Патологическое строение пуповины при врожденном пороке сердца у плода
Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И.
Цель: Определение патологических особенностей строения пуповины, ассоциированных с рождением живого, малого к сроку гестации и недоношенного ребенка с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца (ВПС).
Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ результатов макроскопического исследования пупочных канатиков в антенатально сформированной когорте из 115 случаев с ВПС у плода, разделенной на подгруппы в зависимости от срока гестации на момент родоразрешения и массы новорожденного: 1-я подгруппа – 15 случаев с рождением недоношенных и/или малых к сроку гестации детей; 2-я подгруппа – 100 доношенных детей с массой при рождении ≥10 процентиля.
Результаты: Наиболее часто в общей когорте встречались: короткая (58,2% случаев) и тощая (43,4% случаев) пуповина, аномальное прикрепление к плаценте (35,6% случаев), гипо- и гиперизвитость (4,3 и 19,1% наблюдений соответственно). Отдельные патологические варианты и их сочетания в одной пуповине обнаружены в 74 и 34% случаев.
Отличия между подгруппами определялись в частоте встречаемости гиперизвитой, тощей пуповины и ее сочетанной патологии, составляющей 46,6% против 15%, 73,3% против 39%, 60% против 30% в 1-й и 2-й подгруппах соответственно (р<0,05). При этом отношение шансов рождения недоношенного и/или малого к сроку гестации плода с ВПС составляло 4,96 (95% ДИ 1,56–15,7), 4,3 (95% ДИ 1,28–14,45) и 3,5 (95% ДИ 1,14–10,8) соответственно.
Заключение: Постнатальное исследование выявило патологию пуповины в 74% случаев рождения ребенка с ВПС. Гиперизвитость, малый диаметр и сочетание аномальных характеристик пуповины имели значимую ассоциацию с преждевременными родами и малой к сроку гестации массой новорожденного. Полученные результаты свидетельствует о необходимости расширения протокола ультразвуковой оценки пуповины в случаях кардиальной патологии плода.
Вклад авторов: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – концепция и дизайн исследования;
Ярыгина Т.А., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М. – написание текста; Ярыгина Т.А., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И. – сбор и обработка материала; Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках прикладной научной темы 123020300017-1.
Одобрение Этического Комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущими исследователями.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В.,
Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Патологическое строение
пуповины при врожденном пороке сердца у плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 8: 48-57
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.133
Ключевые слова
пуповина
пупочная артерия
единственная артерия пуповины
гипоксия плода
задержка роста плода
врожденный порок сердца
пороки развития плода
пренатальная диагностика
Список литературы
- Williford E.M., Yang W., Howley M.M., Ma C., Collins R.T., Weber K.A. et al.; National Birth Defects Prevention Study. Factors associated with infant sex and preterm birth status for selected birth defects from the National Birth Defects Prevention Study, 1997-2011. Birth Defects Res. 2024; 116(1): e2294. https://dx.doi.org/10.1002/bdr2.2294.
- Здравоохранение в России. 2023. Статистический сборник. М.: Росстат; 2023. 181с.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Сравнительный анализ мертворождаемости в Российской Федерации в 2010 и 2012 г. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015; 60(3): 58-62.
- Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Анализ статистических показателей врожденных аномалий как причины ранней неонатальной смерти в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63(6): 60-7.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П. Сравнительный анализ причин мертворождения в Российской Федерации в 2019 и 2020 годах. Акушерство и гинекология. 2022; 2: 80-90.
- Tumanova U.N., Schegolev A.I., Chausov A.A., Shuvalova M.P. Analysis of causes of early neonatal mortality during covid-19 pandemic in 2020 in Russia. Bulletin of RSMU. 2021; 5: 71-7. https://dx.doi.org/10.24075/brsmu.2021.045.
- Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Леонова Е.И., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Гус А.И. Особенности допплерографических параметров при оценке церебральной гемодинамики у плодов с врожденными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 19(2): 117-27.
- Cohen J.A., Rychik J., Savla J.J. The placenta as the window to congenital heart disease. Curr. Opin. Cardiol. 2021; 36(1): 56-60. https://dx.doi.org/10.1097/HCO.0000000000000816.
- Leon R.L., Mir I.N., Herrera C.L., Sharma K., Spong C.Y., Twickler D.M. et al. Neuroplacentology in congenital heart disease: placental connections to neurodevelopmental outcomes. Pediatr. Res. 2022; 91(4): 787-94. https://dx.doi.org/10.1038/s41390-021-01521-7.
- Туманова У.Н., Щеголев А.И. Поражения плаценты в генезе мертворождения (обзор литературы). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017; 3-1: 77-81.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Гипоксия как причина мертворождаемости в Российской Федерации. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2014; 3: 96-8.
- Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Ранняя неонатальная смертность в Российской Федерации в 2010 г. Архив патологии. 2013; 75(4): 15-9.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П. Мертворождение в Российской Федерации в 2020 году (год пандемии COVID-19). Акушерство и гинекология. 2022; 11: 131-40.
- Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 16-23.
- Pinar H., Carpenter M. Placenta and umbilical cord abnormalities seen with stillbirth. Сlin. Obstet. Gynecol. 2010; 53: 656-72. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0b013e3181eb68fe.
- Щеголев А.И., Серов В.Н. Клиническая значимость поражений плаценты. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 54-62.
- Туманова У.Н., Ляпин В.М., Козлова А.В., Баев О.Р., Быченко В.Г., Щеголев А.И. Аневризма пуповинной вены: клиническое наблюдение и обзор литературы. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 119-25.
- Ghanchi A., Derridj N., Bonnet D., Bertille N., Salomon L.J., Khoshnood B. Children born with congenital heart defects and growth restriction at birth: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(9): 3056. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph17093056.
- Katz J.A., Levy P.T., Butler S.C., Sadhwani A., Lakshminrusimha S., Morton S.U. et al. Preterm congenital heart disease and neurodevelopment: the importance of looking beyond the initial hospitalization. J. Perinatol. 2023; 43(7): 958-62. https://dx.doi.org/10.1038/s41372-023-01687-4.
- Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Леонова Е.И., Ляпин В.М., Щеголев А.И., Гус А.И. Анализ патоморфологических особенностей строения плаценты в случаях с пренатально диагностированным врожденным пороком сердца у плода. Акушерство и гинекология. 2024; 6: 75-83.
- Кравченко Е.Н., Коломбет Е.В., Любавина А.Е. Исследование плода и плаценты при врожденных пороках развития, несовместимых с жизнью. Лечащий врач. 2017; (10): 62-5.
- Амаева З.Ю., Омаров Н., Кантаева Д.К. Особенности последов плодов с врожденными пороками развития при сроке гестации от 35 недель. Уральский медицинский журнал. 2018; 158(3): 76-8.
- Villar J., Cheikh Ismail L., Victora C.G., Ohuma E.O., Bertino E., Altman D.G. et al.; International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st). International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 2014; 384(9946): 857-68. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60932-6.
- Щеголев А.И., Бурдули Г.М., Дубова Е.А., Павлов К.А. Патология пупочного канатика. М., 2011. 72 с.
- Радзинский В.Е., ред. Патология пуповины. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 196 c.
- Afroze K.H., Prabha S.L., Chandrakala V., Deepak M. Sonographic estimation of umbilical cord cross-section area and its reference value in normal pregnancy. J. Clin. Diagn. Res. 2017; 11(8): AC04-AC06. https://dx.doi.org/10.7860/JCDR/2017/30251.10415.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Ляпин В.М. Извитость пуповины: определение, классификация, клиническое значение. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 42-50.
- Голухова Е.З., Ким А.И., Завалихина Т.В., Нефедова И.Е., Черногривов А.Е., Авакова С.А. Анализ оказания медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца в Российской Федерации и предпосылки к созданию регистра в современную эру цифровых медицинских информационных систем. Креативная кардиология. 2023; 17(3): 315-21.
- Ярыгина Т.А., Леонова Е.И., Гасанова Р.М., Марзоева О.В., Сыпченко Е.В., Гус А.И. Пренатальное выявление факторов, ассоциированных с нарушением психомоторного развития у детей с врожденными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2022; 4(19): 285-96.
- Туманян М.Р., Свободов А.А., Левченко Е.Г., Крылова А.С. Маловесные дети с врожденными пороками сердца: опыт лечения Центра им. А.Н. Бакулева и анализ мировой литературы. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 2(22): 221-30.
- Siargkas A., Tsakiridis I., Pachi C., Mamopoulos A., Athanasiadis A., Dagklis T. Impact of velamentous cord insertion on perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol MFM. 2023; 5(2): 100812. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2022.100812.
- Siargkas A., Tsakiridis I., Pachi C., Mamopoulos A., Athanasiadis A., Dagklis T. Impact of marginal cord insertion on perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2023; 5(4): 100876. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.100876.
- Olaya-C M., Vargas W., Martinez R.A., Peñaloza I.F., Sanchez M., Madariaga I. et al. Impact of umbilical cord length on fetal circulatory system by Doppler assessment. J. Ultrasound. 2020; 23(4): 585-92. https://dx.doi.org/10.1007/s40477-020-00495-2.
- Гагаев Ч.Г., Ермакова О.А., Орлова Ю.В., Пронина Е.С., Тежаева М.Б. Тощая пуповина: клиническое значение, возможности диагностики. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2010; 25(4-2): 133-4.
- Olaya-C M., Gil F., Salcedo J.D., Salazar A.J., Silva J.L., Bernal J.E. Anatomical pathology of the umbilical cord and its maternal and fetal clinical associations in 434 newborns. Pediatr. Dev. Pathol. 2018; 21(5): 467-74. https://dx.doi.org/10.1177/1093526618758204.
- Miyoshi T., Shiraishi I., Katsuragi S., Tanaka H., Kamiya C., Iwanaga N. et al. Fetal congenital heart defects and abnormality of placenta and umbilical cord. Placenta. 2013; 34(10): A3. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2013.07.014.
- Albalawi A., Brancusi F., Askin F., Ehsanipoor R., Wang J., Burd I. et al. placental characteristics of fetuses with congenital heart disease. J. Ultrasound Med. 2017; 36(5): 965-72. https://dx.doi.org/10.7863/ultra.16.04023.
- Montaña-Jimenez L.P., Lasalvia P., Diaz Puentes M., Olaya-C M. Congenital heart defects and umbilical cord abnormalities, an unknown association? J. Neonatal Perinatal Med. 2022; 15(1): 81-8. https://dx.doi.org/10.3233/NPM-210799.
- Tantbirojn P., Saleemuddin A., Sirois K., Crum C.P., Boyd T.K., Tworoger S. et al. Gross abnormalities of the umbilical cord: related placental histology and clinical significance. Placenta. 2009; 30(12): 1083-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2009.09.005.
- Snoep M.C., Bet B.B., Zwanenburg F., Knobbe I., Linskens I.H., Pajkrt E. et al. Factors related to fetal demise in cases with congenital heart defects. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2023; 5(8): 101023. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.101023.
Поступила 30.05.2024
Принята в печать 17.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Ярыгина Тамара Александровна, к.м.н., руководитель отделения ультразвуковой диагностики, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии им. академикаВ.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а; н.с. Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; доцент кафедры ультразвуковой диагностики факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института, Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы,
127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10, +7(495)414-78-75, tamarayarygina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6140-1930
Гасанова Рена Мамедовна, д.м.н., заведующая Перинатальным кардиологическим центром, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135; врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)414-78-75, rmgasanova@bakulev.ru, https://orcid.org/0000-0003-3318-1074
Марзоева Ольга Владимировна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики, н.с. Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, Адрес: 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, +7(495)414-78-75,
ovmarzoeva@bakulev.ru, https://orcid.org 0000-0003-4475-0105
Сыпченко Елена Вячеславовна, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, +7(495)414-78-75,
evsypchenko@bakulev.ru, https://orcid.org/0000-0002-8809-7913
Леонова Елена Игоревна, врач ультразвуковой диагностики Перинатального кардиологического центра, Национальный медицинский исследовательский центр
сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 121552, Россия, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, +7(495)414-78-75, eileonova@bakulev.ru,
https://orcid.org/0000-0002-6140-7950
Ляпин Вячеслав Михайлович, врач патологоанатом патологоанатомического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)531-44-44, v_lyapin@oparina4.ru
Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий 2-м патологоанатомическим отделением, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)531-44-44, ashegolev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2111-1530
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики Факультета непрерывного медицинского образования Медицинского Института, Российский университет дружбы народов
им. Патриса Лумумбы, 127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10, a_gus@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-1377-3128
Автор, ответственный за переписку: Тамара Александровна Ярыгина, tamarayarygina@gmail.com
Также по теме
