Особенности углеводного обмена и системы гемостаза при преэклампсии и синдроме задержки роста плода у беременных с гестационным сахарным диабетом
Цель. Изучить особенности изменений ряда показателей углеводного обмена и системы гемостаза при преэклампсии и синдроме задержки роста плода у женщин с гестационным сахарным диабетом в динамике беременности.Палиева Н.В., Боташева Т.Л., Петров Ю.А., Погорелова Т.Н., Друккер Н.А., Левкович М.А., Гунько В.О.
Материалы и методы. У беременных с гестационным сахарным диабетом (65 – с преэклампсией, 71 – с синдромом задержки роста плода и 75 – без акушерской патологии) в трех триместрах беременности определены уровни глюкозы, инсулина, С-пептида, индекса инсулинорезистентности, Д-димера, активированного частичного тромбопластинового времени, растворимых фибрин-мономерных комплексов, фибриногена.
Результаты. У беременных с гестационным сахарным диабетом установлены отличия в содержании изучаемых показателей углеводного обмена и коагуляционного звена гемостаза при преэклампсии и синдроме задержки роста плода. В случае преэклампсии выявлены более высокие уровни гипергликемии и Д-димера, а при синдроме задержки роста плода – преобладание фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови беременных.
Заключение. Выявленные сдвиги в изучаемых параметрах периферической крови беременных женщин с гестационным сахарным диабетом свидетельствуют о повышенных требованиях к эндотелиальной системе сосудистого русла матери, выраженность декомпенсации в которой определяет формирование локальной «катастрофы» в фетоплацентарном комплексе в виде синдрома задержки роста плода или системной – у матери в форме преэклампсии.
Ключевые слова
беременность
гестационный сахарный диабет
преэклампсия
синдром задержки роста плода
коагулопатия
эндотелиопатия
Список литературы
- Иванов Д.О., ред. Руководство по перинатологии. 2-е изд. т. 1. СПб.: Информ-Навигатор; 2019. 936 с.
- Янкина С.В., Шатрова Н.В., Берстнева С.В., Павлов Д.Н. Особенности течения и исходы беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2018; 26(1): 96-105.
- Харитонова Л.А., Папышева О.В., Катай Г.А., Юдина Т.М., Богомаз Д.С. Состояние здоровья детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63(3): 26-31.
- Филиппов О.С., Гусева Е.В., Малышкина А.И., Михайлов А.В., Зубенко Н.В., Фаткуллин И.Ф., Башмакова Н.В., Артымук Н.В., Пестрикова Т.Ю., Палиева Н.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2016 году. Методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации №15-4/10/2-7339 от 23.10.17.
- Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.-B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014; 2(6): 323-33. https://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
- World Health Organization. Trends in maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division: executive summary. WHO; 2019. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/327596.
- Sharma D., Shastri S., Sharma P. Intrauterine growth restriction: antenatal and postnatal aspects. Clin. Med. Insights Pediatr. 2016; 10: 67-83. https://dx.doi.org/10.4137/CMPed.S40070.
- Kozuki N., Katz J., Lee A.C., Vogel J.P., Silveira M.F., Sania A. et al. Short maternal stature increases risk of small-for-gestational-age and preterm births in low- and middle-income countries: individual participant data meta-analysis and population attributable fraction. J. Nutr. 2015; 145 (11): 2542-50. https://dx.doi.org/10.3945/jn.115.216374.
- Юсупова З.С., Новикова В.А., Оленев А.С. Современные представления о преэклампсии – патогенез, диагностика, прогнозирование. Практическая медицина. 2018; 16(6): 45-1.
- Горюнова А.Г., Симонова М.С., Мурашко А.В. Синдром задержки роста плода и адаптация плаценты. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016; 3(2): 76-80.
- Lockwood C.J., Huang S.J., Krikun G., Caze R., Rahman M., Buchwalder L.F. et al. Decidual hemostasis, inflammation, and angiogenesis in pre-eclampsia. Semin. Thromb. Hemost. 2011; 37(2): 158-64. https://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1270344.
- Погорелова Т.Н., Гунько В.О., Никашина А.А., Палиева Н.В., Аллилуев И.А., Ларичкин А.В. Нарушение регуляции редокс-процессов в плаценте при ее дисфункции. Проблемы репродукции. 2019; 25(6): 112-8.
- Комилова М.С., Пахомова Ж.Е. Значение эндотелия в развитии осложнений гестационного периода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(1): 18-23.
- Палиева Н.В., Боташева Т.Л., Линде В.А., Авруцкая В.В., Железнякова Е.В. Особенности некоторых вазоактивных гормонов и сосудистых факторов у женщин с метаболическим синдромом и их влияние на формирование акушерских осложнений. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 48-54.
- Радзинский В.Е., Боташева Т.Л., Котайш Г.А., ред. Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 528 с.
- Сидорова И.С., Никитина Н.А. Преэклампсия как гестационный иммунокомплексный комплементопосредованный эндотелиоз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(1): 5-11.
- Regal J.F., Burwick R.M., Fleming S.D. The сomplement system and preeclampsia. Curr. Hypertens. Rep. 2017; 19(11): 87. https://dx.doi.org/10.1007/s11906-017-0784-4.
- Погорелова Т.Н., Гунько В.О., Палиева Н.В., Аллилуев И.А., Каушанская Л.В., Ларичкин А.В. Дисбаланс свободных аминокислот в околоплодных водах при преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 60-7.
- Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. Леонов В.П., ред. М.: Практическая медицина; 2016. 480 с.
- Karakash S.D., Einstein F.H. Diabetes in pregnancy: glycemia control guidelines and rationale. Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2011; 18(2): 99-103. https://dx.doi.org/10.1097/MED.0b013e3283446ed2.
- Ахметова Е.С., Ларева Н.В., Мудров В.А., Гергесова Е.Е. Особенности течения беременности при гестационном сахарном диабете и прогнозирование диабетической фетопатии. Журнал акушерства и женских болезней. 2017; 66(4): 14-24.
- Радзинский В.Е., Палиева Н.В., Боташева Т.Л., Железнякова Е.В. Влияние эндотелий-опосредованных факторов на формирование акушерской патологии при метаболических нарушениях. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5: 30.
- Линде В.А., Палиева Н.В., Боташева Т.Л., Авруцкая В.В., Дударева М.В. Роль про- и контринсулярных факторов в формировании акушерской патологии. Акушерство и гинекология. 2017; 2: 32-8.
- Shamshirsaz A.A., Paidas M., Krikun G. Preeclampsia, hypoxia, thrombosis, and inflammation. J. Pregnancy. 2012; 2012: 374047. https://dx.doi.org/10.1155/2012/374047.
- Erhabor O., Isaac I.Z., Muhammad A.M., Abdulrahaman Y., Ezimah A.C., Adias T.C. Some hemostatic parameters in women with obstetric hemorrhage in Sokoto, Nigeria. Int. J. Womens Health. 2013; 5: 285-91. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S43503.
- Hale S.A., Sobel B., Benvenuto A., Schonberg A., Badger G.J., Bernstein I.M.Coagulation and fibrinolytic system protein profiles in women with normal pregnancies and pregnancies complicated by hypertension. Pregnancy Hypertens. 2012; 2(2): 152-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.preghy.2012.01.004.
- Domokos G. Hyperglycemia-induced endothelial dysfunction. In: Endothelial dysfunction – old concepts and new challenge. 2018: 179-210. https://dx.doi.org/10.5772/intechopen.71433.
Поступила 03.09.2020
Принята в печать 01.02.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Палиева Наталья Викторовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №2, главный научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела,ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(928)296-46-96.
E-mail: nat-palieva@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2278-5198. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Боташева Татьяна Леонидовна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела медико-биологических проблем в акушерстве, гинекологии и педиатрии,
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Тел.: +7(906)424-81-03. E-mail: t_botasheva@mail.ru. ORCID: 0000-0001-5136-1752. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Петров Юрий Алексеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(928) 279-75-75. E-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru. ORCID: 0000-0002-2348-8809.
344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Погорелова Татьяна Николаевна, д.б.н., профессор, главный научный сотрудник отдела медико-биологических проблем в акушерстве, гинекологии и педиатрии, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(863)227-50-77. E-mail: tnp.rniiap@yandex.ru.
ORCID: 0000-0002-0400-0652. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Друккер Нина Александровна, д.б.н., главный научный сотрудник отдела медико-биологических проблем в акушерстве, гинекологии и педиатрии,
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(951)509-98-52. E-mail: n.drukker@yandex.ru.
ORCID: 0000-0002-1605-6354. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Левкович Марина Аркадьевна, д.м.н., доцент, в.н.с. отдела медико-биологических проблем в акушерстве, гинекологии и педиатрии,
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Тел.: +7(918)570-64-36. E-mail: xlma@mail.ru. ORCID: 0000-0001-8047-7148. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Гунько Виктория Олеговна, к.б.н., с.н.с. отдела медико-биологических проблем в акушерстве, гинекологии и педиатрии, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(918)534-80-93. E-mail: rniiap@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-8607-9052.
344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Для цитирования: Палиева Н.В., Боташева Т.Л., Петров Ю.А., Погорелова Т.Н., Друккер Н.А., Левкович М.А., Гунько В.О. Особенности углеводного обмена и системы гемостаза при преэклампсии и синдроме задержки роста плода у беременных с гестационным сахарным диабетом.
Акушерство и гинекология. 2021; 2: 69-76
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.69-76