Острый аппендицит, аппендэктомия и фертильная функция женщин: оценка проблемы
Милюков В.Е., Бартош Н.О., Брилева Е.А., Закирова Д.Р.
Медико-социальная значимость проблем, связанных с развитием острого аппендицита, обусловлена его высокой распространенностью. Удаление червеобразного отростка является одной из самых частых операций у женщин репродуктивного возраста в связи с гипердиагностикой и проведением «напрасных» аппендэктомий. Воспаление и хирургическое вмешательство в малом тазу ведут к развитию спаечной болезни, а она, в свою очередь, вызывает нарушение фертильной функции женщин, влияя на проходимость маточных труб и подвижность фимбрий, физиологическую функцию яичника.
В статье рассмотрены вопросы патогенеза и диагностики острого аппендицита, влияния аппендэктомии на топографо-анатомические и физиологические изменения в репродуктивной системе женщины. Проведен анализ литературы, посвященной взаимосвязи фаз менструального цикла и острого аппендицита. Анатомическая связь червеобразного отростка и правого яичника посредством связки Кладо объясняет генерализацию инфекции и возможность гематогенного и лимфогенного распространения воспалительного процесса от аппендикса к яичнику, и наоборот. Возможно, что пересечение связки Кладо при аппендэктомии ведет к ухудшению функции правого яичника из-за уменьшения кровоснабжения, поэтому риск бесплодия может значительно повыситься. Показано, что ввиду близкого расположения и непосредственной анатомо-физиологической связи червеобразного отростка слепой кишки и внутренних органов женской половой системы нередко при его воспалении и/или аппендэктомии развивается аппендикулярно-генитальный синдром, что значительно повышает риск формирования бесплодия.
Заключение: Аппендэктомия ведет к понижению фертильной функции женщин, опосредованно нарушая проходимость маточных труб, подвижность фимбрий, уменьшая секрецию слизи в просвет маточной трубы и приводя к фиброзу капсулы яичника. Из-за особенностей анатомического строения женской репродуктивной системы при картине «острого живота» у женщин необходима совместная консультация гинеколога и хирурга.
Вклад авторов: Милюков В.Е. – концепция работы; Брилева Е.А., Закирова Д.Р. – сбор и обработка материала; Брилева Е.А. – написание текста; Бартош Н.О., Милюков В.Е. – редактирование. Все авторы внесли значительный вклад в подготовку рукописи, прочитали и утвердили окончательную версию перед публикацией.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Милюков В.Е., Бартош Н.О., Брилева Е.А., Закирова Д.Р. Острый аппендицит, аппендэктомия и фертильная функция женщин: оценка проблемы.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 150-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.121
Ключевые слова
острый аппендицит
спаечная болезнь
бесплодие
аппендикулярно-генитальный синдром
овуляторный синдром
связка Кладо
Список литературы
- Маховский В.З., Аксененко В.А., Маховский В.В., Аксененко Д.В., Куюмчева К.К., Юрин С.В. Неотложные сочетанные операции при остром аппендиците и кистозных образованиях малого таза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 2: 30‑7.
- Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации. Острый аппендицит у взрослых. 2023.
- Позднякова Е.В., Стяжкина С.Н. Дифференциальная диагностика острого аппендицита клинический случай. Столица науки. 2020; (4): 163-70.
- Parente G., Di Mitri M., D'Antonio S., Cravano S., Thomas E., Vastano M. et al. Pelvic health assessment in adult females eollowing pediatric appendicitis: a monocentric retrospective case-control study. Children (Basel, Switzerland). 2022; 9(3): 346. https://dx.doi.org/10.3390/children9030346.
- Bhangu A.; RIFT Study Group on behalf of the West Midlands Research Collaborative. Evaluation of appendicitis risk prediction models in adults with suspected appendicitis. Br. J. Surg. 2020; 107(1): 73-86. https://dx.doi.org/10.1002/bjs.11440.
- Ezem U. Corpus luteum rupture mimicking acute appendicitis. Ibom Medical Journal. 2022: 15(3). https://dx.doi.org/10.61386/imj.v15i3.275.
- Aziz W.M., Fawzi H.A. Acute appendicitis versus ruptured ovarian cyst in female patients presented as acute abdomen pain. Indian Journal of Public Health Research and Development. 2019; 10(1): 364-7. https://dx.doi.org/10.5958/0976-5506.2019.00072.X.
- Merlino L., Chiné A., Carletti G., Del Prete F., Pisanelli M.C., Titi L. et al. Appendectomy and women’s reproductive outcomes: a review of the literature. Eur. Surg. 2021; 53: 281-6. https://dx.doi.org/10.1007/s10353-021-00703-1.
- Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов М.В., Федоров С.В., Гафарова А.Р., Тимербулатов В.М., Сибаев В.М. Острый аппендицит: как часто выполняется «напрасная» аппендэктомия? Креативная хирургия и онкология. 2023; 13(2): 112-8.
- Arnbjörnsson E. Varying frequency of acute appendicitis in different phases of the menstrual cycle. Surg. Gynecol. Obstet. 1982; 155(5): 709-11.
- Perrone G., Petracca G.L., Prioriello C., Morini A., Bonati E., Disisto C. et al. Acute abdomen in woman of childbearing age: appendicitis or pelvic inflammatory disease? A systematic review. Biomed. J. Sci. & Tech. Res. 2021; 35(4): 27900-6. https://dx.doi.org/10.26717/BJSTR.2021.35.005738.
- Singh T.B., Kumar R., Nigam A., Devi T. An observational study to find relationship of acute appendicitis to menstruation cycle in Northern and Northeastern part of India. Int. J. Med. Med. Res. 2022; 8(1): 37-43. https://dx.doi.org/10.11603/ijmmr.2413-6077.2022.1.13083.
- Шидаков И.Х. Диагностика и лечение первичного пельвиоперитонита у детей в Карачаево-Черкесской Республике. Трудный пациент. 2020; 18(5): 25-8.
- Bouali M., El Berni Y., Moufakkir A., El Bakouri A., El Hattabi K., Bensardi F. et al. Value of Alvarado scoring system in diagnosis of acute appendicitis. Ann. Med. Surg. (Lond). 2022; 77: 103642. https://dx.doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103642.
- Щеглов Э.А., Гуляева П.С. Актуальность применения шкалы Альварадо в диагностике острого аппендицита (на примере пациентов больницы скорой медицинской помощи города Петрозаводска). Наука. Общество. Оборона. 2018; 2(15).
- Awayshih M.M.A., Nofal M.N., Yousef A.J. Evaluation of Alvarado score in diagnosing acute appendicitis. Pan. Afr. Med. J. 2019; 34: 15. https://dx.doi.org/10.11604/pamj.2019.34.15.17803.
- Yılmaz E.M., Kapçı M., Çelik S., Manoğlu B., Avcil M., Karacan E. Should Alvarado and Ohmann scores be real indicators for diagnosis of appendicitis and severity of inflammation? Ulus. Travma Acil Cerrahi Derg = Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 2017; 23(1): 29-33. https://dx.doi.org/10.5505/tjtes.2016.89894.
- Durai R., Ng P.C. Mittelschmerz mimicking appendicitis. Br. J. Hosp. Med. (Lond). 2009; 70(7): 419. https://dx.doi.org/1010.12968/hmed.2009.70.7.43133.
- Brott N.R., Le J.K. Mittelschmerz. 2023 May 1. In: StatPearls
- Wei L., MacDonald T., Shimi S. Association between appendicectomy in females and subsequent pregnancy rate: a cohort study. Fertil. Steril. 2012; 98(2): 401-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.05.016.
- Симрок В.В., Попова И.А., Мельникова Д.В. Клинико-патогенетическое обоснование противоспаечной терапии при аппендикулярно-генитальном синдроме у женщин репродуктивного возраста. РМЖ. Мать и дитя. 2020; 3(4): 228-32.
- Ермакова Н.П., Елисеев А.В. Состояние менструальной функции и изменения гинекологического статуса у девочек, перенесших острый аппендицит. Мать и дитя в Кузбассе. 2001; 2(3): 48-50.
- Шнайдер И.С., Цап Н.А. Гинекологические заболевания у детей и подростков при синдроме «острого живота». Детская хирургия. 2020; 24(6): 377-82.
- Macedo M., Kim B., Khoury R., Narkiewicz L. A rare case of right lower quadrant abdominal pain. Am. J. Emerg. Med. 2017; 35(4): 668.e1-668.e2. https://dx.doi.org/1010.1016/j.ajem.2016.11.012.
- Amponsah-Manu F., Ssentongo P., Arkorful T., Ofosu-Akromah R., Ssentongo A.E., Hansen-Garshong S. et al. Imperforate hymen and leaking hematosalpinx mimicking acute appendicitis: A report of a rare case and a review of literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2019; 63: 69-74. https://dx.doi.org/1010.1016/j.ijscr.2019.09.003.
- Петухов В.А., Нечай Т.В., Ивахов Г.Б., Лобан К.М., Насыров М.Р., Шининов А.Н., Сажин А.В. Ранние внутрибрюшные осложнения лапароскопической аппендэктомии: статус-кво и перспектива профилактики. Эндоскопическая хирургия. 2022; 28(6): 64‑75.
- Хасанов А.Г., Суфияров И.Ф., Бадретдинова Ф.Ф., Меньшиков А.М., Ибатуллин Э.Р. Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах. Креативная хирургия и онкология. 2019; 9(3): 182-7.
- Кохреидзе Н.А., Леонтьева С.А. Клиническая неоднозначность определения онкомаркеров в дифференциальной диагностике новообразований придатков матки воспалительной этиологии у девочек. Педиатр. 2015; 6(1): 115-9.
- Безнощенко Г.Б., Кравченко Е.Н., Цыганкова О.Ю., Кропмаер К.П., Кузьменко Е.В. Оперированный орган и репродуктивные проблемы. Мать и дитя в Кузбассе. 2020; 2(81): 10-4.
- Limberg J., Ginsburg H., Lala S., Tomita S. Recurrent pelvic infections and salpingitis after appendicitis. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2015; 28(6): e177-e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2015.04.003.
- Кулавский В.А., Зиганшин А.М., Кулавский Е.В. Клинические аспекты профилактики спаечного процесса при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 14-20.
- Thompson W.M., Lynn H.B. The possible relationship of appendicitis with perforation in childhood to infertility in women. J. Pediatr. Surg. 1971; 6(4): 458-61. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3468(71)80008-8.
- Mueller B.A., Daling J.R., Moore D.E., Weiss N.S., Spadoni L.R., Stadel B.V. et al. Appendectomy and the risk of tubal infertility. N. Engl. J. Med. 1986; 315(24): 1506-8. https://dx.doi.org/1010.1056/NEJM198612113152402.
- Margaux Becker V., Silver S., Seufert R., Muensterer O.J. The association of appendectomy, adhesions, tubal pathology, and female infertility. JSLS. 2019; 23(1): e2018.00099. https://dx.doi.org/1010.4293/JSLS.2018.00099.
- Elraiyah T., Hashim Y., Elamin M., Erwin P.J., Zarroug A.E. The effect of appendectomy in future tubal infertility and ectopic pregnancy: a systematic review and meta-analysis. J. Surg. Res. 2014; 192(2): 368-374.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jss.2014.08.017.
- Jabbar A.K., AbdulWahab A.Y., Alhakeema B.H. 3-The influence of different phases of menstrual cycle on the diagnosis of acute appendicitis, a prospective study. Basrah Journal of Surgery. 2007; 13(1): 1-10. https://dx.doi.org/10.33762/bsurg.2007.56230.
- Robinson J.A., Burch B.H. An assessment of the value of the menstrual history in differentiating acute appendicitis from pelvic inflammatory disease. Surg. Gynecol. Obstet. 1984; 159(2): 149-52.
- Eldar S., Faraggi D., Abrahamson J., Schein M. The menstrual cycle and acute appendicitis. Eur. J. Surg. 1995; 161(12): 897-900.
- Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Management and outcomes of acute appendicitis in pregnancy-population-based study of over 7000 cases. BJOG. 2014; 121(12): 1509-14. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12736.
- Сажин А.В., Кириенко А.И., Курцер М.А., Коноплянников А.Г., Панин А.В., Сон Д.А., Шуляк Г.Д. Острый аппендицит у беременных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;1: 70‑7.
Поступила 16.05.2024
Принята в печать 17.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Милюков Владимир Ефимович, д.м.н., профессор, и.о. заведующего кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии им. академика Ю.М. Лопухина Института анатомии и морфологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(916)156-41-27,Milyucov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8552-6727
Бартош Николай Олегович, д.м.н., чл.-корр. РАО, профессор кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии им. академика Ю.М. Лопухина Института анатомии и морфологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, +7(903)721-59-20, no.bartosh@gmail.com, https://orcid.org/0009-0004-9284-0732
Брилева Елизавета Алексеевна, студентка Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(916)491-04-80, lbrileva@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8445-3688
Закирова Диана Рустемовна, студентка Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(963)528-18-34, Dr.Zak.rova@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-8445-3688
Автор, ответственный за переписку: Елизавета Алексеевна Брилева, lbrileva@yandex.ru
Также по теме
