Почему преэклампсия трансформируется в hellp-синдром? Роль системы комплемента
Рассмотрение клинических проявлений тяжелой преэклампсии (ПЭ) и HELLP-синдрома в контексте тромботической микроангиопатии позволяет по-новому взглянуть на патогенез данных осложнений гестации. Появляются новые данные о схожем механизме поражения эндотелия при тяжелой ПЭ, HELLP-синдроме и атипичном гемолитико-уремическом синдроме (а-ГУС), который реализуется в результате избыточной активации альтернативного пути комплемента. Исследование роли факторов комплемента в патогенезе, течении и прогрессировании ПЭ с реализацией в HELLP-синдром позволит в дальнейшем рассматривать их в качестве маркеров для прогнозирования тяжелых осложнений ПЭ.Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Федюнина И.А., Игнатко И.В., Асланов А.Г., Богомазова И.М.
Ключевые слова
HELLP-синдром
преэклампсия
система комплемента
тромботическая микроангиопатия
Список литературы
Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации МЗ России (протокол лечения). М.; 2016.
Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Белоусова В.С., Асланов А.Г., Богомазова И.М., Афанасьева Н.В., Самойлова Ю.А., Ибрагимова С.М., Кечина А.М. HELLP-синдром как жизнеугрожающее состояние: современные особенности течения. Акушерство, гинекология и репродукция. 2019; 13(1): 35-42.
Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Акиньшина С.В. Тромботические микроангиопатии в акушерской практике. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 304 с.
- Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1982; 142(2): 159-67.
Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Пицхелаури Е.Г., Белоусова В.С., Якушина Н.И. Преэклампсия сегодня: патогенез и возможности прогнозирования и лечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15(3): 24-31.
Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Федюнина И.А., Игнатко И.В., Асланов А.Г., Тернова Д.Ю., Пицхелаури Е.Г. Биохимические маркеры поражения печени при HELLP-синдроме. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(4): 59-65.
Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. Имитаторы тяжелой преэклампсии: вопросы дифференциальной диагностики и мультидисциплинарного ведения. Акушерство, гинекология и репродукция. 2019; 13(1): 70-8.
Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Проценко Д.Н., Трощанский Д.В., Афанасьева Н.В., Ибрагимова С.М. Тромботическая микроангиопатия как проявление тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(6): 89-92.
Батюшин М.М. Атипичный гемолитико-уремический синдром при беременности и HELLP-синдром. Вопросы дифференциальной диагностики. Клиническая нефрология. 2015; 3(1): 46-51.
Шахиджанов С.С., Филиппова А.Е., Бутылин А.А., Атауллаханов Ф.И. Современное представление о системе комплемента. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2019; 18(3): 130-44.
- Alrahmani L., Willrich M.A. The complement alternative pathway and preeclampsia. Curr. Hypertens. Rep. 2018; 20(5): 40. https://dx.doi.org/10.1007/s11906-018-0836-4.
- Vaught A.J., Gavriilaki E., Hueppchen N., Blakemore K., Yuan X., Seifert S.M., Brodsky R.A. Direct evidence of complement activation in HELLP syndrome: A link to atypical hemolytic uremic syndrome. Exp. Hematol. 2016; 44(5): 390-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.exphem.2016.01.005.
- Vaught A.J., Braunstein E.M., Jasem J., Yuan X., Makhlin I., Eloundou S. et al. Germline mutations in the alternative pathway of complement predispose to HELLP syndrome. JCI Insight. 2019; 3(6): 46-57. pii: 99128. https://dx.doi.org/10.1172/jci.insight.99128.
- Burwick R.M., Feinberg B.B. Eculizumab for the treatment of preeclampsia/HELLP syndrome. Placenta. 2013; 34(2): 201-3. : https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2012.11.014.
- McNamara L.A., Topaz N., Wang X., Hariri S., Fox L., MacNeil J.R. High risk for invasive meningococcal disease among patients receiving eculizumab (Soliris) despite receipt of meningococcal vaccine. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2017; 66(27): 734-7. https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6627e1.
- Collier A.R., Pernicone E., Zsengeller Z., Salahuddin S., Khankin E., Karumanchi S.A. Placental sFlt1 and complement activation in preeclampsia and HELLP syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 211(1): S195-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.10.245.
- Yonekura Collier A.R., Zsengeller Z., Pernicone E., Salahuddin S., Khankin E.V., Karumanchi S.A. Placental sFLT1 is associated with complement activation and syncytiotrophoblast damage in preeclampsia. Hypertens. Pregnancy. 2019; 38(3): 193-9. https://dx.doi.org/10.1080/10641955.2019.1640725.
- Burwick R.M., Fichorova R.N., Dawood H.Y., Yamamoto H.S., Feinberg B.B. Urinary excretion of C5b-9 in severe preeclampsia: tipping the balance of complement activation in pregnancy. Hypertension. 2015; 62(6): 1040-5. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01420.
- Burwick R.M., Velásquez J.A., Valencia C.M., Gutiérrez-Marín J., Edna-Estrada F., Silva J.L. et al. Terminal complement activation in preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2018; 132(6): 1477-85. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002980.
Сидорова И.С., Никитина Н.А. Преэклампсия как гестационный иммунокомплексный комплементопосредованный эндотелиоз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(1): 5-11.
- Salmon J.E., Heuser C., Triebwasser M., Liszewski M.K., Kavanagh D., Roumenina L., Atkinson J.P. Mutations in complement regulatory proteins predispose to preeclampsia: a genetic analysis of the PROMISSE cohort. PLoS Med. 2016; 8(3): e1001013. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001013.
Поступила 27.12.2019
Принята в печать 07.02.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Федюнина Ирина Александровна (корреспондирующий автор), к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(499)782-30-45. E-mail: irina.fedjunina@mail.ru.ORCID 0000-0002-9661-5338. 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2-4.
Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(499)782-30-45. ORCID 0000-0001-7718-7465.
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2-4.
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(499)782-30-45. ORCID 0000-0001-6628-0023.
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2-4.
Игнатко Ирина Владимировна, член-корр. РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(499)782-30-45. ORCID 0000-0002-9945-3848.
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2-4.
Асланов Александр Гургенович, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(499)782-30-45. ORCID 0000-0003-0206-1360
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2-4.
Богомазова Ирина Михайловна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Тел.: +7(499)782-30-45. ORCID 0000-0003-1156-7726.
119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2-4.
Для цитирования: Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Федюнина И.А., Игнатко И.В., Асланов А.Г., Богомазова И.М. Почему преэклампсия трансформируется в HELLP-синдром? Роль системы комплемента.
Акушерство и гинекология. 2020; 5: 52-57
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.52-57
Также по теме
