins S.L., Addley S., Weeks Е., Chakravarti S., Halder S. et al. The modified radical peripartum cesarean hysterectomy (Soleymani-Alazzam-Collins technique): a systematic, safe procedure for the management of severe placenta accreta spectrum. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021; 225(2): 175.e1-175.e10. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.014.
- Palacios-Jaraquemada J.M., Fiorillo A., Hamer J., Martínez M., Bruno C. Placenta accreta spectrum: a hysterectomy can be prevented in almost 80% of cases using a resective-reconstructive technique. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(2): 275-82. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1716715.
- Colmorn L.B., Krebs L., Langhoff-Roos J.; NOSS Study Group. Potentially avoidable peripartum hysterectomies in Denmark: A population based clinical audit. PLoS One. 2016; 11(8): e0161302. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0161302.
- Lo A., Yadav P., Belisle E., Markenson G. The impact of Bakri balloon tamponade on the rate of postpartum hysterectomy for uterine atony. J Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(10): 1163-6. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1208742.
- Barinov S., Tirskaya Y., Medyannikova I., Shamina I., Shavkun I. A new approach to fertility-preserving surgery in patients with placenta accreta. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; 32(9): 1449-53. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1408066.
- Dogan O., Pulatoglu C., Yassa M. A new facilitating technique for postpartum hysterectomy at full dilatation: Cervical clamp. J. Chin. Med. Assoc. 2018; 81(4): 366-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jcma.2017.05.010.
Поступила 02.02.2022
Принята в печать 16.03.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, Омский государственный медицинский университетМинздрава России, +7(913)633-80-48, barinov_omsk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0357-7097, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Медянникова Ирина Владимировна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, Омский государственный медицинский университет
Минздрава России, mediren@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6892-2800, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
yulia.tirskaya@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-5365-7119, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Кадцына Татьяна Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, tatianavlad@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-0348-5985, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Надежина Евгения Сергеевна, врач акушер-гинеколог акушерского физиологического отделения, Перинатальный центр Областной клинической больницы,
mec86.86@mail.ru, 644111, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3.
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России,
lazow@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0895-4066, 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Ковалева Юлия Анатольевна, врач акушер-гинеколог, заведующая акушерским отделением патологии беременности, Перинатальный центр Областной клинической больницы, kovalevajulia71@yandex.ru, 644111, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3.
Гребенюк Ольга Альбертовна, к.м.н., заведующая акушерским физиологическим отделением, Перинатальный центр Областной клинической больницы,
olgaomsk@inbox.ru, 644111, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3.
Раздобедина Ирина Николаевна, врач акушер-гинеколог, заведующая акушерским обсервационным отделением, Перинатальный центр Областной клинической больницы, irina.razdobedina@yandex.ru, 644111, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3.
Автор, ответственный за переписку: Сергей Владимирович Баринов, barinov_omsk@mail.ru
Вклад авторов: Баринов С.В. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Медянникова И.В. – написание текста, статистическая обработка; Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Надежина Е.С., Лазарева О.В., Ковалева Ю.А., Гребенюк О.А., Раздобедина И.Н. – набор материала, обработка данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ОмГМУ Минздрава России (протокол №104 от 14.11.2013 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Надежина Е.С., Лазарева О.В., Ковалева Ю.А., Гребенюк О.А., Раздобедина И.Н. Послеродовая гистерэктомия: причины акушерских кровотечений, усовершенствованный подход к выполнению оперативного вмешательства.
Акушерство и гинекология. 2022; 4: 95-102
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.4.95-102
Также по теме
