Опыт метропластики во втором триместре беременности при несостоятельности рубца на матке
Актуальность: Частота наступления беременности у пациенток с несостоятельностью рубца (истмоцеле) на матке находится между 1/1800 и 1/2216, что составляет 6,1% всех беременностей с предшествующим кесаревым сечением. У беременных, перенесших операции на матке, истмоцеле встречается в 70% наблюдений и представляет высокий риск разрыва матки. Метропластика во время беременности является редким видом медицинской помощи, что требует накопления знаний и опыта в этой области.Суханов А.А., Легалова Т.В., Обрядов М.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И.
Описание: Представлено клиническое наблюдение пациентки 33 лет с рубцом на матке при повторной беременности, наступившей после перенесенного 6 лет назад кесарева сечения. Во время рутинного УЗИ в сроке 19–20 недель обнаружено истмоцеле размерами 28,0×16,0×40,0 мм при отсутствии клинических симптомов. Пациентка госпитализирована, выполнена метропластика с ушиванием дефекта. На фоне медикаментозной профилактики преждевременных родов беременность пролонгирована до 34 недель. Толщина миометрия в области рубца была 2,0 мм. При появлении жалоб, указывающих на угрозу разрыва матки (боли внизу живота, уменьшение толщины миометрия до 1,8 мм), выполнено кесарево сечение. Извлечен живой недоношенный ребенок женского пола весом 1922 г, ростом 47 см с оценкой по Апгар 7–8 баллов. Рана на матке ушита двурядным обвивным непрерывным швом полигликолидом, без перитонизации. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 3-и сутки после операции. Через 6 месяцев по данным УЗИ эндометрий соответствует первой фазе цикла, рубец на матке по передней стенке без признаков несостоятельности, толщиной более 10 мм. Ребенок развивается соответственно возрасту.
Заключение: Метропластика при несостоятельности рубца на матке является методом выбора, который позволяет пролонгировать беременность и способствует рождению жизнеспособного ребенка в сроке, близком к доношенному.
Вклад авторов: Суханов А.А. – анализ полученных данных, написание первой версии текста статьи;
Легалова Т.В., Обрядов М.А. – сбор клинических данных, обзор публикаций по теме; Дикке Г.Б. – анализ литературных данных, редактирование первой версии статьи; Кукарская И.И. – разработка дизайна, организация исследования и руководство.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное добровольное согласие на публикацию своих данных и изображений в обезличенной форме.
Для цитирования: Суханов А.А., Легалова Т.В., Обрядов М.А., Дикке Г.Б.,
Кукарская И.И. Опыт метропластики во втором триместре беременности
при несостоятельности рубца на матке.
Акушерство и гинекология. 2023; 9: 200-206
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.213
Ключевые слова
метропластика
несостоятельность рубца на матке
истмоцеле
пролонгирование беременности
Список литературы
- WHO. Caesarean section rates continue to rise, amid growing inequalities in access. 16 June 2021.Available at: https://www.who.int/news/
- Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.; 2020. 169с.
- Biler A., Ekin A., Ozcan A., Inan A.H., Vural T., Toz E. Is it safe to have multiple repeat cesarean sections? A high-volume tertiary care center experience. Pak. J. Med. Sci. 2017; 33(5): 1074-9. https://dx.doi.org/10.12669/pjms.335.12899.
- Asghar A., Habib S., Naeem N., Hussain H., Nawaz S., Zafar M. Frequency of cesarean section in patients with previous one scar. P J M H S. 2022; 16(9): 323. https:// dx.doi.org/10.53350/pjmhs22169323.
- Жаркин Н.А., Прохватилов С.А., Бурова Н.А., Гаврильчук Т.К., Грамматикова О.А., Мудрая Е.В., Снигур Г.Л. Хирургическая реконструкция рубца на матке во время беременности. Показания, условия и риски. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 142-7.
- Глухов Е., Буянова С., Логутова Л., Щукина Н., Дикке Г., ред. Несостоятельный рубец на матке. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 288с.
- Логинова Е.А., Пономарева Ю.Н., Давыдова И.Ю., Иванова Л.Б., Валиев Р.К. Робот-ассистированная метропластика. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 129-37.
- Vervoort A., van der Voet L.F., Hehenkamp W., Thurkow A.L., van Kesteren P., Quartero H. et al. Hysteroscopic resection of a uterine caesarean scar defect (niche) in women with postmenstrual spotting: a randomised controlled trial. BJOG. 2018; 125(3): 326-34. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14733.
- de Albornoz V.C.A., Carrasco L.I., Pastor M.N., Blanco M.C., Matos M.M., Pacheco A.L., Bartolomé M.E. Outcomes after hysteroscopic treatment of symptomatic isthmoceles in patients with abnormal uterine bleeding and pelvic pain: a prospective case series. Int. J. Fertil. Steril. 2019; 13(2): 108-12.https://dx.doi.org/10.22074/ijfs.2019.5704.
- Timor-Tritsch I., Buca D., Di Mascio D., Cali G., D'Amico A., Monteagudo A. et al. Outcome of cesarean scar pregnancy according to gestational age at diagnosis: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021; 258: 53-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.11.036.
- Kulshrestha V., Agarwal N., Kachhawa G. Post-caesarean niche (isthmocele) in uterine scar: an update. J. Obstet. Gynaecol. India. 2020; 70(6): 440-6.https://dx.doi.org/10.1007/s13224-020-01370-0.
- Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Караганова Е.Я., Неклюдова Ю.В. Непроникающий разрыв матки по рубцу после кесарева сечения и расползание/аневризма рубца на матке во второй половине беременности и в родах. Акушерство и гинекология. 2021; 6: 66-72.
- Савина Л.В., Ящук А.Г., Гурова З.Г., Архипов В.В., Савин А.М., Масленников А.В. Пролонгирование беременности при расползании рубца на матке после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 148-54.
- Maheux-Lacroix S., Li F., Bujold E., Nesbitt-Hawes E., Deans R., Abbott J. Cesarean scar pregnancies: a systematic review of treatment options. J. Minim. Invasive Gynecol. 2017; 24(6): 915-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2017.05.019.
- Tandukar A., Aryal R., Khaniya B., Maskey S., Ojha N., Chataut D. Pregnancy in an isthmocele: a rare case from Nepal. Clin. Case Rep. 2023; 11(1): e6875. https://dx.doi:10.1002/ccr3.6875.
- Rotas M.A., Haberman S., Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet. Gynecol. 2006; 107(6): 1373-81. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000218690.24494.ce.
- Ben Nagi J., Helmy S., Ofili-Yebovi D., Yazbek J., Sawyer E., Jurkovic D. Reproductive outcomes of women with a previous history of caesarean scar ectopic pregnancies. Hum. Reprod. 2007; 22(7): 2012-5.https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dem078.
- Pirtea L., Balint O., Secoşan C., Grigoraş D., Pirtea P. Case report: laparoscopic isthmocele repair on an 8 weeks pregnant uterus. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 831588. https://dx.doi.org/10.3389/fmed.2022.831588.
Поступила 04.09.2023
Принята в печать 10.09.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Суханов Антон Александрович, к.м.н., заведующий отделением гинекологии, Перинатальный центр, 625002, Россия, Тюмень, ул. Даудельная, д. 1; доцент кафедры акушерства и гинекологии Института Материнства и детства, Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, 625023, Россия, Тюмень,ул. Одесская, д. 54, such-anton@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-9092-9136
Легалова Татьяна Владимировна, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Перинатальный центр, 625002, Россия, Тюмень, ул. Даудельная, д. 1.
Обрядов Михаил Андреевич, студент 6 курса педиатрического факультета, Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54. https://orcid.org/0009-0009-8518-1800
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академия медицинского образования
им. Ф.И. Иноземцева, 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский проспект, д. 22, литер М, galadikke@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-9524-8962
Кукарская Ирина Ивановна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института Материнства и детства, Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54; главный врач, Перинатальный центр, 625002, Россия, Тюмень, ул. Даудельная, д. 1; главный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения Тюменской области, https://orcid.org/0000-0002-8275-3553
Автор, ответственный за переписку: Суханов Антон Александрович, such-anton@yandex.ru
Также по теме
