Оценка показателей жировой ткани при функциональной гипоталамической аменорее
Цель исследования. Изучить количество, характер распределения жировой ткани и уровень лептина в сыворотке крови пациенток с функциональной гипоталамической аменореей (ФГА) с определением пороговых значений показателей, информативных для диагностики дефицита жировой ткани и гиполептинемии. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 134 женщин репродуктивного возраста. Основная группа – 75 больных с ФГА (средний возраст 26,4±5,2 года, средний индекс массы тела (ИМТ) – 20,1±2,17 кг/м2), группа контроля – 59 здоровых женщин (средний возраст 27,8±4,1 года, средний ИМТ – 24,2±5,6 кг/м2). Обследование включало определение ЛГ, ФСГ, эстрадиола (Е2), лептина, оценку содержания жировой ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Результаты. Нормогонадотропная аменорея диагностирована у 20%, гипогонадотропная с низким уровнем ЛГ – у 60%, в сочетании с низким уровнем ФСГ – у 20% больных. Дефицит массы тела по ИМТ при ФГА диагностирован у 28%, в группе контроля – у 25,4% женщин. Наибольшая диагностическая значимость для ФГА имеет показатель % Total Fat. Его пороговый уровень для диагностики дефицита жировой ткани составил 30% (AUC – 0,75 (0,71 до 0,81, ДИ 95%). При ФГА в 4,6 раза чаще встречается умеренный дефицит жировой ткани (%Total Fat<20%) и является значимым для ее формирования (OR=5,45, ДИ 95% р=0,0046). Пороговый уровень лептина при ФГА составил 4,8 нг/мл. Гиполептинемия выявлена у 83%. Заключение. При ФГА для диагностики композиционного состава тела и количественной оценки жировой ткани с целью выявления «скрытого» ее дефицита предпочтительно применять метод ДРА. В отличие от ИМТ, «скрытый дефицит» жировой ткани по данным ДРА и гиполептинемия свидетельствуют о снижении доступности энергии и отрицательном энергетическом балансе при ФГА.Чернуха Г.Е., Табеева Г.И., Гусев Д.В., Кузнецов С.Ю.
Ключевые слова
функциональная гипоталамическая аменорея
энергетический баланс
жировая ткань
лептин
Список литературы
1. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil. Steril. 2008; 90(5, Suppl.): S219-5.
2. Frisch R.E., McArthur J.W. Menstrual cycles: Fatness as a determinant of mini-mum weight for height necessary for their maintance or onset. Science. 1974; 185(4155): 949-51.
3. Frisch R.E. Fatness, menarche, and female fertility. Perspect. Biol. Med. 1985 Summer; 28(4): 611-33.
4. Miller K.K., Grinspoon S., Gleysteen S., Grieco K.A., Ciampa J., Breu J. et al. Preservation of neuroendocrine control of reproductive function despite severe undernutrition. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 89(9): 4434-8.
5. Winkler L.A., Frølich J.S., Schulpen M., Støving R.K. Body composition and menstrual status in adults with a history of anorexia nervosa-at what fat percentage is the menstrual cycle restored? Int. J. Eat. Disord. 2017; 50(4):370-7.
6. Mayer L.E., Roberto C.A., Glasofer D.R., Etu S.F., Gallagher D., Wang J. et al. Does percent body fat predict outcome in anorexia nervosa? Am. J. Psychiatry. 2007; 164(6): 970-2.
7. Wauters M., Considine R.V., Chagnon M., Mertens I., Rankinen T., Bouchard C., Van Gaal L.F. Leptin levels, leptin receptor gene polymorphisms, and energy metabolism in women. Obes. Res. 2002; 10(5): 394-400.
8. Yu W.H., Kimura M., Walczewska A., Karanth S., McCann S.M. Role of leptin in hypothalamic-pituitary function. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1997; 94(3): 1023-8.
9. Ballauff A., Ziegler A., Emons G., Sturm G., Blum W.F., Remschmidt H., Hebebrand J. Serum leptin and gonadotropin levels in patients with anorexia nervosa during weight gain. Mol. Psychiatry. 1999; 4(1): 71-5.
10. Мазаева Н.А. Жировая ткань, лептин и нервная анорексия. Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П.Б. Ганнушкина. 2008; 2: 18-28.
11. Micklesfield L.K., Goedecke J.H., Punyanitya M., Wilson K.E., Kelly T.L. Dual-energy X-ray performs as well as clinical computed tomography for the measurement of visceral fat. Obesity (Silver Spring). 2012; 20(5): 1109-14.
12. Punpilai S., Sujitra T., Ouyporn T., Teraporn V., Sombut B. Menstrual status and bone mineral density among female athletes. Nurs. Health Sci. 2005; 7(4): 259-65.
13. Окороков П.Л., Васюкова О.В., Воронцов А.В. Методы оценки количества и распределения жировой ткани в организме и их клиническое значение. Проблемы эндокринологии. 2014; 60(3): 53-8.
14. Worth Health Organization. Physical status: the use sand interpretation of anthropometry. (Tech. Rep. Series 854.) Geneva: World Health Organization; 1995.
15. Albanese C.V. Clinical applications of body composition measurements using DXA. J. Clin. Densitom. 2003 Summer; 6(2): 75-85.
16. Gordon C.M., Ackerman K.E., Berga S.L., Kaplan J.R., Mastorakos G., Misra M. et al. Functional hypothalamic amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2017; 102(5): 1413-39.
17. Сметник А.А., Сметник В.П., Гависова А.А., Донников А.Е., Иванец Т.Ю., Юренева С.В. Неинструментальный метод скрининга низкой минеральной плотности кости у женщин со вторичной аменореей. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 59-64.
18. Grinspoon S., Thomas L., Miller K., Pitts S., Herzog D., Klibanski A. Changes in regional fat redistribution and the effects of estrogen during spontaneous weight gain in women with anorexia nervosa. Am. J. Clin. Nutr. 2001; 73(5): 865-9.
19. Чернуха Г.Е., Блинова И.В., Шевцова В.Л. Роль жировой ткани в генезе эндокринно-метаболических нарушений у больных с синдромом поликистозных яичников и нормальной массой тела. Проблемы репродукции. 2007; 4: 29-34.
20. Kitano T., Kitano N., Inomoto T., Futatsuka M. Evaluation of body composition using dual energy X-ray absorptiometry, skinfold thickness and bioelectrical impedance analysis in Japanese female college students. J. Nutr. Sci. Vitaminol. (Tokyo). 2001; 47(2): 122-5.
21. Gupta N., Balasekaran G., Govindaswamy V., Hwa C.Y., Shun L.M. Comparison of body composition with bioelectric impedance (BIA) and dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) among Singapore Chinese. J. Sci. Med. Sport. 2010; 14(1): 33-5.
22. Bruni V., Dei M., Morelli C., Schettino M.T., Balzi D., Nuvolone D. Body composition variables and leptin levels in functional hypothalamic amenorrhea and amenorrhea related to eating disorders. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2011; 24(6): 347-52.
23. Warren M.P., Voussoughian F., Geer E.B., Hyle E.P., Adberg C.L., Ramos R.H. Functional hypothalamic amenorrhea: hypoleptinemia and disordered eating. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999; 84(3): 873-7.
24. Chan J.L., Matarese G., Shetty G.K., Raciti P., Kelesidis I., Aufiero D. et al. Differential regulation of metabolic, neuroendocrine, and immune function by leptin in humans. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2006; 103(22): 8481-6.
Поступила 14.04.2017
Принята в печать 28.04.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Чернуха Галина Евгеньевна, профессор, д.м.н., руководитель отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. КулаковаМинздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Табеева Гюзаль Искандеровна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 199-72-82. E-mail: doctor.gtab@gmail.com
Гусев Дмитрий Вадимович, аспирант отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Кузнецов Сергей Юрьевич, врач акушер-гинеколог отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Для цитирования: Чернуха Г.Е., Табеева Г.И., Гусев Д.В., Кузнецов С.Ю. Оценка показателей жировой ткани при функциональной гипоталамической аменорее. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 74-80.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.74-80
Также по теме
