Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации

Пронина В.А., Думановская М.Р., Чернуха Г.Е.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Цель: Провести анализ значимости клинических характеристик и сопутствующих заболеваний у пациенток с эндометриозом. Материалы и методы: Проведено одномоментное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 по 2022 гг. В основную группу были включены 110 пациенток (средний возраст 29 (25; 36) лет) с наличием наружного генитального эндометриоза по данным экспертного УЗИ и МРТ, в группу сравнения – 110 женщин, сопоставимых по возрасту с основной группой (средний возраст 27 (26; 32) лет), с отсутствием эхографических признаков эндометриоза. Выполнен комплексный анализ клинико-анамнестических данных пациенток обеих исследуемых групп путем опроса и анкетирования; наличие коморбидных состояний определялось на основании лабораторного и инструментального обследования в необходимом объеме согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ. Результаты: Значимость имеет не только степень выраженности дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, оцененная по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), но и их сочетание, повышающее риск наличия эндометриоза в 2 раза. Установлено, что для пациенток основной группы характерны более низкие значения индекса массы тела (ИМТ) (р=0,001). Каждая 5-я пациентка с эндометриозом имела дефицит массы тела (ИМТ<18,5 кг/м2), каждая 2-я – ИМТ<21 кг/м2. У женщин с эндометриозом, в отличие от группы сравнения, была установлена более высокая частота встречаемости акне (39,5 и 13,6%), фиброзно-кистозной болезни (29,5 и 12%), вируса папилломы человека (41,7 и 22,7%), полипов эндометрия (20,9 и 5,5%), миомы матки (23,6 и 8,2%). Наибольшей диагностической значимостью обладало наличие у пациенток рецидивирующих функциональных кист (ОР 2,11 [95%, ДИ 1,66; 2,69]) и апоплексии яичников (ОР 1,99 [95%, ДИ 1,62; 2,45]). Сочетание нескольких коморбидных состояний многократно повышало вероятность наличия эндометриоза. Заключение: На начальном этапе обследования пациенток с подозрением на эндометриоз целесообразно проводить не только сбор жалоб, но также совокупную оценку их выраженности с расчетом баллов по ВАШ. Анализ коморбидности значительно повышает шансы на раннюю диагностику эндометриоза. Таким образом, прицельное клинико-анамнестическое обследование может рассматриваться как эффективный и доступный метод выявления женщин группы риска по развитию эндометриоза. Вклад авторов: Чернуха Г.Е., Пронина В.А. – разработка концепции исследования; Пронина В.А. – получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи; Чернуха Г.Е., Думановская М.Р. – редактирование и утверждение текста статьи. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует. Благодарность: Выражаем благодарность к.ф.-м.н. Симич-Лафицкому Н.Д. за статистическую обработку и математическое описание полученных в процессе исследования данных. Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Пронина В.А., Думановская М.Р., Чернуха Г.Е. Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 87-96 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.9

Ключевые слова

эндометриоз
коморбидность
диагностика наружного генитального эндометриоза
клиническая гиперандрогения
акне
апоплексия
функциональные кисты яичников

Список литературы

  1. Nnoaham K.E., Hummelshoj L., Webster P., d'Hooghe T., de Cicco Nardone F., de Cicco Nardone C. et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil. Steril. 2011; 96(2): 366-73.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.05.090.
  2. Morassutto C., Monasta L., Ricci G., Barbone F., Ronfani L. Incidence and estimated prevalence of endometriosis and adenomyosis in northeast Italy: a data linkage study. PLoS One. 2016; 11: e0154227.
  3. Signorile P.G., Cassano M., Viceconte R., Marcattilj V., Baldi A. Endometriosis: a retrospective analysis of clinical data from a cohort of 4,083 patients, with focus on symptoms. In Vivo. 2022; 36(2): 874-83. https://dx.doi.org/10.21873/invivo.12776.
  4. Eisenberg V.H., Decter D.H., Chodick G., Shalev V., Weil C. Burden of endometriosis: infertility, comorbidities, and healthcare resource utilization. J. Clin. Med. 2022; 11(4): 1133. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11041133.
  5. Chapron C., Lafay-Pillet M.-C., Santulli P., Bourdon M., Maignien C., Gaudet-Chardonnet A. et al. A new validated screening method for endometriosis diagnosis based on patient questionnaires. EClinicalMedicine. 2022; 44: 101263. https://dx.doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101263.
  6. Fauconnier A., Drioueche H., Huchon C., Du Cheyron J., Indersie E., Candau Y. Early identification of women with endometriosis by means of a simple patient-completed questionnaire screening tool: a diagnostic study. Fertil. Steril. 2021; 116(6): 1580-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.07.1205.
  7. ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2022; 2022(2): hoac009. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoac009.
  8. Singh S., Soliman A.M., Rahal Y., Robert C., Defoy I., Nisbet P., Leyland N. Prevalence, symptomati burden, and diagnosis of endometriosis in Canada: cross-sectional survey of 30 000 women. J. Obstet. Gynaecol. Canada. 2020; 42(7): 829-38. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2019.10.038.
  9. Moradi Y., Shams-Beyranvand M., Khateri S., Gharahjeh S., Tehrani S., Varse F. et al. A systematic review on the prevalence of endometriosis in women. Indian J. Med. Res. 2021; 154(3): 446-54. https://dx.doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_817_18.
  10. Takebayashi A., Kimura F., Kishi Y., Ishida M., Takahashi A., Yamanaka A. et al. The association between endometriosis and chronic endometritis. PLoS One. 2014; 9(2): e88354. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0088354.
  11. Tai F.-W., Chang C., Chiang J.-H., Lin W.-C., Wan L. Association of pelvic inflammatory disease with risk of endometriosis: a nationwide cohort study involving 141,460 individuals. J. Clin. Med. 2018; 7(11): 379. https://dx.doi.org/10.3390/jcm7110379.
  12. Saidi K., Sharma S., Ohlsson B. A systematic review and meta-analysis of the associations between endometriosis and irritable bowel syndrome. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 246: 99-105. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.01.031.
  13. Wu C.-C., Chung S.-D., Lin H.-C. Endometriosis increased the risk of bladder pain syndrome/interstitial cystitis: a population-based study. Neurourol. Urodyn. 2018; 37(4): 1413-8. https://dx.doi.org/10.1002/nau.23462.
  14. Maitrot-Mantelet L., Hugon-Rodin J., Vatel M., Marcellin L., Santulli P., Chapron C., Plu-Bureau G. Migraine in relation with endometriosis phenotypes: results from a french case-control study. Cephalalgia. 2020; 40(6): 606-13. https://dx.doi.org/10.1177/0333102419893965.
  15. Porpora M.G., Scaramuzzino S., Sangiuliano C., Piacenti I., Bonanni V., Piccioni M.G. et al. High prevalence of autoimmune diseases in women with endometriosis: a case-control study. Gynecol. Endocrinol. 2020; 36(4): 356-9. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2019.1655727.
  16. Shah D.K., Correia K.F., Vitonis A.F., Missmer S.A. Body size and endometriosis: results from 20 years of follow-up within the Nurses’ Health Study II prospective cohort. Hum. Reprod. 2013; 28(7): 1783-92. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det120.
  17. Ashrafi M., Sadatmahalleh S.J., Akhoond M.R., Talebi M. Evaluation of risk factors associated with endometriosis in infertile women. Int. J. Fertil. Steril. 2016; 10(1): 11-21. https://dx.doi.org/10.22074/ijfs.2016.4763.
  18. Kim H.J., Lee H.S., Kazmi S.Z., Hann H.J., Kang T., Cha J. et al. Familial risk for endometriosis and its interaction with smoking, age at menarche and body mass index: a population-based cohort study among siblings. BJOG. 2021; 128(12): 1938-48. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16769.
  19. Ballard K., Seaman H., de Vries C., Wright J. Can symptomatology help in the diagnosis of endometriosis? Findings from a national case-control study-Part 1. BJOG. 2008; 115(11): 1382-91. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01878.x.
  20. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. 2020.
  21. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1257-61.https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.
  22. Lipton R.B., Dodick D., Sadovsky R., Kolodner K., Endicott J., Hettiarachchi J., Harrison W.; ID migraine validation study. a self-administered screener for migraine in primary care: the ID migraine validation study. Neurology. 2003; 61(3): 375-82. https://dx.doi.org/10.1212/01.wnl.0000078940.53438.83.
  23. Choi E.J., Cho S.B., Lee S.R., Lim Y.M., Jeong K., Moon H.S., Chung H. Comorbidity of gynecological and non-gynecological diseases with adenomyosis and endometriosis. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(6): 579-86.https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2017.60.6.579.
  24. Xie J., Kvaskoff M., Li Y., Zhang M., Qureshi A.A., Missmer S.A., Han J. Severe teenage acne and risk of endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(11): 2592-9. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deu207.
  25. Ricci G., Castelpietra E., Romano F., Di Lorenzo G., Zito G., Ronfani L. et al. Case-control study to develop and validate a questionnaire for the secondary prevention of endometriosis. PLoS One. 2020; 15(3): e0230828.https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0230828.
  26. Российское общество дерматовенерологов и космететологов. Акне вульгарные. Клинические рекомендации. 2020.
  27. Zhang M., Qureshi A.A., Hunter D.J., Han J. A genome-wide association study of severe teenage acne in European Americans. Hum. Genet. 2014; 133(3): 259-64. https://dx.doi.org/10.1007/s00439-013-1374-4.
  28. Backonja U., Hediger M.L., Chen Z., Lauver D.R., Sun L., Peterson C.M., Buck Louis G.M. Beyond body mass index: using anthropometric measures and body composition indicators to assess odds of an endometriosis diagnosis. J. Womens Health. 2017; 26(9): 941-50. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2016.6128.
  29. Aarestrup J., Jensen B.W., Ulrich L.G., Hartwell D., Trabert B., Baker J.L. Birth weight, childhood body mass index and height and risks of endometriosis and adenomyosis. Ann. Hum. Biol. 2020; 47(2): 173-80. https://dx.doi.org/10.1080/03014460.2020.1727011.
  30. Farland L.V., Missmer S.A., Bijon A., Gusto G., Gelot A., Clavel-Chapelon F. et al. Associations among body size across the life course, adult height and endometriosis. Hum. Reprod. 2017; 32(8): 1732-42. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex207.
  31. Goetz L.G., Mamillapalli R., Taylor H.S. Low body mass index in endometriosis is promoted by hepatic metabolic gene dysregulation in mice. Biol. Reprod. 2016; 95: 1-8. https://dx.doi.org/10.1095/biolreprod.116.142877.
  32. Hussein S.S., Farhan F.S., Ibrahim Ali A. Serum leptin as a marker for severity of endometriosis. Obstet. Gynecol. Int. 2020; 2020: 6290693.https://dx.doi.org/10.1155/2020/6290693.
  33. Choi Y.S., Oh H.K., Choi J.H. Expression of adiponectin, leptin, and their receptors in ovarian endometrioma. Fertil. Steril. 2013; 100(1): 135-41.e1-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.03.019.
  34. Picó C., Palou M., Pomar C.A., Rodríguez A.M., Palou A. Leptin as a key regulator of the adipose organ. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2022; 23(1): 13-30.https://dx.doi.org/10.1007/s11154-021-09687-5.
  35. Zheng Q.M., Mao H.I., Zhao Y.J., Zhao J., Wei X., Liu P.S. Risk of endometrial polyps in women with endometriosis: a meta-analysis. Reprod. Biol. Endocrinol. 2015; 13: 103. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-015-0092-2.
  36. Zhang Y., Zhang Y., Yu Q., Guo Z., Ma J., Yan L. Higher prevalence of endometrial polyps in infertile patients with endometriosis. Gynecol. Obstet. Invest. 2018; 83(6): 558-63. https://dx.doi.org/10.1159/000487946.
  37. Cicinelli E., Trojano G., Mastromauro M., Vimercati A., Marinaccio M., Mitola P.C. et al. Higher prevalence of chronic endometritis in women with endometriosis: a possible etiopathogenetic link. Fertil. Steril. 2017; 108(2): 289-95.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.05.016.
  38. Huang L., Xiang M. Recent advances in endometrial polyps. J. Int. Obstet. Gynecol. 2014; 41: 43-6.
  39. Jones R.K., Bulmer J.N., Searle R.F. Immunohistochemical characterization of proliferation, oestrogen receptor and progesterone receptor expression in endometriosis: comparison of eutopic and ectopic endometrium with normal cycling endometrium. Hum. Reprod. 1995; 10(12): 3272-9.https://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a135901.
  40. Lopes R.G., Baracat E.C., de Albuquerque Neto L.C., Ramos J.F., Yatabe S., Depesr D.B., Lippi U.G. Analysis of estrogen- and progesterone-receptor expression in endometrial polyps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2007; 14(3): 300-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2006.10.022.
  41. Noble L.S., Simpson E.R., Johns A., Bulun S.E. Aromatase expression in endometriosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996; 81(1): 174-9.https://dx.doi.org/10.1210/jcem.81.1.8550748.
  42. Maia H. Jr, Pimentel K., Silva T.M., Freitas L.A., Zausner B., Athayde C., Coutinho E.M. Aromatase and cyclooxygenase-2 expression in endometrial polyps during the menstrual cycle. Gynecol. Endocrinol. 2006; 22(4): 219-24. https://dx.doi.org/10.1080/09513590600585955.
  43. Heidarpour M., Derakhshan M., Derakhshan-Horeh M., Kheirollahi M., Dashti S. Prevalence of high-risk human papillomavirus infection in women with ovarian endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2017; 43(1): 135-9.https://dx.doi.org/10.1111/jog.13188.
  44. Hsu L.C., Tsui K.H., Wei J.C., Yip H.T., Hung Y.M., Chang R. Female human papillomavirus infection associated with increased risk of infertility: A Nationwide Population-Based Cohort Study. In.t J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(18): 6505. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph17186505.
  45. Vestergaard A.L., Knudsen U.B., Munk T., Rosbach H., Bialasiewicz S., Sloots T.P. et al. Low prevalence of DNA viruses in the human endometrium and endometriosis. Arch. Virol. 2010; 155(5): 695-703. https://dx.doi.org/10.1007/s00705-010-0643-y.
  46. Oppelt P., Renner S.P., Strick R., Valletta D., Mehlhorn G., Fasching P.A. et al. Correlation of high-risk human papilloma viruses but not of herpes viruses or Chlamydia trachomatis with endometriosis lesions. Fertil. Steril. 2010; 93(6): 1778-86. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.061.
  47. Soliman A.M.S.E., Johnson S.J., Davis M., Castelli-Haley J., Snabes M.C.Incidence of comorbidities among women with endometriosis: a retrospective matched cohort study. Fertil. Steril. 2016; 106(3): e277-8.https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.07.796.
  48. Wang L., Jiang Y.J. Rupture of ovarian endometriotic cyst complicated with endometriosis: a case report. World J. Clin. Cases. 2021; 9(28): 8524-30.https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v9.i28.8524.
  49. Cozzolino M., Corioni S., Maggio L., Sorbi F., Guaschino S., Fambrini M. Endometriosis-related hemoperitoneum in pregnancy: a diagnosis to keep in mind. Ochsner J. 2015; 15(3): 262-4.
  50. Елгина С.И., Лаврова Е.В. Экстрагенитальный эндометриоз: клинико-анамнестические особенности. Медицина в Кузбассе. 20214; 2: 47-9.
  51. Кох Л.И. К вопросу этиопатогенеза апоплексии яичников. Мать и дитя в Кузбассе. 2014: 4: 15-8.
  52. Donnez J., Smoes P., Gillerot S., Casanas-Roux F., Nisolle M. Vascular endothelial growth factor (VEGF) in endometriosis. Hum. Reprod. 1998; 13(6): 1686-90. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/13.6.1686.
  53. Стрижаков А.Н., Шахламова М.Н., Пирогова М.Н., Смирнов А.А. Апоплексия яичника: овариальный ангиогенез и прогностическая роль сосудисто-эндотелиального фактора роста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(1): 18-24.
  54. Buggio L., Aimi G., Vercellini P. Hemoperitoneum following sexual intercourse in a woman with deep infiltrating endometriosis. Gynecol. Obstet. Invest. 2016; 81(6): 559-62. https://dx.doi.org/10.1159/000447262.
  55. Ferries-Rowe E., Corey E., Archer J.S. Primary dysmenorrhea. Obstet. Gynecol. 2020; 136(5): 1047-58. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0000000000004096.

Поступила 09.01.2023

Принята в печать 04.04.2023

Об авторах / Для корреспонденции

Пронина Вероника Алексеевна, врач акушер-гинеколог, аспирант, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)025-86-26, ver22595@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0003-4566-4065, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Думановская Мадина Равилевна, к.м.н., н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)737-40-54, dumanovskaya@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7286-60471, 17997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(985)999-60-00, c-galina1@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9065-5689, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Галина Евгеньевна Чернуха, c-galina1@yandex.ru

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.