Основные проблемы дефицита железа в России, возможные варианты решений

Стуклов Н.И., Басиладзе И.Г., Кислый Н.Д.

1) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, Москва, Россия; 2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 3) ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
В статье обсуждаются современные эпидемиологические проблемы дефицита железа (ДЖ) и анемии в России. Авторы делают акцент на женщинах репродуктивного возраста и беременных женщинах, как наиболее социально значимой группе населения. Подробно представлены показатели заболеваемости, популяционные характеристики проблемы. Важнейшую роль в статье уделяют глобальным медицинским и социальным вопросам и последствиям ДЖ, вопросам, связанным с качеством жизни, клиническими проявлениями, влиянием на репродуктивную функцию и последствия беременности. Авторами детально описывается современный взгляд на метаболизм железа, его регуляцию, механизмы всасывания и транспорта, возможные схемы формирования ДЖ. Авторы объясняют роль таких железорегуляторных белков, как двухвалентный металлотранспортер, ферропортин, гепцидин, и их взаимодействие, значения других металлов, участвующих в метаболизме железа, таких как медь и марганец. Детально рассматриваются патогенетические аспекты сидеропенического и анемического синдромов, их значение в репродуктивной функции и формировании плода. Приводятся как классические, так и самые современные алгоритмы и подходы. Особенное внимание авторы уделяют вопросам ранней диагностики и определению групп риска по развитию ДЖ, клиническим, лабораторным методам его выявления. Описаны способы определения и методы работы с данными категориями населения, представлены современные клинические рекомендации, возможные подходы к наиболее ранней и эффективной профилактике ДЖ. В статье приводятся современные алгоритмы лечения латентного ДЖ и железодефицитной анемии, возможные подходы и рекомендации разных медицинских специальностей. С учетом собственного опыта обсуждаются наиболее эффективные лекарственные препараты и подходы к их использованию у женщин с железодефицитной анемией. Описываются преимущества жидких лекарственных форм, обсуждаются наиболее эффективные дозы, схемы и продолжительность их использования. В итоге авторы обобщают представленную информацию, представляют наиболее простые схемы диагностики и лечения ДЖ на всех уровнях этой проблемы, предлагают новый подход к борьбе с ДЖ, акцентируя внимания на более раннем решении проблемы.
Заключение: Проблема ДЖ в России является тяжелой и нерешенной. Однако есть вероятность, что в ближайшее время будет решен вопрос о снижении заболеваемости ДЖ в нашей стране.

Ключевые слова

дефицит железа
железодефицитная анемия
глюконат железа
лечение анемии
профилактика дефицита железа
женщины репродуктивного возраста
группы риска

Список литературы

  1. World Health Organization. The World Health Report 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva: WHO; 2002. 236p.
  2. WHO/NHD/01.3. World Health Organization. Iron deficiency anaemia. Assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. Geneva: WHO; 2001. 132p.
  3. Резолюция совета экспертов по железодефицитной анемии у женщин. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2020; 8(4): 28-36. 
  4. Beard J.L. Iron requirements in adolescent females. J. Nutr. 2000; 130(2S Suppl.): 440S-2S. https://dx.doi.org/10.1093/jn/130.2.440S.
  5. WHO. Food and Agriculture Organization of the United Nation. Human vitamin and mineral requirements. Report of a joint FAO/WHO expert consultation, Bangkok, Thailand. Food and Nutrition Division FAO Rome; 2001. 303p.
  6. Fairweather-Tait S. Iron requirements and prevalence of iron deficiency in adolescents. An overview. In: Hallberg L., Asp N.G., eds. Iron nutrition in heath and disease. John Libbey and Co. Ltd.; 1996: 137-48.
  7. Abbaspour N., Hurrell R., Kelishadi R. Review on iron and its importance for human health. J. Res. Med. Sci. 2014; 19(2): 164-74.
  8. Демихов В.Г., Морщакова Е.Ф., Румянцев А.Г. Патогенез и лечение анемии беременных. М.: Практическая медицина; 2015. 224с. 
  9. Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Тюрина Н.Г. Учебник по гематологии. М.: Практическая медицина; 2018. 336с. 
  10. Стуклов Н.И. Железодефицитная анемия в практике гинеколога. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 99-104. 
  11. Шилов А.М. Хроническая сердечная недостаточность и железодефицитная анемия в практике врача первичного звена здравоохранения. Лечебное дело. 2013; 3: 8-16. 
  12. Стуклов Н.И. Дефицит железа и анемия у больных хронической сердечной недостаточностью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13(5): 651-60. 
  13. Дикке Г.Б., Стуклов Н.И. Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия у беременных. Алгоритмы диагностики и лечения. Фарматека. 2021; 28(6): 19-24. 
  14. Means R.T. Iron deficiency and iron deficiency anemia: implications and impact in pregnancy, fetal development, and early childhood parameters. Nutrients. 2020; 12(2): 447. https://dx.doi.org/10.3390/nu12020447.
  15. Blot I., Diallo D., Tchernia G. Iron deficiency in pregnancy: effects of the newborn. Curr. Opin. Hematol. 1999; 6(2): 65-70. https://dx.doi.org/10.1097/00062752-199903000-00002.
  16. Лебедев В.В., Демихов В.Г., Дмитриев А.В., Аиари М., Фомина М.А. Сравнительная эффективность и безопасность применения препаратов двух- и трехвалентного железа для лечения железодефицитной анемии. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2016; 15(4): 5-12. 
  17. Dallalio G., Law E., Means R.T. Jr. Hepcidin inhibits in vitro erythroid colony formation at reduced erythropoietin concentrations. Blood. 2006; 107(7):2702-4.​ https://dx.doi.org/10.1182/blood-2005-07-2854.
  18. Сахин В.Т., Маджанова Е.Р., Крюков Е.В., Казаков С.П., Рукавицын О.А. Анемия хронических заболеваний: особенности патогенеза и возможности терапевтической коррекции (обзор литературы и результаты собственных исследований). Онкогематология. 2018; 13(1): 45-53. 
  19. Кирилюк А.А. Железосодержащие лекарственные средства: от клинической фармакологии до фармацевтической помощи (Сообщение 1). Вестник фармации. 2020; 3: 81-97. 
  20. Jacobs P., Johnson G., Wool L. Oral iron therapy in human subjects, comparative absorption between ferrous salts and iron polymaltose. J. Med. 1984; 15(5-6): 367-77.
  21. Ребров В.Г., Егорова Е.Ю., Громова О.А., Торшин И.Ю. Парадокс лечения анемий: когда меньшее становится лучшим. Эффективная фармакотерапия. 2010; 3: 26-8. 
  22. Семенова Е., Кунина М., Стуклов Н. Роль меди и марганца в метаболизме железа. Врач. 2013; 12: 47-52. 
  23. Логутова Л.С. Анемия у беременных: вопросы этиологии, диагностики и лечения. РМЖ. Мать и дитя. 2016; 5: 290-3. 
  24. Pizarro F., Yip R., Dallman P.R., Olivares M., Hertrampf E., Walter T. Iron status with different infant regimens: relevance to screening and prevention of iron deficiency. J. Pediatr. 1991; 118(5): 687-92. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-3476(05)80027-7.
  25. WHO. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: World Health Organization; 2020. 72р.
  26. WHO. Guideline: daily iron supplementation in adult women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.
  27. Gillespie S.R., Kevany J., Mason J.B., eds. United Nations. Administrative Committee on Coordination. Subcommittee on Nutrition. Controlling iron deficiency: a report based on an ACC/SCN Workshop. United Nations, Administrative Committee on Coordination/Subcommittee on Nutrition; 1991. 93p.
  28. Стуклов Н.И., Леваков С.А., Сушинская Т.В., Митченкова А.А., Ковальчук М.О. Профилактика и лечение анемии у женщин репродуктивного возраста при гинекологических заболеваниях. Акушерство и гинекология. 2020; 3: 218-26. 
  29. Data, WHO. Guideline: intermittent iron and folic acid supplementation in menstruating women. Geneva: World Health Organization; 2011.
  30. DeMaeyer Е.М., Dallman Р., Gurney J.M., Hallberg L., Sood S.K., Srikantia S.G. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care. А guide for health administrators and programme managers. Geneva: World Неаlth Organization; 1989. 61p.
  31. Кунина М.Ю., Семенова Е.Н., Стуклов Н.И. Особенности ответа на терапию железодефицитной анемии препаратом Тотема в зависимости от этиологии. Вестник последипломного медицинского образования. 2014; 1: 74-5. 
  32. Ковригина Е.С., Казанец Е.Г., Карамян Н.А., Айвазова Д.Х., Лукьянова Е.Г., Панфилова Е.Л. Современные методы диагностики железодефицитной анемии у беременных и критерии оценки эффективности ферротерапии. Гинекология. 2005; 7(2): 90-2. 
  33. Стуклов Н.И. Мета-анализ данных переносимости питьевой формы глюконата железа (II), меди и марганца (препарат Тотема) при лечении железодефицитной анемии у детей и взрослых. Современная педиатрия. 2012; 7: 52-60. 

Поступила 21.10.2021

Принята в печать 17.11.2021

Об авторах / Для корреспонденции

Стуклов Николай Игоревич, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, руководитель курса гематологии; главный научный сотрудник отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга, МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал НМИЦ радиологии, stuklovn@gmail.com, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Басиладзе Ираклий Гурамович, врач-гематолог отделения гематологии, МКНЦ им А.С. Логинова ДЗМ, 111123, Россия, Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 86.
Кислый Николай Дмитриевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Автор, ответственный за переписку: Николай Игоревич Стуклов, stuklovn@gmail.com

Вклад авторов: Стуклов Н.И., Басиладзе И.Г., Кислый Н.Д. – разработка концепции статьи, обзор публикаций по теме статьи, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена при поддержке компании «Иннотек».
Для цитирования: Стуклов Н.И., Басиладзе И.Г., Кислый Н.Д. Основные проблемы дефицита железа в России, возможные варианты решений.
Акушерство и гинекология. 2021; 11: 237-244
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.11.237-244

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.