Опыт лечения урогенитального кандидоза

Олиниченко С.А.

МУЗ Ангарский городской перинатальный центр
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности препарата ливарол при лечении урогенитального кандидоза у беременных женщин.
Материал и методы.  Под наблюдением находились 32 беременные женщины во II—III триме­страх беременности. Все пациентки получали ливарол по 1 суппозиторию 1 раз в сутки в течение 5 дней. Обследование проводили до начала лечения, через 7 дней и 1 мес после окончания лечения. Исследование микрофлоры влагалища проводили микроскопическим и культуральным методами.
Результаты исследования. Эффективность предложенной терапии препаратом ливарол через 7 дней составила 90,6%. Через 1 мес после окончания терапии препаратом ливарол у 93,8% пациенток наблюдалось полное клиническое выздоровление: отсутствовали жалобы, объективные клинические и лабораторные признаки вагинального кандидоза.
Заключение. Ливарол эффективен и безопасен для лечения урогенитального кандидоза у беременных женщин.

Ключевые слова

урогенитальный кандидоз
беременность
ливарол

Проблема лечения вагинального кандидоза во время беременности приобретает особое значение в связи с выраженной тенденцией к его распространению. Необходимо отметить, что кандидоз
мочеполовых органов у беременных встречается в 2—3 раза чаще по сравнению с небеременными.
Столь высокая частота возникновения кандидоза влагалища во время беременности обусловлена
рядом факторов[3]:
· отсутствием достаточного количества лактобактерий (менее 106 КОЕ/мл);
· изменением гормонального баланса во время беременности;
· накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища;
· иммуносупрессивным действием прогестерона;
· присутствием в сыворотке крови иммуноссупресивного фактора, связанного с глобулином.

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются вульва, влагалище, экзоцервикс [5]. Вследствие
этого развиваются осложнения беременности [4]:
· угроза прерывания беременности (УПБ);
· самопроизвольные выкидыши;
· внутриутробное инфицирование плода.

Вагинальный кандидоз у беременных и родильниц приводит к внутриутробному и постнатальному инфицированию новорожденных [1]. За последние 20 лет частота кандидоза у новорожденных возросла с 0,9 до 15,6% [6].

При выборе препарата для лечения урогенитального кандидоза у беременных необходимо учитывать некоторые особенности:
· исключить их отрицательное влияние на плод, т.е. препаратами выбора являются лекарственные средства с низкой токсичностью для плода и матери, а также с доказанным исключительно местным действием;
· достаточная эффективность;
· хорошая переносимость;
· минимальная частота резистентности у возбудителей. Локальное применение противогрибковых препаратов у беременных следует признать предпочтительным, т.к. при их использовании снижается или исключается системное всасывание препаратов, что сводит к минимуму вероятность возникновения
нежелательных эффектов [2].

Материал и методы исследования

Клиническое изучение эффективности препарата ливарол в виде суппозиториев вагинальных проверено у 32 беременных женщин во II—III триместрах беременности.

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, субъективных, объективных и клинических
признаков, результатов лабораторных методов и кольпоскопии. Осмотр акушером-гинекологом
позволил выявить у всех пациенток отек и гиперемию вульвы, слизистой оболочкивлагалища,наличие выделений разной интенсивности из половых путей с творожистыми вкраплениями.

При кольпоскопии выявлены изменения, характерные для воспалительного процесса: выраженный сосудистый рисунок, гиперемия с явлениями лихенизации, повышенная кровоточивость. На экзоцервиксе определяется множество поверхностных дефектов многослойного плоского эпителия (МПЭ), между которыми видны белые, неснимаемые налеты (островки). Обработка 5% раствором уксусной кислоты не изменяет вид язвочек и белых включений, МПЭ бледнеет за счет сосудистой реакции. Проба Шиллера дает пятнистую окраску (симптом «манной крупы»).

У всех беременных женщин микроскопическое бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого выявило значительное количество нитей дрожжеподобных грибов, псевдомицелий и почкующиеся грибы Candida.

С целью лечения выявленного вульвовагинального кандидоза пациенткам назначали препарат
ливарол по 1 суппозиторию во влагалище на ночь в течение 5 дней. Эффективность лечения вагинального кандидоза устанавливали на основании результатов клинико-лабораторных тестов через
7—30 дней.

Через 7 дней после проведенной терапии препаратом ливарол (в течении 5 дней) все пациентки
отметили выраженное улучшение, что проявилось в полном исчезновении специфических жалоб.

По результатам микроскопического исследования влагалищных выделений у 3 (9,4%) пациенток в мазке обнаружены споры грибов при отсутствии почкующегося мицелия и отмечен рост гриба рода
Candida при посеве на питательные среды.

Таким образом, эффективность предложенной терапии препаратом ливарол через 7 дней составила 90,6%.

Через 1 мес после окончания терапии препаратом ливарол у 30 (93,8%) пациенток наблюдалось
полное клиническое выздоровление: отсутствовали жалобы, объективные, клинические и лабораторные признаки вагинального кандидоза.

В процессе проводимого лечения препаратом ливарол побочных эффектов и нежелательных
последствий не зарегистрировано.

Выводы

Использование вагинальных суппозиториев ливарол позволяет быстро обеспечить исчезновение симптомов в очаге воспаления (дегидратирующее действие полиэтиленоксидной основы на ткани и клетку гриба обеспечивает очищение влагалища, уменьшает отек, способствует быстрому проникновению в ткани активного вещества, усиливает антимикотический эффект). Ливарол быстро купирует симптомы заболевания (субъективное улучшение состояния пациентки отмечают на 3 день от начала применения препарата).

В процессе использования препарата ливарол не выявлено неблагоприятных патогенных реакции и случаев отказа от применения лечения.

Список литературы

1. Байрамова Г.Р. Современный взгляд на проблему хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза // Акуш. и гин. – 2008. – № 4. – С. 52‒56.
2. Кошелева Н.Г.,ПлужниковаТ.А. Санкт-Петербургский центр профилактики и лечения невынашивания беременности. Итоги научной и практической деятельности // Журн. акуш. и жен. бол. – 2002. – № 2. – С.84‒86.
3. Прилепская В.Н., АнкирскаяА.С., БайрамоваГ.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. – М., 1997.
4. Ранние сроки беременности // Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. – М.: Status Praesens, 2009.
5. Свердлова Е.С. Заболевания шейки матки: алгоритмы Результаты исследования Улучшение состояния 26 (81,3%) пациенток отметили уже на 2—3 день от начала лечения. Уменьшилось количество выделений, а также зуд, жжение в области гениталий. диагностики и технологии лечения. Монография. –Иркутск, 2010.
6. Тютюнник В.Л. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Гинекология. – 2001. – Т. 3, № 3. – С. 89‒90.

Об авторах / Для корреспонденции

Олиниченко Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог МУЗ Ангарский городской перинатальный центр.
Адрес: 665838, Иркутская область, г. Ангарск, 22 мкр., д. 22
Телефон: (83955)-532803
E-mail: olinihen@mail.ru

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.