Особенности течения беременности и исходы родов при различных фенотипах задержки роста плода

Якубова Д.И., Игнатко И.В., Меграбян А.Д., Богомазова И.М.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Цель: Определить клиническое значение фенотипического подхода к анализу перинатальных исходов при задержке роста плода (ЗРП).
Материалы и методы: В ретроспективный анализ были включены 230 историй беременности и родов. Пациентки были разделены на 2 группы: I группу составили 200/230 (87%) беременных с неблагоприятным исходом при ЗРП; II группу составили 30/230 (13%) беременных с неосложненным течением гестации и нормальной траекторией роста плода. Фенотипический подход заключался в классифицировании случаев ЗРП в соответствии с факторами риска развития данной патологии: материнских, плацентарных, плодовых и последующим анализе вклада каждого из фенотипов в вероятность неблагоприятного исхода для плода.
Результаты: На 1-м этапе все анализируемые наблюдения были разделены на 7 клинических фенотипов ЗРП. На 2-м этапе клинические фенотипы ЗРП были разделены на 3 степени риска неблагоприятных перинатальных исходов: высокий, средний и низкий риск перинатальных потерь. Высокая степень риска по результатам исследования соответствует клиническим фенотипам ЗРП «преждевременные роды» (59,6%), «инфекции» (45,1%), «гипертензивные нарушения во время беременности» (37,3%), «кровотечение во II и III триместре» (24,8%). Средний риск – «хронические заболевания матери» (9,9%), «отсутствие исходных факторов риска» (11,4%), и модель наименьшего риска включала остальные клинические фенотипы. Среди мертворожденных c ЗРП (n=64) отмечались следующие фенотипы ЗРП: «инфекции» (34,4%), «преждевременные роды» (20,3%), «гипертензивные нарушения во время беременности» (14,1%), «кровотечение во II и III триместре» (14,1%). Ранняя неонатальная смертность была самой высокой при клинических фенотипах «преждевременные роды» (39,3%), «гипертензивные нарушения во время беременности» (23,2%).
Заключение: Было проанализировано 7 клинических фенотипов ЗРП, ассоциированных с различной степенью риска неблагоприятных перинатальных исходов. Установлено, что наибольший риск мертворождения отмечается при ЗРП на фоне глубокой недоношенности (фенотип «преждевременные роды»), инфекционного поражения фетоплацентарной системы (фенотип «инфекция») и при кровотечениях во II–III триместрах, вызванных отслойками плацентарной ткани, рецидивирующими ретрохориальными гематомами и аномалиями плацентации.

Ключевые слова

мертворождение
антенатальная гибель плода
задержка роста плода
клинические фенотипы
перинатальная смертность

Список литературы

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)». 2022.
  2. Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., Papageorghiou A., Baschat A.A., Baker P.N. et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48(3): 333-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15884.
  3. McCowan L.M., Figueras F., Anderson N.H. Evidence-based national guidelines for the management of suspected fetal growth restriction: comparison, consensus, and controversy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(2, Suppl.): S855-68. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.004.
  4. Волочаева М.В., Баев О.Р. Современные представления о патогенезе задержки роста плода. Акушерство и гинекология. 2021; 8: 13-7.
  5. Ярыгина Т.А., Батаева Р.С. Прогнозирование рождения маловесного для гестационного возраста ребенка: оценка эффективности алгоритма Фонда медицины плода (Fetal Medicine Foundation) в первом триместре беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2019; 2: 16-32.
  6. Тимохина Е.В., Стрижаков А.Н., Зафириди Н.В., Федюнина И.А., Асланов А.Г. Ранняя задержка роста плода: новый подход к выбору тактики ведения. Акушерство и гинекология. 2021; 9: 42-9.
  7. Стрижаков А.Н., Мирющенко М.М., Игнатко И.В., Попова Н.Г., Флорова В.С., Кузнецов А.С. Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 34-44.
  8. Gonen N., Levy M., Kovo M., Schreiber L., Noy L.K., Volpert E. et al. Placental histopathology and pregnancy outcomes in "early" vs. "late" placental abruption. Reprod. Sci. 2021; 28(2): 351-60. https://dx.doi.org/10.1007/s43032-020-00287-3.
  9. Alfirevic Z., Stampalija T., Dowswell T. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 6(6): CD007529. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007529.pub4.
  10. Flores M., Glusman G., Brogaard K., Price N.D., Hood L. P4 medicine: how systems medicine will transform the healthcare sector and society. Per. Med. 2013; 10(6): 565-76. https://dx.doi.org/10.2217/pme.13.57.
  11. Paules C., Youssef L., Miranda J., Crovetto F., Estanyol J.M., Fernandez G. et al. Maternal proteomic profiling reveals alterations in lipid metabolism in late-onset fetal growth restriction. Sci. Rep. 2020; 10(1): 21033. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-020-78207-3.
  12. Whitehead C.L., McNamara H., Walker S.P., Alexiadis M., Fuller P.J., Vickers D.K. et al. Identifying late-onset fetal growth restriction by measuring circulating placental RNA in the maternal blood at 28 weeks' gestation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(4): 521. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.191.
  13. Villar J., Papageorghiou A.T., Knight H.E., Gravett M.G., Iams J., Waller S.A. et al. The preterm birth syndrome: a prototype phenotypic classification. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(2): 119-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.866.
  14. Ruiz-Martinez S., Delgado J.L., Paules C., Cavallaro A., De Paco C., Villar J. et al. Clinical phenotypes for risk stratification in small-for-gestational-age fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(4): 490-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.23765.
  15. Chew L.C., Verma R.P. Fetal growth restriction. In: StatPearls
  16. Хлестова Г.В., Карапетян А.О., Шакая М.Н., Романов А.Ю., Баев О.Р. Материнские и перинатальные исходы при ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 41-7.
  17. Rawlinson W.D., Boppana S.B., Fowler K.B., Kimberlin D.W., Lazzarotto T., Alain S. et al. Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy. Lancet Infect. Dis. 2017; 17(6): e177-e188. https://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30143-3.
  18. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». 2020.
  19. Lees C.C., Stampalija T., Baschat A.A., da Silva Costa F., Ferrazzi E., Figueras F. et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(2): 298-312. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22134.
  20. Villar J., Restrepo-Méndez M.C., McGready R., Barros F.C., Victora C.G., Munim S. et al. Association between preterm-birth phenotypes and differential morbidity, growth, and neurodevelopment at age 2 years: results from the INTERBIO-21st Newborn Study. JAMA Pediatr. 2021; 175(5): 483-93. https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.6087.
  21. Bhale Ch.P., Vare A., Gupta A. Fetal autopsy-categories and causes of death at a tertiary care center. Am. J. Forensic Med. Pathol. 2021; 42(1): 12-5. https://dx.doi.org/10.1097/PAF.0000000000000608.

Поступила 01.04.2022

Принята в печать 08.08.2022

Об авторах / Для корреспонденции

Якубова Диана Ифраимовна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(969)282-82-85, diana_28_03_94@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-7561-0706, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Игнатко Ирина Владимировна, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(910)461-73-02,
ignatko_i_v@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0002-9945-3848, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Меграбян Арен Дереникович, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(910)499-99-98, arentek@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8542-7630, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Богомазова Ирина Михайловна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), +7(926)305-04-03, bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0003-1156-7726, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Автор, ответственный за переписку: Ирина Владимировна Игнатко, ignatko_i_v@staff.sechenov.ru

Вклад авторов: Игнатко И.В., Якубова Д.И. – концепция исследования; Якубова Д.И., Меграбян А.Д. – сбор данных, статистический анализ и визуализация, написание оригинала статьи; Игнатко И.В., Якубова Д.И., Богомазова И.М. – рецензирование и редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без грантовой поддержки и иного финансирования.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Локальным комитетом по этике ФГАОУ ВО
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) от 19.02.2020 г., выписка из протокола № 03-20.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Якубова Д.И., Игнатко И.В., Меграбян А.Д., Богомазова И.М. Особенности течения беременности и исходы родов при различных фенотипах
задержки роста плода.
Акушерство и гинекология. 2022; 8: 54-62
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.8.54-62

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.